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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Quel médicament peut être utilisé pour fermer un canal artériel persistant chez un prématuré ?
AUne perfusion intraveineuse de furosémide
BLe salbutamol
CL'ibuprofène ou l'indométacine
DLa prostaglandine E1
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Quelle constatation chez un nourrisson de 3 mois atteint de bronchiolite nécessite un suivi immédiat ?
AIl boit un peu moins que d'habitude mais a toujours des couches mouillées
BDes pauses respiratoires (apnées) et une saturation en oxygène de 88 %
CDes sibilants à l'auscultation
DUn nez qui coule et une toux légère
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient 20 000 unités d’héparine dans 500 mL. La prescription est de 16 unités/kg/h pour un patient de 104 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.
20 000 unités/500 mL16 unités/kg/h104 kg
R = mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de dobutamine contenant 250 mg dans 250 mL passe à 39 mL/h. Le patient pèse 94 kg. Quelle dose D en mcg/kg/min le patient reçoit-il ? Arrondissez à une décimale.
250 mg/250 mL39 mL/h94 kg
D = mcg/kg/min
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 12 heures. Le patient pèse 81 kg. Trouvez la diurèse moyenne U en mL/kg/h. Arrondissez à deux décimales.
81 kg12 hurine: 350 mLurine: 325 mLdrain de plaie: 110 mL
U = mL/kg/h
6.Solutés IV et bilan hydriqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de 500 mL commence à 12:00 à 75 mL/h. Au bout de 3 heures, le débit passe à 125 mL/h et n’est plus modifié. Combien d’heures t après le début la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
500 mL75 mL/h · 3 h125 mL/h
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: C · L'ibuprofène ou l'indométacine
Pourquoi c'est la réponse
L'indométacine et l'ibuprofène inhibent la production de prostaglandines et peuvent fermer un canal artériel persistant chez le prématuré ; le paracétamol est aussi utilisé dans certains services. La prostaglandine E1 fait l'inverse et maintient le canal ouvert.
Réponse
C · L'ibuprofène ou l'indométacine
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: B · Des pauses respiratoires (apnées) et une saturation en oxygène de 88 %
Pourquoi c'est la réponse
Les apnées et une faible saturation en oxygène sont des signes de bronchiolite sévère et nécessitent une évaluation et un soutien urgents. Les autres constatations sont typiques d'une bronchiolite légère.
Réponse
B · Des pauses respiratoires (apnées) et une saturation en oxygène de 88 %
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 41,6 mL/h
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Unités par heure
16·104 = 1 664 unités/h
Concentration
20 000/500 = 40 unités/mL
Débit de la pompe
R = 1664/40 = 41,6 mL/h
Réponse
R = 41,6 mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: D = 6,9 mcg/kg/min
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
250 000/250 = 1000 mcg/mL
Microgrammes par minute
39·1000 = 39000 mcg/h
39000/60 = 650 mcg/min
Par kilogramme
D = 650/94 = 6,915 ≈ 6,9 mcg/kg/min
Réponse
D = 6,9 mcg/kg/min
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: U = 0,69 mL/kg/h
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Total des urines
350 + 325 = 675 mL
Par kilogramme et par heure
U = 675/(81·12) = 0,6944 ≈ 0,69 mL/kg/h
Réponse
U = 0,69 mL/kg/h
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: t = 5,2 h
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Première partie
75·3 = 225 mL
500 − 225 = 275 mL restant
Seconde partie
275/125 = 2,2 h
Durée totale
t = 3 + 2,2 = 5,2 h
Réponse
t = 5,2 h
Cela fait environ 5 h 12 min ; la poche sera donc vide vers 17:12.