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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Quelle est la façon la plus précise de surveiller l'état d'hydratation chez un nourrisson atteint de gastro-entérite ?
AMesurer le périmètre crânien
BDemander chaque jour au parent si l'enfant semble avoir soif ou être fatigué
CVérifier la texture des cheveux
DLe poids quotidien sur la même balance, associé au décompte des couches mouillées
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Un enfant de 2 ans a avalé plusieurs comprimés de fer de sa mère. Pourquoi est-ce traité comme une urgence même s'il semble bien aller ?
ALes comprimés de fer se dissolvent en formant un gaz qui obstrue les voies aériennes
BLes comprimés de fer provoquent une réaction allergique immédiate chez le jeune enfant
CL'intoxication au fer ne provoque qu'une constipation, qui nécessite un lavement
DL'intoxication au fer peut provoquer quelques heures plus tard des saignements digestifs, un choc et une insuffisance hépatique
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de 100 unités d’insuline rapide dans 250 mL passe à 4 mL/h. Combien d’unités par heure D le patient reçoit-il ?
100 unités/250 mL4 mL/h
D = unités/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de dopamine contenant 400 mg dans 250 mL passe à 35 mL/h. Le patient pèse 96 kg. Quelle dose D en mcg/kg/min le patient reçoit-il ? Arrondissez à une décimale.
400 mg/250 mL35 mL/h96 kg
D = mcg/kg/min
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 8 heures. Le patient pèse 79 kg. Trouvez la diurèse moyenne U en mL/kg/h. Arrondissez à deux décimales.
79 kg8 hurine: 275 mLurine: 500 mLurine: 275 mL
U = mL/kg/h
6.Solutés IV et bilan hydriqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche de 500 mL a été posée à 07:45 et passe à la pompe à 60 mL/h. Combien de mL V reste-t-il dans la poche à 08:45 ?
500 mL60 mL/h07:45 → 08:45
V = mL
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: D · Le poids quotidien sur la même balance, associé au décompte des couches mouillées
Pourquoi c'est la réponse
Le poids quotidien sur la même balance au même moment, les entrées et sorties (y compris le pesage des couches) et des signes cliniques comme les muqueuses et le temps de recoloration capillaire suivent le mieux l'hydratation.
Réponse
D · Le poids quotidien sur la même balance, associé au décompte des couches mouillées
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: D · L'intoxication au fer peut provoquer quelques heures plus tard des saignements digestifs, un choc et une insuffisance hépatique
Pourquoi c'est la réponse
Le surdosage en fer lèse la muqueuse digestive et perturbe le métabolisme cellulaire, entraînant vomissements, saignements, choc, acidose et insuffisance hépatique, parfois après une période où l'enfant semble aller mieux. Une évaluation urgente est nécessaire ; la déféroxamine est utilisée dans les intoxications graves.
Réponse
D · L'intoxication au fer peut provoquer quelques heures plus tard des saignements digestifs, un choc et une insuffisance hépatique
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: D = 1,6 unités/h
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
100/250 = 0,4 unités/mL
Unités par heure
D = 4·0,4 = 1,6 unités/h
Réponse
D = 1,6 unités/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: D = 9,7 mcg/kg/min
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
400 000/250 = 1600 mcg/mL
Microgrammes par minute
35·1600 = 56000 mcg/h
56000/60 = 933,3 mcg/min
Par kilogramme
D = 933,3/96 = 9,722 ≈ 9,7 mcg/kg/min
Réponse
D = 9,7 mcg/kg/min
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: U = 1,66 mL/kg/h
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Total des urines
275 + 500 + 275 = 1050 mL
Par kilogramme et par heure
U = 1050/(79·8) = 1,661 ≈ 1,66 mL/kg/h
Réponse
U = 1,66 mL/kg/h
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: V = 440 mL
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.