Nutrizione clinica: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 4 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Calcoli di nutrizione enterale e parenterale

Volume giornaliero: mL = kcal / (kcal/mL)
Alimentazione continua: mL/h = volume giornaliero / ore di alimentazione
Alimentazione a bolo: mL per pasto = volume giornaliero / numero di pasti
Energia e proteine fornite: kcal = mL × kcal/mL; g = L × g/L
Acqua libera: mL = volume della formula × frazione di acqua
Peso corporeo ideale (Devine): uomini 50 + 2,3 × (in − 60); donne 45,5 + 2,3 × (in − 60); 1 in = 2,54 cm
Indice di massa corporea: BMI = kg/m²
Nutrizione parenterale: destrosio 3,4 kcal/g, aminoacidi 4 kcal/g, lipidi 20% 2,0 kcal/mL, 10% 1,1 kcal/mL
Azoto: g di N = g di proteine / 6,25
Velocità di infusione del glucosio: GIR = mg/(kg·min) = % × mL/h / (6 × kg)

Metodo

Scrivi che cosa viene chiesto: una velocità della pompa, un volume, chilocalorie, grammi di proteine o acqua.
Trasforma l’energia in volume con mL = kcal/(kcal/mL) e il volume in proteine con litri × g/L.
Dividi per le ore in cui l’alimentazione scorre effettivamente per una velocità, oppure per il numero di pasti per un bolo.
Per i fabbisogni, moltiplica kcal/kg o g/kg per il peso indicato dalla regola; trova il peso corporeo ideale con Devine: 50 o 45,5 + 2,3 × (pollici − 60).
Per la NP, trova i grammi come % × mL/100, poi usa 3,4 kcal/g per il destrosio, 4 kcal/g per gli aminoacidi e le kcal/mL indicate per i lipidi.

Fluidi endovenosi e bilancio idrico

Holliday–Segar all’ora: 4 mL/kg (primi 10 kg) + 2 mL/kg (10 kg successivi) + 1 mL/kg (ogni kg oltre i 20)
Holliday–Segar al giorno: 100 / 50 / 20 mL/kg per le stesse fasce
Bilancio idrico: entrate − uscite
Cubetti di ghiaccio: contano per metà del loro volume
Diuresi: mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durata dell’infusione: tempo (h) = volume rimanente (mL) / velocità (mL/h)
Volume infuso: mL = velocità × tempo

2Esercizi

1.Calcoli di nutrizione enterale e parenteraleMedia

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente di 70 kg ha un obiettivo di liquidi di 30 mL/kg/die e riceve tutti i liquidi attraverso un sondino. La formula contiene il 84% di acqua libera e scorre a 40 mL/h per 18 ore al giorno. Il resto dei liquidi viene somministrato come lavaggi con acqua ogni 4 ore. Quale volume V ha ogni lavaggio? Arrotonda al numero intero più vicino.

70 kg30 mL/kg/giorno84%40 mL/h · 18 hogni 4 h

V = mL

2.Calcoli di nutrizione enterale e parenteraleDifficile

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un bambino di 8 kg riceve destrosio al 10% a 39 mL/h. Trova la velocità di infusione del glucosio GIR in mg/kg/min. Arrotonda a due cifre decimali.

8 kg10%39 mL/h

GIR = mg/kg/min

3.Fluidi endovenosi e bilancio idricoMedia

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La scheda riporta le entrate e le uscite di un paziente per un turno di 12 ore. L’infusione endovenosa è scorsa alla velocità indicata per l’intero turno. Trova il bilancio idrico B = entrate − uscite in mL (una risposta negativa indica una perdita netta). Conta i cubetti di ghiaccio per metà del loro volume.

gelatina: 100 mLsucco: 150 mLcubetti di ghiaccio: 240 mLInfusione EV: 50 mL/h × 12 hantibiotico e.v.: 1 × 50 mLurina: 200 mLurina: 425 mLurina: 150 mLdrenaggio della ferita: 70 mLvomito: 150 mL

B = mL

4.Fluidi endovenosi e bilancio idricoDifficile

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca da 1000 mL scorre con pompa a 60 mL/h. Alle 18:00 sono già stati infusi 100 mL. Quante ore t mancano allo svuotamento della sacca? Arrotonda a una cifra decimale.

