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1Formule e metodi
Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Metodo
Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.
Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Metodo
Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.
Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Metodo
Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.
Valori di laboratorio ed elettroliti
Metodo
Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.
Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.
Priorità e delega
Metodo
Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.
2Esercizi
1.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia
Which feature of a COPD exacerbation most suggests that antibiotics are needed?
AAn increase in purulent (green or yellow) sputum
BA clear runny nose
CA mild sore throat that lasted for one day only
DA dry, tickly cough with no sputum at all for a day
2.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile
A nurse looked after a patient for a shift before smear-positive pulmonary TB was diagnosed, without wearing a respirator. What should happen?
ATake no action, as healthcare workers are immune to TB
BStart a full six-month course of TB drugs at once without any tests
CStay off work for six months in case symptoms develop
DReport it so occupational health can arrange follow-up screening
3.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia
A routine blood test shows a potassium of 6,4 mmol/L. The lab reports that the sample was haemolysed. The patient feels well. What should the nurse do?
AStart dialysis as soon as possible
BGive oral potassium supplements straight away
CIgnore it, because haemolysis always gives a normal result
DInform the doctor and arrange an urgent repeat sample
4.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile
A nurse teaches a carer to give buccal midazolam for prolonged seizures. Which statement shows a need for further teaching?
A"I will call an ambulance if the care plan tells me to."
B"I will put something between his teeth so he does not bite his tongue."
C"I will give it into the space between his gum and cheek."
D"I will write down the time the seizure started and the time I gave the dose."
5.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia
Perché le ustioni superficiali (solo arrossamento, come una scottatura solare) non si contano nel calcolo dell'area ustionata per la rianimazione con liquidi?
ALa barriera cutanea è intatta, perciò si perde poco liquido
BSono sempre troppo piccole per essere misurate con precisione su una tabella
CCausano più perdita di liquidi di qualsiasi altra profondità
DGuariscono sempre completamente entro un giorno
6.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile
A 62-year-old with known reflux reports burning central chest pain with sweating and breathlessness that began while walking. What should the nurse do first?
ABook a routine endoscopy for later in the week
BAdvise the patient to avoid spicy food at future meals
CGive an antacid and reassess the pain in an hour
DRecord a 12-lead ECG and escalate as possible cardiac pain
7.Infermieristica clinicaMedia
After removing a peripheral IV cannula, what should the nurse check?
AThat the cannula is put back in its sterile packet for the next patient
BThat the site is left uncovered and bleeding freely
CThat the patient's blood glucose is normal before removal
DThat the cannula is intact, and apply pressure until bleeding stops
8.Infermieristica clinicaDifficile
Why should "units" never be abbreviated to "U" or "IU" on an insulin prescription?
AIt changes the type of insulin given
BThe abbreviation is only allowed on prescriptions for children
CPharmacists cannot dispense insulin written that way
DThe letters can be misread as a zero, causing a tenfold overdose
9.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
Quale alterazione dell'ECG è associata all'ipocalcemia?
AUn intervallo QT accorciato
BUn'onda delta prominente
COnde T alte e appuntite
DUn intervallo QT prolungato
10.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
Il risultato di quale paziente deve riferire per primo l'infermiere?
AHbA1c 7,4% (57 mmol/mol) in un paziente con diabete di tipo 2
BColesterolo totale leggermente sopra il target
CGlicemia 42 mg/dL (2,3 mmol/L) in un paziente sudato e confuso
DCreatinina 1,6 mg/dL (141 µmol/L) in un paziente con IRC nota e stabile
Un’emogasanalisi di esercizio mostra PaCO₂ 50 mmHg (6,7 kPa). Usa la regola secondo cui nell’acidosi respiratoria acuta HCO₃⁻ aumenta di 1 mmol/L per ogni 10 mmHg in cui PaCO₂ supera 40, partendo da HCO₃⁻ 24 mmol/L, per trovare il valore atteso di HCO₃⁻.
Valori di esercizio: Na⁺ 145, Cl⁻ 110, HCO₃⁻ 17 mmol/L e albumina 31 g/L. Trova il gap anionico corretto per l’albumina AGc = AG + 0,25·(40 − albumina).
