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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Quel signe évoque des vomissements provoqués répétés ?
AUne éruption en ailes de papillon sur les joues et une alopécie en plaques
BUne peau jaune, des démangeaisons et des urines foncées
CUn gonflement des chevilles et des yeux bouffis
DDes callosités sur les jointures et une érosion de l'émail dentaire
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Un enfant de 7 ans en crise d'asthme sifflait fort mais est maintenant silencieux, somnolent, avec une entrée d'air très réduite. Qu'est-ce que cela indique ?
AUne aggravation mettant la vie en danger, avec épuisement et très faible mobilisation d'air
BLa crise est en train de se résoudre
CL'enfant s'endort normalement
DUne bonne réponse au bronchodilatateur inhalé, les voies aériennes s'ouvrant de nouveau
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de 50 unités d’insuline rapide dans 50 mL passe à 5 mL/h. Combien d’unités par heure D le patient reçoit-il ?
50 unités/50 mL5 mL/h
D = unités/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 56 kg a une prescription de norepinephrine à 16 mcg/min. La poche contient 8 mg dans 250 mL. Trouvez le débit de la pompe R en mL/h. Arrondissez à une décimale.
8 mg/250 mL16 mcg/min56 kg
R = mL/h
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 8 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le total des entrées I en mL. Comptez les glaçons pour la moitié de leur volume.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de 500 mL commence à 15:30 à 100 mL/h. Au bout de 4 heures, le débit passe à 75 mL/h et n’est plus modifié. Combien d’heures t après le début la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
500 mL100 mL/h · 4 h75 mL/h
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: D · Des callosités sur les jointures et une érosion de l'émail dentaire
Pourquoi c'est la réponse
Les callosités sur les jointures (signe de Russell) dues aux vomissements provoqués, l'érosion de l'émail, le gonflement des glandes salivaires et l'hypokaliémie sont des signes de vomissements répétés, comme dans la boulimie.
Réponse
D · Des callosités sur les jointures et une érosion de l'émail dentaire
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: A · Une aggravation mettant la vie en danger, avec épuisement et très faible mobilisation d'air
Pourquoi c'est la réponse
Un « thorax silencieux » et une somnolence signifient que trop peu d'air circule et que l'enfant s'épuise. C'est une urgence : appelez à l'aide, donnez de l'oxygène et le traitement d'urgence prescrit.
Réponse
A · Une aggravation mettant la vie en danger, avec épuisement et très faible mobilisation d'air
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: D = 5 unités/h
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
50/50 = 1 unités/mL
Unités par heure
D = 5·1 = 5 unités/h
Réponse
D = 5 unités/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 30 mL/h
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
8 000/250 = 32 mcg/mL
Dose par heure
La prescription est par minute pour le patient entier ; le poids n’est donc pas nécessaire.
16·60 = 960 mcg/h
Débit de la pompe
R = 960/32 = 30 mL/h
Réponse
R = 30 mL/h
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: I = 1520 mL
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Additionner les entrées
per os: 150 + 120 + 300 = 570 mL
glaçons: 100/2 = 50 mL
Perfusion IV: 100·8 = 800 mL
antibiotique IV: 2·50 = 100 mL
I = 1520 mL
Réponse
I = 1520 mL
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: t = 5,3 h
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Première partie
100·4 = 400 mL
500 − 400 = 100 mL restant
Seconde partie
100/75 = 1,333 h
Durée totale
t = 4 + 1,333 = 5,333 ≈ 5,3 h
Réponse
t = 5,3 h
Cela fait environ 5 h 20 min ; la poche sera donc vide vers 20:50.