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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Quels signes évoquent une intoxication à la digoxine chez un enfant ?
ANausées, vomissements, difficultés alimentaires et fréquence cardiaque lente
BAugmentation de l'appétit, regain d'énergie et prise de poids rapide en quelques jours
CForte fièvre avec une éruption rouge qui s'étend
DFréquence cardiaque rapide avec hypertension artérielle
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Un nourrisson de 3 mois prend mal du poids. La mère dit ajouter de l'eau supplémentaire au lait infantile pour que chaque boîte dure plus longtemps. Outre la croissance insuffisante, quelle complication grave préoccupe l'infirmière ?
AUne hyperglycémie due au sucre du lait dilué, provoquant un diabète
BUne hyponatrémie par intoxication par l'eau, qui peut provoquer des convulsions
CUne maladie hémorragique par carence en vitamine K due à l'excès d'eau
DUne hypernatrémie due à un excès de poudre, qui provoque une déshydratation
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient 20 000 unités d’héparine dans 500 mL. La prescription est de 20 unités/kg/h pour un patient de 84 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.
20 000 unités/500 mL20 unités/kg/h84 kg
R = mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de dobutamine contenant 250 mg dans 250 mL passe à 25 mL/h. Le patient pèse 90 kg. Quelle dose D en mcg/kg/min le patient reçoit-il ? Arrondissez à une décimale.
250 mg/250 mL25 mL/h90 kg
D = mcg/kg/min
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 8 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le total des entrées I en mL. Comptez les glaçons pour la moitié de leur volume.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de 1000 mL commence à 09:30 à 150 mL/h. Au bout de 3 heures, le débit passe à 200 mL/h et n’est plus modifié. Combien d’heures t après le début la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
1000 mL150 mL/h · 3 h200 mL/h
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: A · Nausées, vomissements, difficultés alimentaires et fréquence cardiaque lente
Pourquoi c'est la réponse
Les signes précoces d'intoxication à la digoxine chez l'enfant comprennent anorexie, nausées, vomissements et bradycardie ou autres troubles du rythme. L'hypokaliémie augmente le risque d'intoxication ; la kaliémie est donc surveillée.
Réponse
A · Nausées, vomissements, difficultés alimentaires et fréquence cardiaque lente
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: B · Une hyponatrémie par intoxication par l'eau, qui peut provoquer des convulsions
Pourquoi c'est la réponse
Un lait trop dilué apporte trop peu de calories et trop d'eau libre, ce qui peut provoquer une hyponatrémie et des convulsions. L'infirmière doit aussi s'attaquer au problème sous-jacent, par exemple en mettant la famille en relation avec une aide financière ou sociale.
Réponse
B · Une hyponatrémie par intoxication par l'eau, qui peut provoquer des convulsions
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 42 mL/h
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Unités par heure
20·84 = 1 680 unités/h
Concentration
20 000/500 = 40 unités/mL
Débit de la pompe
R = 1680/40 = 42 mL/h
Réponse
R = 42 mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: D = 4,6 mcg/kg/min
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
250 000/250 = 1000 mcg/mL
Microgrammes par minute
25·1000 = 25000 mcg/h
25000/60 = 416,7 mcg/min
Par kilogramme
D = 416,7/90 = 4,63 ≈ 4,6 mcg/kg/min
Réponse
D = 4,6 mcg/kg/min
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: I = 1860 mL
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Additionner les entrées
per os: 240 + 350 + 100 = 690 mL
glaçons: 240/2 = 120 mL
Perfusion IV: 125·8 = 1000 mL
antibiotique IV: 1·50 = 50 mL
I = 1860 mL
Réponse
I = 1860 mL
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: t = 5,8 h
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Première partie
150·3 = 450 mL
1000 − 450 = 550 mL restant
Seconde partie
550/200 = 2,75 h
Durée totale
t = 3 + 2,75 = 5,75 ≈ 5,8 h
Réponse
t = 5,8 h
Cela fait environ 5 h 45 min ; la poche sera donc vide vers 15:15.