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1Formule e metodi
Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Metodo
Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.
Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Metodo
Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.
Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Metodo
Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.
Valori di laboratorio ed elettroliti
Metodo
Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.
Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.
Priorità e delega
Metodo
Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.
2Esercizi
1.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia
Why should a long-acting beta-2 agonist (LABA) never be used alone in asthma?
AIt always causes immediate severe bronchospasm when used on its own
BWithout an inhaled steroid, it is linked with severe and fatal attacks
CIt works only when it is taken together with a course of antibiotics
DIt cannot be inhaled without a nebuliser
2.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile
A patient with asthma needs their reliever every three hours and their peak flow is falling well below their personal best. What does their action plan most likely advise?
AWait two weeks to see whether it improves without any change
BStop the preventer inhaler for a few days to rest the lungs
CFollow the worsening-asthma steps and get a same-day review
DDo extra exercise to open the airways
3.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia
Before checking a capillary glucose, why should the patient wash their hands with soap and water?
ASugar on the skin can give a falsely high reading
BSoap makes the blood flow faster from the finger
CWashing lowers the glucose in the blood
DWashing prevents all infection from the lancet
4.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile
A student has fever, a severe headache, a spreading non-blanching rash and a BP of 85/50 mmHg. A lumbar puncture is planned. What is the priority?
AArrange a CT scan of the head before any treatment
BGive IV antibiotics at once and start sepsis treatment
CGive paracetamol (acetaminophen) and recheck observations in an hour
DWait until after the lumbar puncture before giving antibiotics
5.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia
Which drug class is used to reduce the risk of a first variceal bleed in cirrhosis?
ACalcium supplements
BThiazide diuretics
CProton pump inhibitors
DNon-selective beta-blockers
6.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile
Quale paziente ha il rischio più alto di depressione respiratoria da PCA postoperatoria di oppioide?
AUn paziente con punteggio del dolore 8/10, ben sveglio e vigile
BUn paziente anziano naïve agli oppioidi con apnee notturne che assume anche un sedativo
CUn paziente senza altri problemi medici che riceve paracetamolo
DUn giovane che usa regolarmente oppioidi da molti mesi
7.Infermieristica clinicaMedia
Which group of symptoms suggests hypercalcaemia?
AWeight gain, feeling cold and a slow pulse
BTingling lips, muscle cramps and spasms of the hands and feet
CThirst, constipation, confusion and abdominal pain
DSweating, tremor and sudden hunger
8.Infermieristica clinicaDifficile
A patient with a central venous catheter needs the line removed. Which position reduces the risk of air embolism during removal of a neck or chest line?
AStanding up and walking
BLying flat or slightly head-down, holding the breath or breathing out
CLying on the right side with the legs raised
DSitting fully upright and taking a deep breath in as the line comes out
9.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
In the third trimester of pregnancy, a woman's alkaline phosphatase (ALP) is about twice the usual adult range, and the other liver tests are normal. What is the best interpretation?
AA sign of new bone cancer
BA sign of acute viral hepatitis
CA normal rise from placental ALP
DA sign of blocked bile ducts
10.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
Dopo un intervento, un paziente che riceve grandi volumi di liquido endovenoso ipotonico sviluppa mal di testa, nausea e confusione. Quale risultato spiega meglio il quadro?
Un’emogasanalisi di esercizio mostra un’acidosi metabolica con HCO₃⁻ 6 mmol/L. Usa la formula di Winter per trovare il valore atteso di PaCO₂ (il centro dell’intervallo) in mmHg.
Un’emogasanalisi di esercizio mostra un’acidosi metabolica: pH 7,20, PaCO₂ 40 mmHg (5,3 kPa), HCO₃⁻ 15 mmol/L. Confronta il valore misurato di PaCO₂ con la formula di Winter. Clicca la tua interpretazione.
pH 7,20PaCO₂ 40 mmHg (5,3 kPa)HCO₃⁻ 15 mmol/L
1compensazione appropriata
2acidosi respiratoria associata
3alcalosi respiratoria associata
13.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
Interpreta questo tracciato di ritmo in derivazione II. Di quale ritmo si tratta? Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1ritmo sinusale con arresto sinusale
2blocco atrioventricolare di secondo grado tipo II
3ritmo sinusale con extrasistoli ventricolari (PVC)
4ritmo sinusale normale
14.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
Identifica il ritmo in questo tracciato in derivazione II. Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1flutter atriale con conduzione 4:1
2tachicardia ventricolare
3fibrillazione atriale
4fibrillazione ventricolare
15.Priorità e delegaMedia
A conscious patient with hypoglycemia drank juice 15 minutes ago. The glucose is now 62 mg/dL (3,4 mmol/L). What should the nurse do next?