1000 mL100 mL infusi60 mL/h

t = h

3Soluzioni

1.Calcoli di nutrizione enterale e parenterale

Risposta: V = 249 mL

Fabbisogni e acqua libera: il fabbisogno energetico si stima spesso come kcal/kg/die × peso e il fabbisogno proteico come g/kg/die × peso. Una formula è solo in parte acqua, quindi la sua acqua libera = volume × frazione di acqua; i lavaggi con acqua completano il resto dell’obiettivo di liquidi giornaliero. Peso corporeo ideale (Devine): IBW = 50 kg + 2,3 kg per ogni pollice oltre 5 piedi (60 in) per gli uomini e 45,5 kg + 2,3 kg per ogni pollice oltre 60 in per le donne; 1 in = 2,54 cm. La formula è pensata per adulti alti almeno 152,4 cm (5 ft). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.

Obiettivo di liquidi

30·70 = 2100 mL/giorno

Acqua libera dalla formula

40·18 = 720 mL

720·0,84 = 604,8 mL

Acqua ancora necessaria

2100 − 604,8 = 1495 mL/giorno

Volume per lavaggio

24/4 = 6 lavaggi

V = 1495/6 = 249,2 ≈ 249 mL

Risposta

V = 249 mL

2.Calcoli di nutrizione enterale e parenterale

Risposta: GIR = 8,13 mg/kg/min

Nutrizione parenterale: il destrosio fornisce 3,4 kcal/g, gli aminoacidi 4 kcal/g e l’emulsione lipidica le kcal/mL indicate (2 kcal/mL al 20%, 1,1 kcal/mL al 10%). Grammi = % × mL/100. Kcal non proteiche (NPC) = kcal da destrosio + kcal da lipidi; azoto = proteine/6,25. La velocità di infusione del glucosio (GIR) in mg/kg/min = mg di destrosio/(kg × minuti). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.

Concentrazione di destrosio

10% = 100 mg/mL

Destrosio al minuto

100·39/60 = 65 mg/min

Per chilogrammo

GIR = 65/8 = 8,125 ≈ 8,13 mg/kg/min

Risposta

GIR = 8,13 mg/kg/min

Scorciatoia: GIR = % di destrosio × mL/h/(6 × kg).

3.Fluidi endovenosi e bilancio idrico

Risposta: B = 25 mL

Entrate e uscite: le entrate comprendono tutto ciò che entra (liquidi per bocca, infusioni endovenose, farmaci e lavaggi endovenosi, nutrizione enterale); i cubetti di ghiaccio contano per metà del loro volume. Le uscite comprendono urina, drenaggi, vomito e altre perdite. Bilancio = entrate totali − uscite totali; un bilancio negativo è una perdita netta. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.

Entrate totali

per bocca: 100 + 150 = 250 mL

cubetti di ghiaccio: 240/2 = 120 mL

Infusione EV: 50·12 = 600 mL

antibiotico e.v.: 1·50 = 50 mL

entrate totali = 1020 mL

Uscite totali

200 + 425 + 150 + 70 + 150 = 995 mL

Bilancio

B = 1020 − 995 = 25 mL

Risposta

B = 25 mL

Positivo: sono entrati più liquidi di quanti ne siano usciti.

4.Fluidi endovenosi e bilancio idrico

Risposta: t = 15 h

Tempo di infusione: tempo (h) = volume da infondere (mL)/velocità (mL/h); usa il volume ancora presente nella sacca, non la capacità della sacca. Volume infuso = velocità × tempo. Converti le ore decimali in ore e minuti con la parte frazionaria × 60 (0,5 h = 30 min, non 50 min). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.

Volume rimanente

1000 − 100 = 900 mL

Tempo

t = 900/60 = 15 h

Risposta

t = 15 h

Sono circa 15 h 00 min, quindi la sacca finisce verso le 09:00.

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