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1Formule e metodi
Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Metodo
Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.
Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Metodo
Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.
Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Metodo
Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.
Valori di laboratorio ed elettroliti
Metodo
Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.
Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.
Priorità e delega
Metodo
Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.
2Esercizi
1.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia
Che cosa significa un risultato elevato di D-dimero?
ALa dose dell'anticoagulante è troppo bassa e deve aumentare
BÈ stata confermata un'embolia polmonare o una TVP
CÈ presente una degradazione della fibrina, ma non dimostra un coagulo
DUna trombosi venosa profonda è stata esclusa con sicurezza
2.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile
Un infermiere sta pianificando l'assistenza per quattro pazienti. Quale paziente va valutato per primo?
AUn paziente con scompenso cardiaco stabile che aspetta il peso giornaliero
BUn paziente con ipertensione controllata che chiede del sale
CUn paziente con un'ulcera venosa che deve cambiare la medicazione
DUn paziente con BPCO la cui SpO₂ è scesa dal 90% all'83% con nuova sonnolenza
3.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia
A patient has Cushing's syndrome. Which nursing assessment is especially important?
AMonitoring for a high potassium
BWatching for weight loss
CRegular blood glucose checks
DChecking for low blood pressure
4.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile
A patient with AKI has a low urine sodium and concentrated urine. What does this suggest?
AAcute tubular necrosis, with damaged and leaking tubules
BA post-renal blockage, with urine backed up
CA pre-renal cause, with kidneys holding salt and water
DDiabetes insipidus, with too little ADH
5.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia
Which wound drain observation should be reported immediately?
ASmall amounts of pink serous fluid
BA little dried blood around the drain site
CA sudden large volume of fresh red blood
DDrainage slowly falling each day
6.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile
An older patient on regular opioids has small amounts of liquid stool leaking all day, but has not had a formed bowel movement for 6 days. What is the most likely cause?
AA flare of ulcerative colitis
BFaecal impaction with overflow
CNormal stool pattern on opioids
DAcute infective gastroenteritis
7.Infermieristica clinicaMedia
What should a patient be told before using sublingual glyceryl trinitrate (GTN, nitroglycerin) spray for angina?
ASit down before using it, as it can cause dizziness and low blood pressure
BSwallow the spray rather than leaving it under the tongue
CTake it with a large glass of milk to protect the stomach lining
DUse it only after the pain has lasted over an hour, with the patient lying flat
8.Infermieristica clinicaDifficile
Which finding suggests hypocalcaemia?
AA slow, irregular pulse with nausea and yellow-tinged vision
BA flapping tremor of the outstretched hands
CSevere thirst with a large urine output and constipation
DSpasm of the hand when a blood pressure cuff is inflated on the arm
9.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
In che modo il calcio gluconato endovenoso aiuta un paziente con iperkaliemia grave?
AStabilizza le membrane delle cellule cardiache senza abbassare il potassio
BSposta il potassio dal sangue alle cellule
CAumenta l'eliminazione del potassio da parte dei reni
DLega il potassio nell'intestino così che venga eliminato con le feci
10.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
Il potassio di un paziente è stato 3,4–3,6 mEq/L per mesi, e un singolo risultato di oggi è 5,4 mEq/L. Il paziente si sente bene e l'ECG è normale. Qual è il miglior passo successivo?
ASospendere tutti i farmaci abituali del paziente
BControllare come è stato prelevato il campione, valutare il paziente e ripetere l'esame
CAvviare subito un legante del potassio senza altri controlli
DIgnorare il risultato, perché il paziente si sente bene
Un’emogasanalisi arteriosa di esercizio mostra pH 7,36, PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa) e HCO₃⁻ 13 mmol/L. Il disturbo primario è acidosi metabolica. Quanto è compensato? Clicca la tua risposta.
A livello del mare, un’emogasanalisi di esercizio con ossigeno al 30% mostra PaO₂ 71 mmHg (9,5 kPa) e PaCO₂ 43 mmHg (5,7 kPa). Usa PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 per trovare il gradiente A–a.
13.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
Interpreta questo tracciato di ritmo in derivazione II. Di quale ritmo si tratta? Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1bradicardia sinusale
2ritmo giunzionale
3ritmo sinusale normale
4tachicardia sinusale
14.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
Identifica il ritmo in questo tracciato in derivazione II. Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1tachicardia sopraventricolare (SVT)
2tachicardia ventricolare
3fibrillazione ventricolare
4flutter atriale con conduzione 2:1
15.Priorità e delegaMedia
A patient with heart failure gained 2 kg (about 4 lb) since yesterday and is more breathless when lying down. What should the nurse do first?
