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1Formule e metodi
Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Metodo
Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.
Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Metodo
Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.
Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Metodo
Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.
Valori di laboratorio ed elettroliti
Metodo
Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.
Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.
Priorità e delega
Metodo
Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.
2Esercizi
1.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia
Un paziente che ha appena iniziato un antipertensivo avverte vertigini quando si alza dal letto. Qual è il consiglio corretto?
AAlzarsi in fretta così il sangue continua a circolare
BRestare seduto un momento sul bordo del letto prima di alzarsi
CInterrompere la compressa senza dirlo al medico o all'infermiere
DPrendere una dose doppia la mattina seguente
2.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile
A nurse reviews inhaler use with a patient who has asthma and uses a separate steroid preventer inhaler and a salbutamol reliever. Which statement shows a need for further teaching?
A"I use my steroid inhaler every day, even when I feel well."
B"I rinse my mouth after the steroid inhaler."
C"I carry my blue reliever inhaler with me."
D"I use my steroid inhaler when I start to wheeze."
3.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia
Un paziente si sveglia con sintomi di ictus. È andato a letto bene alle 23:00 e si è svegliato alle 06:30. Quale ora si usa come ora di esordio?
AL'ora di arrivo in ospedale
BLe 23:00, quando è stato visto bene l'ultima volta
CLe 06:30, quando i sintomi sono stati notati per la prima volta
DL'ora in cui è stata eseguita la TC
4.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile
A patient with stable epilepsy on phenytoin started a new medicine last week. They now have nystagmus, an unsteady gait and slurred speech. What should the nurse do?
AGive the next phenytoin dose early to prevent a seizure
BSuspect phenytoin toxicity, hold the next dose and ask for a drug level
CEncourage the patient to walk more to improve their balance
DSuspect a new stroke and give aspirin straight away before any scan
5.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia
Which advice helps a person with diabetes prevent foot ulcers?
ACheck the feet every day and never walk barefoot
BSoak the feet in very hot water every evening
CCut corns off at home with a sharp blade
DWear tight shoes to support the ankles
6.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile
A dying patient has noisy, rattling breathing. The patient seems unaware, but the family is distressed. What is the best nursing approach?
AGive large volumes of IV fluid to loosen and thin the secretions
BReposition, explain the cause and give prescribed drugs if needed
CPerform deep suction every hour
DAsk the family to leave the room
7.Infermieristica clinicaMedia
Why are older adults at higher risk of dehydration?
ATheir body water content increases with age
BTheir kidneys hold on to too much water
CTheir sense of thirst is often reduced
DThey always drink large amounts of tea
8.Infermieristica clinicaDifficile
After a viral illness, a patient has sharp chest pain that is worse lying flat and eased by sitting forward. What is the most likely cause?
APericarditis
BPulmonary oedema
CStable angina
DAortic dissection
9.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
A patient takes high-dose biotin supplements for hair and nails. Why should the nurse report this before blood tests?
ABiotin lowers the hemoglobin by destroying the red cells
BBiotin causes a true rise in blood glucose in all patients
CBiotin makes the blood clot in the tube before testing
DBiotin can distort some immunoassays, such as troponin or TSH
10.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
Un paziente in terapia con un diuretico tiazidico ha un sodio di 129 mEq/L, un potassio di 3,2 mEq/L e si sente debole. Quale spiegazione è più coerente?
AIl paziente è sovraidratato solo per i liquidi endovena
BIl paziente ha iperaldosteronismo primario con sodio alto
CIl diuretico sta causando perdita di sodio e potassio
DI risultati sono tipici di un'insufficienza renale
Un’emogasanalisi di esercizio mostra un’acidosi metabolica con HCO₃⁻ 8 mmol/L. Usa la formula di Winter per trovare il valore atteso di PaCO₂ (il centro dell’intervallo) in mmHg.
Un’emogasanalisi di esercizio mostra un’acidosi metabolica: pH 7,07, PaCO₂ 32 mmHg (4,3 kPa), HCO₃⁻ 9 mmol/L. Confronta il valore misurato di PaCO₂ con la formula di Winter. Clicca la tua interpretazione.
pH 7,07PaCO₂ 32 mmHg (4,3 kPa)HCO₃⁻ 9 mmol/L
1compensazione appropriata
2acidosi respiratoria associata
3alcalosi respiratoria associata
13.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
Interpreta questo tracciato di ritmo in derivazione II. Di quale ritmo si tratta? Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1fibrillazione atriale
2bigeminismo ventricolare
3ritmo sinusale normale
4aritmia sinusale
14.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
Interpreta questo tracciato in derivazione II seguendo i cinque passaggi in ordine: frequenza, ritmo, onde P, intervallo PR, durata del QRS. A quale passaggio trovi il primo reperto anomalo? Clicca su di esso.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1tasso
2ritmo
3onde P
4Intervallo PR
5Durata del QRS
15.Priorità e delegaMedia
Usando l'Emergency Severity Index, quale paziente riceve il livello di acuità più alto?