13.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
Interpreta questo tracciato di ritmo in derivazione II. Di quale ritmo si tratta? Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1flutter atriale con conduzione 4:1
2fibrillazione atriale
3aritmia sinusale
4ritmo giunzionale
14.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
Identifica il ritmo in questo tracciato in derivazione II. Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1ritmo giunzionale
2bradicardia sinusale
3asistolia
4blocco atrioventricolare di terzo grado (completo)
15.Priorità e delegaMedia
A patient receiving an aminoglycoside antibiotic, such as gentamicin, reports ringing in the ears. What should the nurse do?
AHold the next dose and report it promptly
BGive the next dose early to finish the course
CReassure the patient that it is a normal effect
DAdvise the patient to use ear drops
16.Priorità e delegaDifficile
A nursing assistant has twice not reported abnormal vital signs to the RN. What is the RN’s best action?
ATalk to the assistant privately, restate what must be reported and follow up closely
BSay nothing to the assistant and quietly recheck all of the assistant’s vital signs in secret
CStop delegating any tasks to the assistant for the rest of the year
DComplain about the assistant to the patients during care
3Soluzioni
1.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: A · An increase in purulent (green or yellow) sputum
Perché è questa la risposta
Antibiotics are usually considered when sputum becomes more purulent, especially with more breathlessness or sputum volume, or signs of pneumonia. Many exacerbations are viral. Oral corticosteroids and increased bronchodilators are also used.
Risposta
A · An increase in purulent (green or yellow) sputum
2.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: D · Report it so occupational health can arrange follow-up screening
Perché è questa la risposta
Contact tracing includes staff exposed without respiratory protection. Occupational health assesses the risk, checks for symptoms and arranges testing (for example IGRA) at suitable intervals. Treatment is offered for latent infection if found. Exposed people do not usually need to stop work unless they become unwell.
Risposta
D · Report it so occupational health can arrange follow-up screening
3.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: D · Inform the doctor and arrange an urgent repeat sample
Perché è questa la risposta
Haemolysis releases potassium from red cells and can falsely raise the result. A repeat sample is taken urgently, and an ECG may be done. If the ECG shows hyperkalaemic changes, treatment should not wait.
Risposta
D · Inform the doctor and arrange an urgent repeat sample
4.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: B · "I will put something between his teeth so he does not bite his tongue."
Perché è questa la risposta
Nothing should ever be put between the teeth during a seizure. Buccal midazolam is given between the gum and cheek, so the mouth does not need to be forced open. Timing the seizure and following the emergency care plan are correct.
Risposta
B · "I will put something between his teeth so he does not bite his tongue."
5.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: A · La barriera cutanea è intatta, perciò si perde poco liquido
Perché è questa la risposta
Le ustioni superficiali (epidermiche) causano dolore e arrossamento ma non la perdita capillare e di liquidi delle ustioni a spessore parziale e a tutto spessore. Includerle sovrastima l'estensione dell'ustione e porta a un eccesso di liquidi.
Risposta
A · La barriera cutanea è intatta, perciò si perde poco liquido
6.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: D · Record a 12-lead ECG and escalate as possible cardiac pain
Perché è questa la risposta
Cardiac pain can feel like heartburn. Exertional pain with sweating and breathlessness must be treated as possible acute coronary syndrome until excluded, so an ECG and urgent review come first.
Risposta
D · Record a 12-lead ECG and escalate as possible cardiac pain
7.Infermieristica clinica
Risposta: D · That the cannula is intact, and apply pressure until bleeding stops
Perché è questa la risposta
The nurse checks that the whole cannula has been removed, applies pressure and a dressing, and records the removal. Any signs of phlebitis are noted.
Risposta
D · That the cannula is intact, and apply pressure until bleeding stops
8.Infermieristica clinica
Risposta: D · The letters can be misread as a zero, causing a tenfold overdose
Perché è questa la risposta
"U" can be misread as 0, so "10U" might be read as 100, and "IU" can be mistaken for "IV" or "10". Writing "units" in full is a standard safety rule (ISMP), because insulin errors can cause severe hypoglycaemia.
Risposta
D · The letters can be misread as a zero, causing a tenfold overdose
9.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: D · Un intervallo QT prolungato
Perché è questa la risposta
Il calcio basso prolunga l'intervallo QT, e questo può portare ad aritmie pericolose. Il calcio alto accorcia l'intervallo QT, e le onde T appuntite sono tipiche dell'iperkaliemia.