AAssess the lungs, oxygen saturation and swelling, then inform the provider
BEncourage extra fluids to correct the weight change
CLay the patient flat to help them breathe more easily
DRecord the weight on the chart and recheck it at the next weekly weigh-in
16.Priorità e delegaDifficile
Using ESI, a stable adult with abdominal pain will need blood tests and a CT scan, but has a heart rate of 130/min. Which statement is correct?
AThe patient is level 4 because the blood tests and the scan count as one resource
BVital signs never change the ESI level
CThe patient is level 5 because the pain is not severe
DThe nurse should consider level 2 because of the danger-zone vital sign
3Soluzioni
1.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: C · È presente una degradazione della fibrina, ma non dimostra un coagulo
Perché è questa la risposta
Il D-dimero è un prodotto di degradazione della fibrina. Un risultato normale in un paziente con bassa probabilità clinica (per esempio un basso punteggio di Wells) aiuta a escludere TVP o EP. Un risultato elevato è frequente in molte condizioni, perciò servono esami di imaging (ecografia duplex o angio-TC polmonare) per confermare un coagulo.
Risposta
C · È presente una degradazione della fibrina, ma non dimostra un coagulo
2.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: D · Un paziente con BPCO la cui SpO₂ è scesa dal 90% all'83% con nuova sonnolenza
Perché è questa la risposta
Una saturazione in calo con nuova sonnolenza suggerisce un'insufficienza respiratoria acuta, forse con ipercapnia, e richiede una valutazione immediata. Gli altri pazienti sono stabili e le loro esigenze possono attendere brevemente.
Risposta
D · Un paziente con BPCO la cui SpO₂ è scesa dal 90% all'83% con nuova sonnolenza
3.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: C · Regular blood glucose checks
Perché è questa la risposta
Cortisol raises blood glucose, so hyperglycaemia and diabetes are common. Hypertension, hypokalaemia, infection and fragile skin are other problems to watch for.
Risposta
C · Regular blood glucose checks
4.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: C · A pre-renal cause, with kidneys holding salt and water
Perché è questa la risposta
In pre-renal AKI, the tubules work normally and conserve sodium and water, so urine sodium is low and urine is concentrated. In acute tubular necrosis, damaged tubules cannot conserve sodium, so urine sodium is higher.
Risposta
C · A pre-renal cause, with kidneys holding salt and water
5.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: C · A sudden large volume of fresh red blood
Perché è questa la risposta
A sudden increase in bright red drainage suggests active haemorrhage. The nurse checks vital signs and informs the surgical team urgently. Gradually decreasing serosanguinous drainage is expected.
Risposta
C · A sudden large volume of fresh red blood
6.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: B · Faecal impaction with overflow
Perché è questa la risposta
Overflow diarrhoea occurs when liquid stool leaks around impacted faeces. Antidiarrhoeal drugs would worsen it; the nurse escalates for assessment, and treatment includes laxatives or enemas and review of the opioids.
Risposta
B · Faecal impaction with overflow
7.Infermieristica clinica
Risposta: A · Sit down before using it, as it can cause dizziness and low blood pressure
Perché è questa la risposta
GTN causes vasodilation, which can lead to headache, flushing, dizziness and hypotension. Patients should sit, and seek emergency help if the pain does not settle after the advised doses.
Risposta
A · Sit down before using it, as it can cause dizziness and low blood pressure
8.Infermieristica clinica
Risposta: D · Spasm of the hand when a blood pressure cuff is inflated on the arm
Perché è questa la risposta
Trousseau's sign, carpal spasm during cuff inflation, and Chvostek's sign, facial twitching on tapping the facial nerve, indicate neuromuscular irritability from low calcium.
Risposta
D · Spasm of the hand when a blood pressure cuff is inflated on the arm
9.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: A · Stabilizza le membrane delle cellule cardiache senza abbassare il potassio
Perché è questa la risposta
Il calcio contrasta in pochi minuti l'effetto dell'alto potassio sull'attività elettrica del cuore. Il potassio deve comunque essere abbassato spostandolo nelle cellule (insulina con glucosio) e rimuovendolo (leganti, diuretici o dialisi).Verificato con:High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)
Risposta
A · Stabilizza le membrane delle cellule cardiache senza abbassare il potassio
10.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: B · Controllare come è stato prelevato il campione, valutare il paziente e ripetere l'esame
Perché è questa la risposta
Un improvviso aumento isolato può essere un vero cambiamento, per esempio per un nuovo farmaco o un danno renale, oppure un problema del campione come emolisi o ritardo prima dell'analisi. L'infermiere valuta il paziente, informa il medico e organizza un esame di controllo.Verificato con:Hyperkalemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)
Risposta
B · Controllare come è stato prelevato il campione, valutare il paziente e ripetere l'esame
11.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: completamente compensata
Leggere un’emogasanalisi (ROME): prima il pH: sotto 7,35 è acidemia, sopra 7,45 alcalemia. Poi trova il valore che lo spiega. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) è la parte respiratoria e si muove in senso Opposto al pH in un disturbo respiratorio; l’HCO₃⁻ (normale 22–26 mmol/L) è la parte metabolica e si muove nello stesso senso del pH (Respiratorio Opposto, Metabolico Eguale). L’altro valore mostra la compensazione: normale significa non compensato; alterato nella direzione che riporta il pH verso la norma mentre il pH è ancora alterato significa parzialmente compensato; un pH normale con entrambi i valori alterati significa completamente compensato. Gli intervalli differiscono leggermente tra laboratori; questi sono valori di esercizio.
