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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Les parents d'une fillette de 2 ans s'inquiètent parce qu'elle mange beaucoup moins que lorsqu'elle était bébé. Elle grandit en suivant son couloir de croissance. Que doit conseiller l'infirmière ?
AC'est un signe de maladie et elle a besoin d'examens sanguins
BL'appétit diminue lorsque la croissance ralentit ; proposer de petites portions saines sans forcer
CDonner des biberons de lait supplémentaires pour compenser les repas refusés
DL'encourager à finir chaque repas, même si cela prend beaucoup de temps à table
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Un enfant reçoit du chlorure de potassium par voie intraveineuse. L'infirmière constate que le site du cathéter est gonflé et pâle et que l'enfant pleure. Que doit faire l'infirmière en premier ?
AAugmenter le débit de la perfusion pour terminer plus vite
BArrêter la perfusion et évaluer le site
CRassurer l'enfant et poursuivre la perfusion
DAppliquer un bandage serré sur le site
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient 20 000 unités d’héparine dans 500 mL. La prescription est de 15 unités/kg/h pour un patient de 91 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.
20 000 unités/500 mL15 unités/kg/h91 kg
R = mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 66 kg a une prescription de norepinephrine à 10 mcg/min. La poche contient 8 mg dans 250 mL. Trouvez le débit de la pompe R en mL/h. Arrondissez à une décimale.
8 mg/250 mL10 mcg/min66 kg
R = mL/h
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 8 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le total des entrées I en mL.
jus de fruits: 200 mLeau: 150 mLPerfusion IV: 100 mL/h × 8 hantibiotique IV: 1 × 100 mL
I = mL
6.Solutés IV et bilan hydriqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de 1000 mL commence à 07:30 à 80 mL/h. Au bout de 4 heures, le débit passe à 125 mL/h et n’est plus modifié. Combien d’heures t après le début la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
1000 mL80 mL/h · 4 h125 mL/h
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: B · L'appétit diminue lorsque la croissance ralentit ; proposer de petites portions saines sans forcer
Pourquoi c'est la réponse
La croissance ralentit après la première année ; les tout-petits mangent donc souvent moins (on parle parfois d'anorexie physiologique). Il est conseillé de proposer de petites portions, des repas et des collations réguliers et d'éviter les conflits autour de la nourriture ; trop de lait peut réduire l'appétit et provoquer une carence en fer.
Réponse
B · L'appétit diminue lorsque la croissance ralentit ; proposer de petites portions saines sans forcer
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: B · Arrêter la perfusion et évaluer le site
Pourquoi c'est la réponse
Un gonflement, une pâleur et une douleur évoquent une extravasation ou une infiltration. Arrêtez la perfusion, évaluez le site, suivez le protocole local d'extravasation et informez le prescripteur. Les perfusions irritantes peuvent léser les tissus.
Réponse
B · Arrêter la perfusion et évaluer le site
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 34,1 mL/h
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Unités par heure
15·91 = 1 365 unités/h
Concentration
20 000/500 = 40 unités/mL
Débit de la pompe
R = 1365/40 = 34,13 ≈ 34,1 mL/h
Réponse
R = 34,1 mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 18,8 mL/h
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
8 000/250 = 32 mcg/mL
Dose par heure
La prescription est par minute pour le patient entier ; le poids n’est donc pas nécessaire.
10·60 = 600 mcg/h
Débit de la pompe
R = 600/32 = 18,75 ≈ 18,8 mL/h
Réponse
R = 18,8 mL/h
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: I = 1250 mL
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Additionner les entrées
per os: 200 + 150 = 350 mL
Perfusion IV: 100·8 = 800 mL
antibiotique IV: 1·100 = 100 mL
I = 1250 mL
Réponse
I = 1250 mL
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: t = 9,4 h
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Première partie
80·4 = 320 mL
1000 − 320 = 680 mL restant
Seconde partie
680/125 = 5,44 h
Durée totale
t = 4 + 5,44 = 9,44 ≈ 9,4 h
Réponse
t = 9,4 h
Cela fait environ 9 h 26 min ; la poche sera donc vide vers 16:56.