AGive the next scheduled dose of rapid-acting insulin with the meal
BRecord the result and recheck the glucose at the usual time before the evening meal
CWait another hour, because juice can take a long time to work
DGive another serving of fast-acting carbohydrate and recheck in 15 minutes
16.Priorità e delegaDifficile
Un paziente con trauma cranico e frattura della gamba è monitorato. Quale reperto è la priorità?
ADolore alla gamba 6/10 nonostante l'ultima dose di analgesico
BIl punteggio della Glasgow Coma Scale scende da 15 a 12
CIl paziente chiede qualcosa da mangiare
DUna piccola escoriazione al gomito
3Soluzioni
1.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: B · Without an inhaled steroid, it is linked with severe and fatal attacks
Perché è questa la risposta
LABA monotherapy in asthma is linked with severe attacks and asthma deaths because it relieves symptoms while airway inflammation continues. In asthma, LABAs are always given with an inhaled corticosteroid, often in one combination inhaler.
Risposta
B · Without an inhaled steroid, it is linked with severe and fatal attacks
2.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: C · Follow the worsening-asthma steps and get a same-day review
Perché è questa la risposta
Personal asthma action plans set steps based on symptoms and peak flow compared with the personal best. Increasing reliever need and a falling peak flow mean worsening asthma: treatment is increased as the plan says (sometimes with oral steroids) and urgent review is sought. Severe signs need emergency care.
Risposta
C · Follow the worsening-asthma steps and get a same-day review
3.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: A · Sugar on the skin can give a falsely high reading
Perché è questa la risposta
Traces of sugar on the fingers can falsely raise the reading. Hands are washed and dried before testing. The side of the fingertip is used, and lancets are single use.
Risposta
A · Sugar on the skin can give a falsely high reading
4.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: B · Give IV antibiotics at once and start sepsis treatment
Perché è questa la risposta
Meningococcal septicaemia can kill within hours. Antibiotics must not be delayed for a lumbar puncture or scan. Fluids and other sepsis care are started, and a lumbar puncture is often unsafe in a shocked patient.
Risposta
B · Give IV antibiotics at once and start sepsis treatment
5.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: D · Non-selective beta-blockers
Perché è questa la risposta
Non-selective beta-blockers such as propranolol or carvedilol reduce portal pressure and the risk of variceal bleeding. Endoscopic band ligation is an alternative or addition.
Risposta
D · Non-selective beta-blockers
6.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: B · Un paziente anziano naïve agli oppioidi con apnee notturne che assume anche un sedativo
Perché è questa la risposta
I fattori di rischio comprendono l'essere naïve agli oppioidi, l'età avanzata, l'apnea ostruttiva del sonno, l'obesità, la compromissione renale o epatica, le malattie polmonari e i sedativi concomitanti (benzodiazepine, gabapentinoidi). Questi pazienti necessitano di un monitoraggio più stretto di sedazione, frequenza respiratoria e saturazione, talvolta in continuo.
Risposta
B · Un paziente anziano naïve agli oppioidi con apnee notturne che assume anche un sedativo
7.Infermieristica clinica
Risposta: C · Thirst, constipation, confusion and abdominal pain
Perché è questa la risposta
High calcium causes polyuria and thirst, constipation, abdominal pain, kidney stones and confusion. Tingling and cramps suggest low calcium instead.
Risposta
C · Thirst, constipation, confusion and abdominal pain
8.Infermieristica clinica
Risposta: B · Lying flat or slightly head-down, holding the breath or breathing out
Perché è questa la risposta
A flat or head-down position and a Valsalva manoeuvre or breath-hold raise central venous pressure, reducing the risk of air being drawn in. An occlusive dressing is then applied.