AUn paziente non responsivo con respiro ansimante e irregolare
BUn paziente con mal di gola da tre giorni e parametri vitali normali
CUn paziente con una possibile frattura della caviglia
DUn paziente con dolore toracico e parametri vitali normali
16.Priorità e delegaDifficile
Four stable patients need routine morning care. To reduce the spread of infection, which patient should the nurse visit first?
AA patient with an MRSA wound infection
BA patient with C. difficile diarrhea
CA patient with neutropenia after chemotherapy
DA patient with influenza on droplet precautions
3Soluzioni
1.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: B · Restare seduto un momento sul bordo del letto prima di alzarsi
Perché è questa la risposta
L'ipotensione posturale (ortostatica) è comune quando si iniziano gli antipertensivi. Cambiare posizione lentamente riduce il rischio di cadute. I sintomi persistenti vanno segnalati per poter controllare la pressione da sdraiati e in piedi e rivedere la dose.
Risposta
B · Restare seduto un momento sul bordo del letto prima di alzarsi
2.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: D · "I use my steroid inhaler when I start to wheeze."
Perché è questa la risposta
Inhaled corticosteroids are preventers that reduce airway inflammation over days to weeks and must be taken regularly. They do not relieve an acute wheeze. Unless the patient has a combined reliever and maintenance regimen, a short-acting bronchodilator is used for symptoms.
Risposta
D · "I use my steroid inhaler when I start to wheeze."
3.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: B · Le 23:00, quando è stato visto bene l'ultima volta
Perché è questa la risposta
Per gli "ictus del risveglio" l'esordio si considera l'ora in cui il paziente è stato visto bene l'ultima volta, perché l'ictus potrebbe essersi verificato in qualsiasi momento da allora. Ciò spesso colloca il paziente fuori dalla finestra standard per la trombolisi, anche se l'imaging avanzato può talvolta identificare pazienti che potrebbero comunque trarne beneficio.
Risposta
B · Le 23:00, quando è stato visto bene l'ultima volta
4.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: B · Suspect phenytoin toxicity, hold the next dose and ask for a drug level
Perché è questa la risposta
Nystagmus, ataxia and slurred speech are classic signs of phenytoin toxicity. Interacting drugs can raise its level. The nurse holds the dose, ensures safety and escalates for a level and a review. A new neurological deficit still needs medical assessment.
Risposta
B · Suspect phenytoin toxicity, hold the next dose and ask for a drug level
5.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: A · Check the feet every day and never walk barefoot
Perché è questa la risposta
Peripheral neuropathy and poor circulation mean injuries can go unnoticed. Daily inspection, well-fitting footwear, checking water temperature and regular podiatry help prevent ulcers.
Risposta
A · Check the feet every day and never walk barefoot
6.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: B · Reposition, explain the cause and give prescribed drugs if needed
Perché è questa la risposta
Noisy respiratory secretions near death come from secretions in the throat that the patient cannot clear. Repositioning, explanation and anticholinergic drugs may help; deep suction is usually distressing and ineffective.
Risposta
B · Reposition, explain the cause and give prescribed drugs if needed
7.Infermieristica clinica
Risposta: C · Their sense of thirst is often reduced
Perché è questa la risposta
With age, thirst is blunted, kidney concentrating ability falls and total body water decreases. Cognitive or physical problems can also make it harder to drink.
Risposta
C · Their sense of thirst is often reduced
8.Infermieristica clinica
Risposta: A · Pericarditis
Perché è questa la risposta
Pericarditis typically causes sharp, positional chest pain relieved by sitting forward, sometimes with a pericardial rub. Viral infection is a common cause.
