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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Que doit faire l'infirmière avant d'administrer une dose de digoxine à un nourrisson ?
ACompter le pouls radial pendant 15 secondes et multiplier par quatre
BMesurer la température et n'administrer la dose qu'en l'absence de fièvre
CCompter le pouls apical pendant une minute entière et le comparer aux limites prescrites
DMesurer la tension artérielle et n'administrer la dose que si elle est au-dessus des normes
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Pendant une perfusion d'insuline pour une acidocétose diabétique, pourquoi surveille-t-on étroitement le potassium ?
ALe potassium est nécessaire pour dissoudre l'insuline dans la perfusion
BLe potassium ne joue aucun rôle dans l'acidocétose ; c'est un simple examen de routine
CL'insuline fait entrer le potassium dans les cellules ; la kaliémie peut donc chuter fortement
DL'insuline fait retenir le potassium par les reins ; la kaliémie augmente donc dangereusement
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient 20 000 unités d’héparine dans 500 mL. La prescription est de 15 unités/kg/h pour un patient de 91 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.
20 000 unités/500 mL15 unités/kg/h91 kg
R = mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient dopamine 800 mg dans 500 mL. La prescription est de 5 mcg/kg/min pour un patient de 104 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.
800 mg/500 mL5 mcg/kg/min104 kg
R = mL/h
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 8 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le bilan hydrique B = entrées − sorties en mL (une réponse négative signifie une perte nette). Comptez les glaçons pour la moitié de leur volume.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche de 1000 mL a été posée à 12:00 et passe à la pompe à 120 mL/h. Combien de mL V reste-t-il dans la poche à 14:30 ?
1000 mL120 mL/h12:00 → 14:30
V = mL
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: C · Compter le pouls apical pendant une minute entière et le comparer aux limites prescrites
Pourquoi c'est la réponse
La digoxine ralentit la fréquence cardiaque et a une marge thérapeutique étroite. Le pouls apical est compté pendant une minute entière avant chaque dose, et la dose est suspendue et signalée si la fréquence est inférieure à la limite fixée par le prescripteur ou le protocole local.
Réponse
C · Compter le pouls apical pendant une minute entière et le comparer aux limites prescrites
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: C · L'insuline fait entrer le potassium dans les cellules ; la kaliémie peut donc chuter fortement
Pourquoi c'est la réponse
Le potassium corporel total est bas dans l'acidocétose, même si la kaliémie peut sembler normale au début. L'insuline et la correction de l'acidose font entrer le potassium dans les cellules, avec un risque d'hypokaliémie et de troubles du rythme ; du potassium est donc ajouté aux solutés et contrôlé souvent.
Réponse
C · L'insuline fait entrer le potassium dans les cellules ; la kaliémie peut donc chuter fortement
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 34,1 mL/h
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Unités par heure
15·91 = 1 365 unités/h
Concentration
20 000/500 = 40 unités/mL
Débit de la pompe
R = 1365/40 = 34,13 ≈ 34,1 mL/h
Réponse
R = 34,1 mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 19,5 mL/h
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
800 mg = 800 000 mcg
800 000/500 = 1600 mcg/mL
Dose par minute et par heure
5·104 = 520 mcg/min
520·60 = 31200 mcg/h
Débit de la pompe
R = 31200/1600 = 19,5 mL/h
Réponse
R = 19,5 mL/h
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: B = 595 mL
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Total des entrées
per os: 120 + 200 = 320 mL
glaçons: 240/2 = 120 mL
Perfusion IV: 80·8 = 640 mL
antibiotique IV: 1·50 = 50 mL
total des entrées = 1130 mL
Total des sorties
300 + 175 + 60 = 535 mL
Bilan
B = 1130 − 535 = 595 mL
Réponse
B = 595 mL
Positif : il est entré plus de liquide qu’il n’en est sorti.
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: V = 700 mL
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.