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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Quel signe précoce peut indiquer à un enfant hémophile qu'une hémarthrose commence ?
AUne fièvre soudaine avec une éruption
BDes picotements ou une sensation de chaleur dans l'articulation
CUne main ou un pied froid et pâle
DUne démangeaison de la peau au-dessus du coude
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Un tout-petit atteint de drépanocytose devient brusquement pâle et léthargique, avec une fréquence cardiaque rapide et une augmentation de volume du haut de l'abdomen à gauche. Que doit suspecter l'infirmière ?
AUne constipation provoquant un gonflement et une gêne abdominale
BUne crise de séquestration splénique, qui est une urgence
CUne crise douloureuse des muscles abdominaux
DUne simple infection virale avec une anémie légère
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un protocole d’entraînement prévoit un bolus d’héparine de 70 unités/kg pour un patient de 56 kg. Le flacon contient 1 000 unités/mL. Quel volume V prélevez-vous ? Arrondissez à une décimale.
70 unités/kg56 kg1 000 unités/mL
V = mL
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de dobutamine contenant 500 mg dans 250 mL passe à 14 mL/h. Le patient pèse 76 kg. Quelle dose D en mcg/kg/min le patient reçoit-il ? Arrondissez à une décimale.
500 mg/250 mL14 mL/h76 kg
D = mcg/kg/min
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 12 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le bilan hydrique B = entrées − sorties en mL (une réponse négative signifie une perte nette).
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche de 1000 mL passe à la pompe à 80 mL/h. À 22:00, 700 mL ont déjà été perfusés. Dans combien d’heures t la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
1000 mL700 mL perfusé80 mL/h
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: B · Des picotements ou une sensation de chaleur dans l'articulation
Pourquoi c'est la réponse
Beaucoup d'enfants hémophiles ressentent des picotements, une chaleur ou une tension dans une articulation avant l'apparition de la douleur, du gonflement et de la limitation des mouvements. Un traitement précoce par facteur de remplacement limite les lésions articulaires.
Réponse
B · Des picotements ou une sensation de chaleur dans l'articulation
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: B · Une crise de séquestration splénique, qui est une urgence
Pourquoi c'est la réponse
Dans la séquestration splénique, les drépanocytes sont piégés dans la rate, qui augmente rapidement de volume tandis que l'hémoglobine chute brutalement, ce qui entraîne un choc. Elle nécessite en urgence un remplissage et une transfusion ; on apprend aux parents à palper la rate et à demander de l'aide.
Réponse
B · Une crise de séquestration splénique, qui est une urgence
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: V = 3,9 mL
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Unités nécessaires
70·56 = 3 920 unités
Volume
V = 3920/1000 = 3,92 ≈ 3,9 mL
Réponse
V = 3,9 mL
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: D = 6,1 mcg/kg/min
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
500 000/250 = 2000 mcg/mL
Microgrammes par minute
14·2000 = 28000 mcg/h
28000/60 = 466,7 mcg/min
Par kilogramme
D = 466,7/76 = 6,14 ≈ 6,1 mcg/kg/min
Réponse
D = 6,1 mcg/kg/min
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: B = 500 mL
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Total des entrées
per os: 120 + 120 + 250 = 490 mL
Perfusion IV: 80·12 = 960 mL
antibiotique IV: 1·50 = 50 mL
total des entrées = 1500 mL
Total des sorties
425 + 325 + 250 = 1000 mL
Bilan
B = 1500 − 1000 = 500 mL
Réponse
B = 500 mL
Positif : il est entré plus de liquide qu’il n’en est sorti.
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: t = 3,8 h
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume restant
1000 − 700 = 300 mL
Durée
t = 300/80 = 3,75 ≈ 3,8 h
Réponse
t = 3,8 h
Cela fait environ 3 h 45 min ; la poche sera donc vide vers 01:45.