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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Quand le désencombrement bronchique (kinésithérapie respiratoire) est-il le mieux réalisé chez un enfant atteint de mucoviscidose ?
AAvant les repas, ou longtemps après avoir mangé
BUniquement au coucher, allongé à plat après le repas du soir
CJuste après un gros repas, quand l'enfant a plus d'énergie
DUniquement les jours où l'enfant a de la fièvre
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Quel contrôle au lit du patient est recommandé avant chaque repas pour confirmer la position d'une sonde nasogastrique chez un enfant ?
AInjecter de l'air et écouter un « gargouillement » au-dessus de l'estomac
BVérifier que le liquide aspiré par la sonde est acide, selon le seuil de pH du protocole local
CDemander à l'enfant si la sonde est confortable et vérifier uniquement le repère de longueur
DPlonger l'extrémité de la sonde dans l'eau et rechercher des bulles
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient 25 000 unités d’héparine dans 250 mL. La prescription est de 18 unités/kg/h pour un patient de 99 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.
25 000 unités/250 mL18 unités/kg/h99 kg
R = mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 79 kg a une prescription de norepinephrine à 6 mcg/min. La poche contient 8 mg dans 250 mL. Trouvez le débit de la pompe R en mL/h. Arrondissez à une décimale.
8 mg/250 mL6 mcg/min79 kg
R = mL/h
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 8 heures. Le patient pèse 72 kg. Trouvez la diurèse moyenne U en mL/kg/h. Arrondissez à deux décimales.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche de 1000 mL passe à la pompe à 50 mL/h. À 14:30, 300 mL ont déjà été perfusés. Dans combien d’heures t la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
1000 mL300 mL perfusé50 mL/h
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: A · Avant les repas, ou longtemps après avoir mangé
Pourquoi c'est la réponse
Le désencombrement bronchique est réalisé régulièrement, généralement une ou deux fois par jour, avant les repas ou au moins une heure après avoir mangé pour éviter les vomissements. Il fait partie des soins quotidiens, et pas seulement lorsque l'enfant est malade.
Réponse
A · Avant les repas, ou longtemps après avoir mangé
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: B · Vérifier que le liquide aspiré par la sonde est acide, selon le seuil de pH du protocole local
Pourquoi c'est la réponse
La mesure du pH du liquide aspiré est le contrôle au lit recommandé avant chaque utilisation dans de nombreuses recommandations (les recommandations britanniques du NHS retiennent un pH de 5,5 ou moins). La radiographie est la méthode la plus fiable et sert à confirmer la pose initiale dans de nombreux contextes, notamment dans la plupart des hôpitaux américains, ou lorsqu'aucun liquide adéquat n'est obtenu. Les tests du « gargouillement » à l'air et des bulles sont peu fiables et peuvent méconnaître une sonde dans les poumons.
Réponse
B · Vérifier que le liquide aspiré par la sonde est acide, selon le seuil de pH du protocole local
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 17,8 mL/h
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Unités par heure
18·99 = 1 782 unités/h
Concentration
25 000/250 = 100 unités/mL
Débit de la pompe
R = 1782/100 = 17,82 ≈ 17,8 mL/h
Réponse
R = 17,8 mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 11,3 mL/h
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
8 000/250 = 32 mcg/mL
Dose par heure
La prescription est par minute pour le patient entier ; le poids n’est donc pas nécessaire.
6·60 = 360 mcg/h
Débit de la pompe
R = 360/32 = 11,25 ≈ 11,3 mL/h
Réponse
R = 11,3 mL/h
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: U = 2,52 mL/kg/h
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Total des urines
425 + 225 + 450 + 350 = 1450 mL
Par kilogramme et par heure
U = 1450/(72·8) = 2,517 ≈ 2,52 mL/kg/h
Réponse
U = 2,52 mL/kg/h
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: t = 14 h
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume restant
1000 − 300 = 700 mL
Durée
t = 700/50 = 14 h
Réponse
t = 14 h
Cela fait environ 14 h 00 min ; la poche sera donc vide vers 04:30.