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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Comment l'infirmière doit-elle positionner l'oreille pour instiller des gouttes auriculaires chez un enfant de 2 ans ?
ATirer doucement le lobe vers l'avant et vers le haut
BTirer doucement le pavillon vers le haut et vers l'arrière
CTirer doucement le pavillon vers le bas et vers l'arrière
DNe pas toucher le pavillon et incliner la tête
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Un enfant de 10 ans présente des vomissements, une douleur abdominale, une respiration profonde et rapide et une haleine fruitée. Sa glycémie est très élevée. Quel est le diagnostic le plus probable ?
AUne gastro-entérite
BUne crise d'asthme aiguë avec hyperventilation
CUne appendicite
DUne acidocétose diabétique
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion contient 100 unités d’insuline rapide dans 250 mL. La prescription est de 0,05 unités/kg/h pour un patient de 96 kg. Trouvez le débit de la pompe R en mL/h. Arrondissez à une décimale.
100 unités/250 mL0,05 unités/kg/h96 kg
R = mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de dopamine contenant 800 mg dans 500 mL passe à 14 mL/h. Le patient pèse 110 kg. Quelle dose D en mcg/kg/min le patient reçoit-il ? Arrondissez à une décimale.
800 mg/500 mL14 mL/h110 kg
D = mcg/kg/min
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 8 heures. Le patient pèse 64 kg. Trouvez la diurèse moyenne U en mL/kg/h. Arrondissez à deux décimales.
64 kg8 hurine: 500 mLurine: 400 mLdrain de plaie: 140 mLvomissements: 150 mL
U = mL/kg/h
6.Solutés IV et bilan hydriqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche de 500 mL passe à la pompe à 125 mL/h. À 11:00, 100 mL ont déjà été perfusés. Dans combien d’heures t la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
500 mL100 mL perfusé125 mL/h
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: C · Tirer doucement le pavillon vers le bas et vers l'arrière
Pourquoi c'est la réponse
Chez l'enfant de moins de 3 ans environ, le conduit auditif est court et orienté vers le haut ; on tire donc le pavillon vers le bas et vers l'arrière. Chez l'enfant plus âgé et l'adulte, on le tire vers le haut et vers l'arrière.
Réponse
C · Tirer doucement le pavillon vers le bas et vers l'arrière
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: D · Une acidocétose diabétique
Pourquoi c'est la réponse
Sans insuline, l'organisme brûle les graisses et produit des cétones qui provoquent une acidose métabolique. Une respiration profonde et rapide (de Kussmaul), une haleine fruitée, des vomissements et une douleur abdominale avec une glycémie élevée orientent vers une acidocétose diabétique, qui est une urgence.
Réponse
D · Une acidocétose diabétique
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 12 mL/h
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Unités par heure
0,05·96 = 4,8 unités/h
Concentration
100/250 = 0,4 unités/mL
Débit de la pompe
R = 4,8/0,4 = 12 mL/h
Réponse
R = 12 mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: D = 3,4 mcg/kg/min
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
800 000/500 = 1600 mcg/mL
Microgrammes par minute
14·1600 = 22400 mcg/h
22400/60 = 373,3 mcg/min
Par kilogramme
D = 373,3/110 = 3,394 ≈ 3,4 mcg/kg/min
Réponse
D = 3,4 mcg/kg/min
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: U = 1,76 mL/kg/h
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Total des urines
500 + 400 = 900 mL
Par kilogramme et par heure
U = 900/(64·8) = 1,758 ≈ 1,76 mL/kg/h
Réponse
U = 1,76 mL/kg/h
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: t = 3,2 h
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume restant
500 − 100 = 400 mL
Durée
t = 400/125 = 3,2 h
Réponse
t = 3,2 h
Cela fait environ 3 h 12 min ; la poche sera donc vide vers 14:12.