Risposta
A · Pericarditis
9.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: D · Biotin can distort some immunoassays, such as troponin or TSH
Perché è questa la risposta
Many immunoassays use biotin-streptavidin binding, and high blood biotin levels can give falsely high or low results, for example a falsely low troponin or abnormal thyroid tests. The laboratory and prescriber should know about biotin use.Verificato con:Troponin Test · MedlinePlus (NIH) (2023); Biotin Interference with Troponin Lab Tests - Assays Subject to Biotin Interference · U.S. FDA (2022)
Risposta
D · Biotin can distort some immunoassays, such as troponin or TSH
10.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: C · Il diuretico sta causando perdita di sodio e potassio
Perché è questa la risposta
I diuretici tiazidici causano comunemente iponatriemia e ipokaliemia, soprattutto negli anziani. L'infermiere riferisce i risultati, e il prescrittore rivede il farmaco e il reintegro degli elettroliti.Verificato con:Thiazide Diuretics · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)
Risposta
C · Il diuretico sta causando perdita di sodio e potassio
11.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: PaCO₂ = 20 mmHg
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Formula di Winter
PaCO₂ = 1,5·8 + 8 = 20 mmHg
gittata: 18–22 mmHg
Risposta
PaCO₂ = 20 mmHg
12.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: acidosi respiratoria associata
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Criteri del ritmo (derivazione II): il ritmo sinusale ha un’onda P positiva prima di ogni QRS, un PR costante di 0,12–0,20 s e un QRS stretto: ritmo sinusale normale a 60–100/min, bradicardia sinusale sotto 60, tachicardia sinusale sopra 100. Fibrillazione atriale: nessuna onda P, una linea di base fibrillatoria e un R–R irregolarmente irregolare. Flutter atriale: onde di flutter a dente di sega a circa 250–350/min con un rapporto di conduzione fisso come 2:1 o 4:1. Blocco AV di primo grado: ritmo sinusale con PR costante superiore a 0,20 s. Ritmo giunzionale: QRS stretto a 40–60/min con onde P assenti o invertite (PR inferiore a 0,12 s, oppure P dopo il QRS). Una PVC è un QRS precoce, largo (0,12 s o più), bizzarro e senza onda P, con l’onda T in direzione opposta e di solito una pausa compensatoria completa; nel bigeminismo un battito su due è una PVC.
Cinque passaggi
1. Frequenza: 8 complessi QRS in 6 s, × 10 = 80 al minuto.
2. Ritmo: regolarmente irregolare, un R–R breve e uno lungo si alternano (0,46 s e 1,06 s).
3. Onde P: positive prima di ogni QRS stretto; assenti prima dei battiti larghi precoci.
4. Intervallo PR: 0,18 s, costante, entro 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,08 s nei battiti sinusali; i battiti precoci sono larghi (0,16 s) e bizzarri, con l’onda T rivolta in senso opposto.
Interpretazione
bigeminismo ventricolare
Risposta
bigeminismo ventricolare
14.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: Intervallo PR
Cinque passaggi per ogni tracciato: 1. frequenza (metodo 300 o 1500, oppure metodo dei 6 secondi se irregolare); 2. ritmo: gli intervalli R–R sono uguali; 3. onde P: presenti, positive in derivazione II, una prima di ogni QRS e tutte uguali; 4. intervallo PR: 0,12–0,20 s e costante; 5. durata del QRS: inferiore a 0,12 s. Solo dopo i cinque passaggi dai un nome al ritmo. Il ritmo sinusale normale supera tutti e cinque: 60–100/min, regolare, P positiva prima di ogni QRS, PR 0,12–0,20 s, QRS inferiore a 0,12 s.
3. Onde P: positive, una prima di ogni QRS, tutte uguali.
4. Intervallo PR: 0,24 s, costante, più lungo di 0,20 s.
5. QRS: 0,08 s, stretto (inferiore a 0,12 s).
Primo passaggio anomalo
Intervallo PR → blocco atrioventricolare di primo grado
Risposta
Intervallo PR
15.Priorità e delega
Risposta: A · Un paziente non responsivo con respiro ansimante e irregolare
Perché è questa la risposta
Un paziente non responsivo con respiro agonico richiede un immediato supporto di vie aeree e respirazione, cioè ESI livello 1. Il dolore toracico con parametri vitali normali è ad alto rischio (livello 2) e gli altri sono a livelli inferiori.
Risposta
A · Un paziente non responsivo con respiro ansimante e irregolare
16.Priorità e delega
Risposta: C · A patient with neutropenia after chemotherapy
Perché è questa la risposta
When urgency is equal, the nurse cares for the most vulnerable patient first and patients with transmissible infections last. This lowers the risk of carrying organisms to an immunocompromised patient.