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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Comment installe-t-on habituellement un enfant pour une ponction lombaire ?
ASur le côté, en boule, genoux ramenés et tête fléchie en avant
BÀ plat sur le dos, jambes tendues, avec un petit oreiller sous la tête
CSur le ventre, avec un oreiller sous la poitrine
DDebout, appuyé contre le mur
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Une enfant traitée par immunoglobulines intraveineuses (IgIV) pour une maladie de Kawasaki doit recevoir son vaccin ROR la semaine prochaine. Que doit savoir l'infirmière ?
ALes vaccins vivants sont généralement reportés de plusieurs mois après les IgIV
BLes IgIV rendent les vaccins inutiles ; le ROR peut donc être supprimé
CLe ROR peut être administré sans danger le même jour que la prochaine dose d'IgIV
DLe ROR doit être administré plus tôt, car les IgIV affaiblissent le système immunitaire
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un protocole d’entraînement prévoit un bolus d’héparine de 80 unités/kg pour un patient de 83 kg. Le flacon contient 5 000 unités/mL. Quel volume V prélevez-vous ? Arrondissez à une décimale.
80 unités/kg83 kg5 000 unités/mL
V = mL
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient dobutamine 250 mg dans 250 mL. La prescription est de 2,5 mcg/kg/min pour un patient de 103 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.
250 mg/250 mL2,5 mcg/kg/min103 kg
R = mL/h
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 8 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le total des entrées I en mL.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de 1000 mL commence à 07:30 à 120 mL/h. Au bout de 4 heures, le débit passe à 125 mL/h et n’est plus modifié. Combien d’heures t après le début la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
1000 mL120 mL/h · 4 h125 mL/h
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: A · Sur le côté, en boule, genoux ramenés et tête fléchie en avant
Pourquoi c'est la réponse
Mettre l'enfant en boule sur le côté (ou assis penché en avant) fléchit la colonne et élargit les espaces entre les vertèbres lombaires pour l'aiguille. Une infirmière maintient doucement l'enfant et surveille sa respiration, car une flexion trop serrée peut compromettre les voies aériennes du nourrisson.
Réponse
A · Sur le côté, en boule, genoux ramenés et tête fléchie en avant
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: A · Les vaccins vivants sont généralement reportés de plusieurs mois après les IgIV
Pourquoi c'est la réponse
Les anticorps des IgIV peuvent neutraliser les virus des vaccins vivants et empêcher le vaccin d'agir ; le ROR et le vaccin contre la varicelle sont donc généralement reportés de plusieurs mois (souvent environ 11 mois) après des IgIV à forte dose. Les vaccins inactivés ne sont pas affectés de la même façon.
Réponse
A · Les vaccins vivants sont généralement reportés de plusieurs mois après les IgIV
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: V = 1,3 mL
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Unités nécessaires
80·83 = 6 640 unités
Volume
V = 6640/5000 = 1,328 ≈ 1,3 mL
Réponse
V = 1,3 mL
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 15,5 mL/h
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
250 mg = 250 000 mcg
250 000/250 = 1000 mcg/mL
Dose par minute et par heure
2,5·103 = 257,5 mcg/min
257,5·60 = 15450 mcg/h
Débit de la pompe
R = 15450/1000 = 15,45 ≈ 15,5 mL/h
Réponse
R = 15,5 mL/h
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: I = 1250 mL
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Additionner les entrées
per os: 150 + 100 = 250 mL
Perfusion IV: 100·8 = 800 mL
antibiotique IV: 2·100 = 200 mL
I = 1250 mL
Réponse
I = 1250 mL
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: t = 8,2 h
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Première partie
120·4 = 480 mL
1000 − 480 = 520 mL restant
Seconde partie
520/125 = 4,16 h
Durée totale
t = 4 + 4,16 = 8,16 ≈ 8,2 h
Réponse
t = 8,2 h
Cela fait environ 8 h 10 min ; la poche sera donc vide vers 15:40.