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1Formule e metodi
Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Metodo
Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.
Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Metodo
Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.
Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Metodo
Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.
Valori di laboratorio ed elettroliti
Metodo
Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.
Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.
Priorità e delega
Metodo
Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.
2Esercizi
1.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia
Un paziente con un recente ictus e difficoltà di deglutizione sviluppa febbre e rantoli al lobo inferiore destro. Qual è la causa più probabile?
APolmonite ab ingestis
BAsma acuta
CInsufficienza ventricolare sinistra
DEmbolia polmonare
2.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile
Which task for a stable patient with heart failure can the registered nurse most appropriately delegate to a healthcare assistant (unlicensed assistive personnel)?
AAssessing lung sounds for new crackles
BMeasuring and recording the morning weight
CDeciding whether to give the furosemide dose
DTeaching the patient about a low-salt diet
3.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia
A patient has Cushing's syndrome. Which nursing assessment is especially important?
AWatching for weight loss
BRegular blood glucose checks
CChecking for low blood pressure
DMonitoring for a high potassium
4.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile
Una crisi dura da 12 minuti. Sono state somministrate due dosi di benzodiazepina e la crisi continua. Vie aeree e ossigeno sono gestiti. Qual è il passo successivo nei protocolli comuni?
ADare compresse antiepilettiche per bocca quando il paziente riesce a deglutire
BUn farmaco EV di seconda linea come levetiracetam o fenitoina
CAttendere altri 30 minuti per vedere se la crisi si interrompe
DUna terza e una quarta dose di benzodiazepina ogni due minuti
5.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia
Perché le compresse a rilascio modificato o gastroresistenti possono non funzionare bene in un paziente con ileostomia?
ALa stomia assorbe il farmaco troppo rapidamente nel sangue
BGli enzimi dell'ileostomia distruggono ogni tipo di farmaco orale
CIl transito rapido fa sì che possano passare prima di rilasciare il farmaco
DI pazienti con ileostomia non possono assumere alcun farmaco per via orale
6.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile
Un paziente in terapia a lungo termine con un oppioide per dolore cronico viene ricoverato per un intervento. Quale affermazione è corretta?
ASi prosegue l'oppioide abituale, più un'analgesia aggiuntiva, a causa della tolleranza
BTutti gli oppioidi vanno sospesi al ricovero per prevenire la dipendenza
CDopo l'intervento deve ricevere solo paracetamolo
DNecessita di dosi postoperatorie di oppioidi più basse dei pazienti naïve agli oppioidi
7.Infermieristica clinicaMedia
A nurse finds a patient lying on the floor beside the bed. What should be done first?
AComplete the incident report form
BPhone the patient's family
CLift the patient straight back into bed so they are comfortable
DCheck the patient for injuries before moving them
8.Infermieristica clinicaDifficile
A severely hypothermic patient is in cardiac arrest. Why is resuscitation usually continued until they are rewarmed?
AThe cold protects the brain, so recovery may be possible after long resuscitation
BHypothermia always causes brain death quickly
CAdrenaline works better in cold patients
DCold patients cannot be defibrillated at all, so CPR is the only possible treatment
9.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
Un paziente ha liquidi endovena in corso nell'avambraccio sinistro. Dove deve prelevare il campione di sangue l'infermiere?
AAppena sopra il sito dell'accesso endovenoso nello stesso braccio
BDalla cannula endovenosa mentre il liquido scorre
CDal braccio opposto
DDa qualsiasi vena, perché il liquido non influisce sui risultati
10.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
A patient with ongoing hemolytic anemia has an HbA1c of 4,6%, but home glucose readings are often 180–220 mg/dL (10–12 mmol/L). What best explains the gap?
AShort red cell life span lowers the HbA1c falsely
Un’emogasanalisi di esercizio mostra PaCO₂ 21 mmHg (2,8 kPa). Usa la regola secondo cui nell’alcalosi respiratoria acuta HCO₃⁻ diminuisce di 2 mmol/L per ogni 10 mmHg in cui PaCO₂ è inferiore a 40, partendo da HCO₃⁻ 24 mmol/L, per trovare il valore atteso di HCO₃⁻.
