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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Quel signe est un signe précoce de choc chez l'enfant ?
AUne fréquence cardiaque rapide avec un temps de recoloration capillaire allongé
BUn enfant chaud et rouge avec un pouls fort et bondissant
CUne hypotension avec une fréquence cardiaque lente et des pauses respiratoires
DUne respiration lente et profonde avec une fréquence cardiaque normale
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Un enfant de 3 ans qui était propre se remet à mouiller son lit pendant un séjour à l'hôpital. Les parents s'inquiètent. Que doit dire l'infirmière ?
AL'enfant est vilain et doit être grondé
BL'enfant doit être remis définitivement en couches, et l'apprentissage de la propreté ne doit pas être retenté avant des années
CLa régression est une réponse courante au stress de l'hospitalisation et passe généralement ; il ne faut pas punir l'enfant
DCela prouve que l'enfant a une maladie rénale grave
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un protocole d’entraînement prévoit un bolus d’héparine de 70 unités/kg pour un patient de 73 kg. Le flacon contient 5 000 unités/mL. Quel volume V prélevez-vous ? Arrondissez à une décimale.
70 unités/kg73 kg5 000 unités/mL
V = mL
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 72 kg a une prescription de norepinephrine à 8 mcg/min. La poche contient 4 mg dans 250 mL. Trouvez le débit de la pompe R en mL/h. Arrondissez à une décimale.
4 mg/250 mL8 mcg/min72 kg
R = mL/h
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 8 heures. Le patient pèse 65 kg. Trouvez la diurèse moyenne U en mL/kg/h. Arrondissez à deux décimales.
65 kg8 hurine: 475 mLurine: 275 mLurine: 275 mLdrain de plaie: 30 mLvomissements: 100 mL
U = mL/kg/h
6.Solutés IV et bilan hydriqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de 1000 mL commence à 15:30 à 80 mL/h. Au bout de 4 heures, le débit passe à 200 mL/h et n’est plus modifié. Combien d’heures t après le début la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
1000 mL80 mL/h · 4 h200 mL/h
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: A · Une fréquence cardiaque rapide avec un temps de recoloration capillaire allongé
Pourquoi c'est la réponse
L'enfant maintient sa tension artérielle jusqu'à un stade tardif du choc. Les signes précoces comprennent une tachycardie, un temps de recoloration capillaire allongé, des extrémités froides, une diminution de la diurèse et des modifications du comportement.
Réponse
A · Une fréquence cardiaque rapide avec un temps de recoloration capillaire allongé
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: C · La régression est une réponse courante au stress de l'hospitalisation et passe généralement ; il ne faut pas punir l'enfant
Pourquoi c'est la réponse
Une régression temporaire est fréquente chez les jeunes enfants hospitalisés. Acceptez-la sans punition, gardez des routines familières et félicitez l'enfant ; les acquisitions reviennent généralement après la sortie.
Réponse
C · La régression est une réponse courante au stress de l'hospitalisation et passe généralement ; il ne faut pas punir l'enfant
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: V = 1 mL
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Unités nécessaires
70·73 = 5 110 unités
Volume
V = 5110/5000 = 1,022 ≈ 1 mL
Réponse
V = 1 mL
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 30 mL/h
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
4 000/250 = 16 mcg/mL
Dose par heure
La prescription est par minute pour le patient entier ; le poids n’est donc pas nécessaire.
8·60 = 480 mcg/h
Débit de la pompe
R = 480/16 = 30 mL/h
Réponse
R = 30 mL/h
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: U = 1,97 mL/kg/h
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Total des urines
475 + 275 + 275 = 1025 mL
Par kilogramme et par heure
U = 1025/(65·8) = 1,971 ≈ 1,97 mL/kg/h
Réponse
U = 1,97 mL/kg/h
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: t = 7,4 h
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Première partie
80·4 = 320 mL
1000 − 320 = 680 mL restant
Seconde partie
680/200 = 3,4 h
Durée totale
t = 4 + 3,4 = 7,4 h
Réponse
t = 7,4 h
Cela fait environ 7 h 24 min ; la poche sera donc vide vers 22:54.