ROME, valore per valore
pH 7,36: entro 7,35–7,45
PaCO₂ 24 mmHg: basso (35–45)
HCO₃⁻ 13 mmol/L: basso (22–26)
Compensazione
Dal punto di vista clinico, controlla anche la compensazione attesa: la formula di Winter prevede PaCO₂ 25,5–29,5 mmHg, quindi il valore misurato di 24 mmHg indica un’alcalosi respiratoria associata (un disturbo misto). La risposta sopra è la classificazione ROME dell’esame.
completamente compensata
Risposta
completamente compensata
12.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: gradiente A–a = 89,15 mmHg
Valori derivati: l’osmolalità sierica calcolata è 2·Na⁺ + glucosio + urea con tutti i valori in mmol/L (2·Na⁺ + glucosio/18 + BUN/2,8 con glucosio e BUN in mg/dL); il valore normale è circa 275–295 mOsm/kg. Il rapporto P/F è la PaO₂ divisa per la FiO₂ espressa come frazione. La pressione alveolare di ossigeno è PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a livello del mare, e il gradiente A–a è PAO₂ − PaO₂.
Criteri del ritmo (derivazione II): il ritmo sinusale ha un’onda P positiva prima di ogni QRS, un PR costante di 0,12–0,20 s e un QRS stretto: ritmo sinusale normale a 60–100/min, bradicardia sinusale sotto 60, tachicardia sinusale sopra 100. Fibrillazione atriale: nessuna onda P, una linea di base fibrillatoria e un R–R irregolarmente irregolare. Flutter atriale: onde di flutter a dente di sega a circa 250–350/min con un rapporto di conduzione fisso come 2:1 o 4:1. Blocco AV di primo grado: ritmo sinusale con PR costante superiore a 0,20 s. Ritmo giunzionale: QRS stretto a 40–60/min con onde P assenti o invertite (PR inferiore a 0,12 s, oppure P dopo il QRS). Una PVC è un QRS precoce, largo (0,12 s o più), bizzarro e senza onda P, con l’onda T in direzione opposta e di solito una pausa compensatoria completa; nel bigeminismo un battito su due è una PVC.
3. Onde P: positive, una prima di ogni QRS, tutte uguali.
4. Intervallo PR: 0,12 s, costante, entro 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,08 s, stretto (inferiore a 0,12 s).
Interpretazione
bradicardia sinusale
Risposta
bradicardia sinusale
14.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: tachicardia ventricolare
Ritmi ventricolari: la tachicardia ventricolare è una sequenza di tre o più complessi larghi (0,12 s o più) consecutivi a più di 100/min, di solito 150–250/min, regolare, senza onde P correlate. La fibrillazione ventricolare è una forma d’onda caotica e irregolare senza onde P, complessi QRS o onde T identificabili e senza frequenza conteggiabile. L’asistolia è una linea quasi piatta senza attività ventricolare; una linea piatta va sempre confermata controllando il paziente, le derivazioni e il guadagno e una seconda derivazione. Nelle linee guida di rianimazione FV e TV senza polso sono i ritmi defibrillabili e l’asistolia no.
Nelle linee guida di rianimazione FV e TV senza polso sono i ritmi defibrillabili. Questo è solo un esercizio di riconoscimento.
15.Priorità e delega
Risposta: A · Assess the lungs, oxygen saturation and swelling, then inform the provider
Perché è questa la risposta
A rapid weight gain with orthopnea suggests fluid overload and worsening heart failure. The nurse assesses breathing and fluid status and informs the provider, who may adjust the diuretic.
Risposta
A · Assess the lungs, oxygen saturation and swelling, then inform the provider
16.Priorità e delega
Risposta: D · The nurse should consider level 2 because of the danger-zone vital sign
Perché è questa la risposta
In ESI, a patient who needs two or more resources is level 3, but danger-zone vital signs such as a very fast heart rate should make the nurse consider level 2.
Risposta
D · The nurse should consider level 2 because of the danger-zone vital sign