Risposta
B · Lying flat or slightly head-down, holding the breath or breathing out
9.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: C · A normal rise from placental ALP
Perché è questa la risposta
The placenta produces ALP, so serum ALP normally rises in late pregnancy. With normal bilirubin, ALT and AST, this is expected. Symptoms such as severe itching or raised bile acids would need further review.Verificato con:Alkaline Phosphatase · MedlinePlus (NIH) (2024)
Risposta
C · A normal rise from placental ALP
10.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: C · Un sodio di 126 mEq/L
Perché è questa la risposta
Lo stress chirurgico aumenta l'ormone antidiuretico, e i liquidi ipotonici aggiungono acqua libera, perciò il sodio cala. L'iponatriemia causa mal di testa, nausea e confusione. Gli altri valori sono normali.Verificato con:Low blood sodium · MedlinePlus (NIH) (2025); Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion · MedlinePlus (NIH) (2025); Hyponatremia · StatPearls (NCBI Bookshelf)
Risposta
C · Un sodio di 126 mEq/L
11.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: PaCO₂ = 17 mmHg
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Formula di Winter
PaCO₂ = 1,5·6 + 8 = 17 mmHg
gittata: 15–19 mmHg
Risposta
PaCO₂ = 17 mmHg
12.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: acidosi respiratoria associata
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Criteri del ritmo (derivazione II): il ritmo sinusale ha un’onda P positiva prima di ogni QRS, un PR costante di 0,12–0,20 s e un QRS stretto: ritmo sinusale normale a 60–100/min, bradicardia sinusale sotto 60, tachicardia sinusale sopra 100. Fibrillazione atriale: nessuna onda P, una linea di base fibrillatoria e un R–R irregolarmente irregolare. Flutter atriale: onde di flutter a dente di sega a circa 250–350/min con un rapporto di conduzione fisso come 2:1 o 4:1. Blocco AV di primo grado: ritmo sinusale con PR costante superiore a 0,20 s. Ritmo giunzionale: QRS stretto a 40–60/min con onde P assenti o invertite (PR inferiore a 0,12 s, oppure P dopo il QRS). Una PVC è un QRS precoce, largo (0,12 s o più), bizzarro e senza onda P, con l’onda T in direzione opposta e di solito una pausa compensatoria completa; nel bigeminismo un battito su due è una PVC. Tachicardia a complessi stretti e pause: la tachicardia sopraventricolare (SVT) è una tachicardia regolare a circa 150–250/min con complessi QRS stretti; le onde P di solito non sono visibili perché nascoste nel complesso QRS o nell’onda T. La tachicardia sinusale in un adulto a riposo di solito è sotto circa 150/min e ha un’onda P visibile prima di ogni QRS; il flutter atriale con conduzione 2:1 spesso corre a circa 150/min e mostra onde a dente di sega. Nell’arresto sinusale il nodo del seno smette per un momento di scaricare: una pausa senza onda P e senza QRS, la cui durata non è un numero intero di cicli P–P (una pausa di esattamente due o tre cicli indica invece un blocco di uscita sinusale).
Cinque passaggi
1. Frequenza: 6 complessi QRS in 6 s, × 10 = 60 al minuto.
2. Ritmo: regolare (R–R 0,84 s) tranne una pausa di 2,04 s, che non è un numero intero di cicli P–P.
3. Onde P: positive, una prima di ogni QRS; nessuna onda P durante la pausa.
4. Intervallo PR: 0,18 s, costante, entro 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,08 s, stretto (inferiore a 0,12 s).
Interpretazione
ritmo sinusale con arresto sinusale
Risposta
ritmo sinusale con arresto sinusale
14.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: fibrillazione ventricolare
Ritmi ventricolari: la tachicardia ventricolare è una sequenza di tre o più complessi larghi (0,12 s o più) consecutivi a più di 100/min, di solito 150–250/min, regolare, senza onde P correlate. La fibrillazione ventricolare è una forma d’onda caotica e irregolare senza onde P, complessi QRS o onde T identificabili e senza frequenza conteggiabile. L’asistolia è una linea quasi piatta senza attività ventricolare; una linea piatta va sempre confermata controllando il paziente, le derivazioni e il guadagno e una seconda derivazione. Nelle linee guida di rianimazione FV e TV senza polso sono i ritmi defibrillabili e l’asistolia no.
Nelle linee guida di rianimazione FV e TV senza polso sono i ritmi defibrillabili. Questo è solo un esercizio di riconoscimento.
15.Priorità e delega
Risposta: D · Give another serving of fast-acting carbohydrate and recheck in 15 minutes
Perché è questa la risposta
If the glucose is still below the hypoglycemia threshold after treatment (70 mg/dL in US guidance, 4,0 mmol/L in UK guidance), the fast-acting carbohydrate is repeated and the glucose rechecked. Once it is normal, a snack or meal helps keep it stable.
Risposta
D · Give another serving of fast-acting carbohydrate and recheck in 15 minutes
16.Priorità e delega
Risposta: B · Il punteggio della Glasgow Coma Scale scende da 15 a 12
Perché è questa la risposta
Un GCS in calo suggerisce una pressione crescente all'interno del cranio, che può essere fatale, e richiede una segnalazione urgente. Anche il dolore da frattura va trattato, ma non minaccia la vita nello stesso modo.
Risposta
B · Il punteggio della Glasgow Coma Scale scende da 15 a 12