Un’emogasanalisi di esercizio mostra un’acidosi metabolica: pH 7,14, PaCO₂ 43 mmHg (5,7 kPa), HCO₃⁻ 14 mmol/L. Confronta il valore misurato di PaCO₂ con la formula di Winter. Clicca la tua interpretazione.
pH 7,14PaCO₂ 43 mmHg (5,7 kPa)HCO₃⁻ 14 mmol/L
1compensazione appropriata
2acidosi respiratoria associata
3alcalosi respiratoria associata
13.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
Questo tracciato in derivazione II mostra un flutter atriale. Misura l’intervallo tra le onde di flutter e ricava frequenza atriale in battiti al minuto.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
frequenza atriale = bpm
14.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
Identifica il ritmo in questo tracciato in derivazione II. Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1torsione di punta (torsades de pointes)
2fibrillazione atriale
3tachicardia ventricolare
4tachicardia sinusale
15.Priorità e delegaMedia
Five days after starting heparin, a patient’s platelet count has fallen by more than half. What should the nurse suspect?
AVitamin K deficiency
BIron deficiency anemia
CHeparin-induced thrombocytopenia
DAn expected effect that needs no action
16.Priorità e delegaDifficile
Two call lights go on at the same time. One patient has pain of 7/10 after surgery. The other is a confused patient at high risk of falls who is climbing out of bed alone. Who does the nurse go to first?
AThe patient in pain after surgery
BThe confused patient climbing out of bed
CThe patient whose call light went on first
DWhichever patient’s room is closer to the station
3Soluzioni
1.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: A · Polmonite ab ingestis
Perché è questa la risposta
La disfagia dopo un ictus aumenta il rischio di aspirazione. Il materiale aspirato entra spesso nel lobo inferiore destro perché il bronco principale destro è più largo e più verticale. Lo screening della deglutizione, la posizione eretta e la cura del cavo orale riducono il rischio.
Risposta
A · Polmonite ab ingestis
2.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: B · Measuring and recording the morning weight
Perché è questa la risposta
Weighing a stable patient is a routine, measurable task that can be delegated, with the result reported to the nurse. Assessment, patient teaching and clinical decisions about medicines require the registered nurse's judgement and cannot be delegated.
Risposta
B · Measuring and recording the morning weight
3.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: B · Regular blood glucose checks
Perché è questa la risposta
Cortisol raises blood glucose, so hyperglycaemia and diabetes are common. Hypertension, hypokalaemia, infection and fragile skin are other problems to watch for.
Risposta
B · Regular blood glucose checks
4.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: B · Un farmaco EV di seconda linea come levetiracetam o fenitoina
Perché è questa la risposta
Lo stato epilettico che continua dopo due dosi di benzodiazepina (stato conclamato) si tratta con un farmaco EV di seconda linea. Se continua ancora (stato refrattario), servono anestesia e intubazione in terapia intensiva. Glicemia, vie aeree e monitoraggio proseguono per tutto il tempo. Le benzodiazepine ripetute aumentano la depressione respiratoria senza molto beneficio aggiuntivo.
Risposta
B · Un farmaco EV di seconda linea come levetiracetam o fenitoina
5.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: C · Il transito rapido fa sì che possano passare prima di rilasciare il farmaco
Perché è questa la risposta
Senza il colon il transito intestinale è più rapido, perciò le preparazioni a rilascio lento o rivestite possono essere assorbite male. Residui di compresse possono comparire nel sacchetto. Un farmacista può suggerire formulazioni alternative.
Risposta
C · Il transito rapido fa sì che possano passare prima di rilasciare il farmaco
6.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: A · Si prosegue l'oppioide abituale, più un'analgesia aggiuntiva, a causa della tolleranza
Perché è questa la risposta
I pazienti in terapia a lungo termine con oppioidi hanno tolleranza e dipendenza fisica. Sospendere l'oppioide abituale rischia astinenza e dolore non controllato. La dose di base si prosegue (o si converte in un'altra via) e si aggiunge un'analgesia multimodale; spesso necessitano di più oppioide dei pazienti naïve agli oppioidi, con un monitoraggio attento.
Risposta
A · Si prosegue l'oppioide abituale, più un'analgesia aggiuntiva, a causa della tolleranza
7.Infermieristica clinica
Risposta: D · Check the patient for injuries before moving them
Perché è questa la risposta
After a fall, the patient is assessed first, including airway, breathing, circulation, head injury and possible fractures, before deciding how to move them safely. The fall is then reported and the care plan reviewed.
