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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Pourquoi l'aspirine est-elle utilisée dans la maladie de Kawasaki alors qu'elle est habituellement évitée chez l'enfant ?
AElle guérit l'infection responsable de la maladie
BElle sert uniquement d'antalgique pour l'éruption et les douleurs articulaires, et est arrêtée dès que la fièvre disparaît
CElle prévient le syndrome de Reye
DElle réduit l'inflammation et le risque de caillots dans les artères coronaires, sous surveillance spécialisée
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Quelle prescription l'infirmière doit-elle remettre en question pour un enfant en neutropénie après une chimiothérapie ?
AMesurer la température par voie rectale toutes les 4 heures
BRéaliser une hygiène des mains rigoureuse avant chaque contact
CSignaler immédiatement une température de 38 °C ou plus
DSurveiller la température par voie axillaire ou orale
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un protocole d’entraînement prévoit un bolus d’héparine de 80 unités/kg pour un patient de 82 kg. Le flacon contient 1 000 unités/mL. Quel volume V prélevez-vous ? Arrondissez à une décimale.
80 unités/kg82 kg1 000 unités/mL
V = mL
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de dopamine contenant 800 mg dans 500 mL passe à 23 mL/h. Le patient pèse 82 kg. Quelle dose D en mcg/kg/min le patient reçoit-il ? Arrondissez à une décimale.
800 mg/500 mL23 mL/h82 kg
D = mcg/kg/min
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 8 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le bilan hydrique B = entrées − sorties en mL (une réponse négative signifie une perte nette).
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche de 1000 mL passe à la pompe à 125 mL/h. À 20:30, 300 mL ont déjà été perfusés. Dans combien d’heures t la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
1000 mL300 mL perfusé125 mL/h
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: D · Elle réduit l'inflammation et le risque de caillots dans les artères coronaires, sous surveillance spécialisée
Pourquoi c'est la réponse
La maladie de Kawasaki est une vascularite qui peut provoquer des anévrismes des artères coronaires. Elle est traitée par immunoglobulines intraveineuses et aspirine sous surveillance spécialisée, avec une échocardiographie pour contrôler les artères coronaires.
Réponse
D · Elle réduit l'inflammation et le risque de caillots dans les artères coronaires, sous surveillance spécialisée
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: A · Mesurer la température par voie rectale toutes les 4 heures
Pourquoi c'est la réponse
Les prises de température rectales, les lavements et les suppositoires sont évités en cas de neutropénie car ils peuvent léser la muqueuse et laisser passer des bactéries dans le sang. La fièvre en cas de neutropénie est une urgence.
Réponse
A · Mesurer la température par voie rectale toutes les 4 heures
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: V = 6,6 mL
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Unités nécessaires
80·82 = 6 560 unités
Volume
V = 6560/1000 = 6,56 ≈ 6,6 mL
Réponse
V = 6,6 mL
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: D = 7,5 mcg/kg/min
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
800 000/500 = 1600 mcg/mL
Microgrammes par minute
23·1600 = 36800 mcg/h
36800/60 = 613,3 mcg/min
Par kilogramme
D = 613,3/82 = 7,48 ≈ 7,5 mcg/kg/min
Réponse
D = 7,5 mcg/kg/min
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: B = −290 mL
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Total des entrées
per os: 200 + 120 + 240 = 560 mL
Perfusion IV: 60·8 = 480 mL
antibiotique IV: 1·100 = 100 mL
total des entrées = 1140 mL
Total des sorties
325 + 450 + 375 + 80 + 200 = 1430 mL
Bilan
B = 1140 − 1430 = −290 mL
Réponse
B = −290 mL
Négatif : le patient a perdu plus de liquide qu’il n’en a reçu.
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: t = 5,6 h
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume restant
1000 − 300 = 700 mL
Durée
t = 700/125 = 5,6 h
Réponse
t = 5,6 h
Cela fait environ 5 h 36 min ; la poche sera donc vide vers 02:06.