Risposta
D · Un intervallo QT prolungato
10.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: C · Glicemia 42 mg/dL (2,3 mmol/L) in un paziente sudato e confuso
Perché è questa la risposta
L'ipoglicemia sintomatica può portare rapidamente a convulsioni e danno cerebrale, perciò si tratta subito secondo protocollo. Gli altri risultati sono cronici o stabili e se ne può discutere più tardi.Verificato con:Low blood sugar · MedlinePlus (NIH) (2026)
Risposta
C · Glicemia 42 mg/dL (2,3 mmol/L) in un paziente sudato e confuso
11.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: HCO₃⁻ = 25 mmol/L
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Variazione di PaCO₂
|50 − 40| = 10 mmHg → 1 × 10 mmHg
Valore atteso di HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 + 1·1 = 25 mmol/L
Risposta
HCO₃⁻ = 25 mmol/L
12.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: AGc = 20,25 mmol/L
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Gap anionico
AG = 145 − (110 + 17) = 18
Correzione per l’albumina
18 + 0,25·(40 − 31) = 20,25 mmol/L
Risposta
AGc = 20,25 mmol/L
Sopra circa 12 dopo la correzione: un gap anionico elevato.
13.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: fibrillazione atriale
Criteri del ritmo (derivazione II): il ritmo sinusale ha un’onda P positiva prima di ogni QRS, un PR costante di 0,12–0,20 s e un QRS stretto: ritmo sinusale normale a 60–100/min, bradicardia sinusale sotto 60, tachicardia sinusale sopra 100. Fibrillazione atriale: nessuna onda P, una linea di base fibrillatoria e un R–R irregolarmente irregolare. Flutter atriale: onde di flutter a dente di sega a circa 250–350/min con un rapporto di conduzione fisso come 2:1 o 4:1. Blocco AV di primo grado: ritmo sinusale con PR costante superiore a 0,20 s. Ritmo giunzionale: QRS stretto a 40–60/min con onde P assenti o invertite (PR inferiore a 0,12 s, oppure P dopo il QRS). Una PVC è un QRS precoce, largo (0,12 s o più), bizzarro e senza onda P, con l’onda T in direzione opposta e di solito una pausa compensatoria completa; nel bigeminismo un battito su due è una PVC.
Cinque passaggi
1. Frequenza: 8 complessi QRS in 6 s, × 10 = 80 al minuto.
2. Ritmo: irregolarmente irregolare, R–R da 0,46 a 1,02 s senza alcuno schema.
3. Onde P: assenti; la linea di base mostra piccole onde fibrillatorie irregolari.
4. Intervallo PR: non misurabile.
5. QRS: 0,08 s, stretto (inferiore a 0,12 s).
Interpretazione
fibrillazione atriale
Risposta
fibrillazione atriale
14.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: asistolia
Ritmi ventricolari: la tachicardia ventricolare è una sequenza di tre o più complessi larghi (0,12 s o più) consecutivi a più di 100/min, di solito 150–250/min, regolare, senza onde P correlate. La fibrillazione ventricolare è una forma d’onda caotica e irregolare senza onde P, complessi QRS o onde T identificabili e senza frequenza conteggiabile. L’asistolia è una linea quasi piatta senza attività ventricolare; una linea piatta va sempre confermata controllando il paziente, le derivazioni e il guadagno e una seconda derivazione. Nelle linee guida di rianimazione FV e TV senza polso sono i ritmi defibrillabili e l’asistolia no.
Una linea piatta va sempre verificata: controlla il paziente, le derivazioni e il guadagno e osserva una seconda derivazione, perché un elettrodo staccato o una FV fine possono sembrare un’asistolia.
15.Priorità e delega
Risposta: A · Hold the next dose and report it promptly
Perché è questa la risposta
Aminoglycosides can cause ototoxicity, which may be permanent. Tinnitus or hearing loss is reported promptly, and drug levels and kidney function are checked.
Risposta
A · Hold the next dose and report it promptly
16.Priorità e delega
Risposta: A · Talk to the assistant privately, restate what must be reported and follow up closely
Perché è questa la risposta
The RN gives direct, private feedback, restates the reporting limits and increases supervision. If the problem continues, it is escalated to the manager according to policy.
Risposta
A · Talk to the assistant privately, restate what must be reported and follow up closely