Risposta
D · Check the patient for injuries before moving them
8.Infermieristica clinica
Risposta: A · The cold protects the brain, so recovery may be possible after long resuscitation
Perché è questa la risposta
Hypothermia reduces the brain's oxygen needs, and good recoveries have occurred after long resuscitation. Death is usually not confirmed until the patient has been rewarmed, unless injuries are clearly not survivable.
Risposta
A · The cold protects the brain, so recovery may be possible after long resuscitation
9.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: C · Dal braccio opposto
Perché è questa la risposta
Il sangue prelevato vicino a un'infusione in corso si mescola al liquido endovenoso, causando risultati falsi, come una glicemia alta o un'emoglobina bassa. Il campione si preleva dall'altro braccio, o secondo la politica se ciò non è possibile.
Risposta
C · Dal braccio opposto
10.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: A · Short red cell life span lowers the HbA1c falsely
Perché è questa la risposta
HbA1c reflects glucose attached to hemoglobin over the red cell life span. In hemolysis, red cells are younger and have less time to bind glucose, so HbA1c is falsely low. Glucose monitoring or other markers are used instead.Verificato con:The A1C Test & Diabetes · NIDDK (NIH) (2018); Hemoglobin A1C (HbA1c) Test · MedlinePlus (NIH) (2025)
Risposta
A · Short red cell life span lowers the HbA1c falsely
11.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: HCO₃⁻ = 20,2 mmol/L
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Variazione di PaCO₂
|21 − 40| = 19 mmHg → 1,9 × 10 mmHg
Valore atteso di HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 − 2·1,9 = 20,2 mmol/L
Risposta
HCO₃⁻ = 20,2 mmol/L
12.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: acidosi respiratoria associata
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Criteri del ritmo (derivazione II): il ritmo sinusale ha un’onda P positiva prima di ogni QRS, un PR costante di 0,12–0,20 s e un QRS stretto: ritmo sinusale normale a 60–100/min, bradicardia sinusale sotto 60, tachicardia sinusale sopra 100. Fibrillazione atriale: nessuna onda P, una linea di base fibrillatoria e un R–R irregolarmente irregolare. Flutter atriale: onde di flutter a dente di sega a circa 250–350/min con un rapporto di conduzione fisso come 2:1 o 4:1. Blocco AV di primo grado: ritmo sinusale con PR costante superiore a 0,20 s. Ritmo giunzionale: QRS stretto a 40–60/min con onde P assenti o invertite (PR inferiore a 0,12 s, oppure P dopo il QRS). Una PVC è un QRS precoce, largo (0,12 s o più), bizzarro e senza onda P, con l’onda T in direzione opposta e di solito una pausa compensatoria completa; nel bigeminismo un battito su due è una PVC.
Onde di flutter
F–F = 6 quadrati piccoli = 0,24 s → 1500 ÷ 6 = 250 al minuto
Complessi QRS
R–R = 24 quadrati piccoli = 0,96 s → 1500 ÷ 24 = 63 al minuto
rapporto di conduzione = 250 ÷ 63 = 4:1
Risposta
frequenza atriale = 250 bpm
14.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: tachicardia ventricolare
Ritmi ventricolari: la tachicardia ventricolare è una sequenza di tre o più complessi larghi (0,12 s o più) consecutivi a più di 100/min, di solito 150–250/min, regolare, senza onde P correlate. La fibrillazione ventricolare è una forma d’onda caotica e irregolare senza onde P, complessi QRS o onde T identificabili e senza frequenza conteggiabile. L’asistolia è una linea quasi piatta senza attività ventricolare; una linea piatta va sempre confermata controllando il paziente, le derivazioni e il guadagno e una seconda derivazione. Nelle linee guida di rianimazione FV e TV senza polso sono i ritmi defibrillabili e l’asistolia no.
Nelle linee guida di rianimazione FV e TV senza polso sono i ritmi defibrillabili. Questo è solo un esercizio di riconoscimento.
15.Priorità e delega
Risposta: C · Heparin-induced thrombocytopenia
Perché è questa la risposta
Heparin-induced thrombocytopenia usually appears 5–10 days after starting heparin, with a large fall in platelets and a risk of clotting. The nurse reports at once so heparin can be stopped.
Risposta
C · Heparin-induced thrombocytopenia
16.Priorità e delega
Risposta: B · The confused patient climbing out of bed
Perché è questa la risposta
A confused patient climbing out of bed could fall and be badly injured within moments. Pain needs prompt treatment, but the immediate safety risk comes first.