Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

After a hip replacement, a patient has sudden severe hip pain, and the operated leg looks shorter and turned. What should the nurse suspect?

  1. AA pressure injury on the heel
  2. BDislocation of the new hip
  3. CA urinary tract infection
  4. DNormal pain after surgery
2.Priorità e delegaDifficile

An adult has burns over 40% of the body with no signs of airway injury. Which treatment is the priority during the first hours?

  1. AStarting physiotherapy to prevent contractures straight away
  2. BGiving a high-protein meal to support healing
  3. CLarge-volume IV fluids with close monitoring of urine output
  4. DApplying antibiotic cream to all the burns before anything else
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

Where should the drainage bag of an indwelling urinary catheter be kept?

  1. AOn the floor under the bed, where it is out of the way
  2. BOn the bed next to the patient’s hip
  3. CBelow the level of the bladder and off the floor
  4. DHung on the IV pole above the patient
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

A nurse floated to an unfamiliar unit is asked to manage a device they have never been trained to use. What should the nurse do?

  1. ATell the charge nurse and ask for help or a change of assignment
  2. BLeave the device untouched and not tell anyone
  3. CDo it anyway, using only the device manual and the instructions on the screen
  4. DAsk the patient or the family to explain how the device works
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

La conta dei globuli bianchi di un paziente è 16 × 10³/µL con un'alta proporzione di neutrofili immaturi (forme a bastoncello). Che cosa indica più probabilmente?

  1. AAnemia da carenza di ferro
  2. BUn'infezione batterica acuta
  3. CSolo una malattia virale cronica
  4. DUn risultato normale
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

A patient on warfarin with an INR of 3,6 fell and hit their head an hour ago. They now report a worsening headache and drowsiness. What is the priority?

  1. AHold warfarin for one dose and observe at home
  2. BGive acetaminophen (paracetamol) and recheck the INR tomorrow
  3. CReport urgently for imaging and possible reversal
  4. DEncourage rest in a dark room to settle the pain
7.Infermieristica clinicaMedia

A patient has a continuous stream of bubbles in the water seal chamber of their chest drain. What does this most likely indicate?

  1. AThe drain is working normally for a fluid collection only
  2. BThe drain is blocked
  3. CAn air leak, from the lung or from the drainage system
  4. DThe lung has fully re-expanded
8.Infermieristica clinicaDifficile

A nurse realises she has given a patient a medicine prescribed for another patient. What should she do first?

  1. AAsk a colleague not to mention it
  2. BGive the patient's own medicine as well to balance it
  3. CWait to see whether any side effects develop
  4. DCheck the patient's condition and inform the doctor
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

Che cosa significa un risultato elevato di D-dimero?

  1. AÈ stata confermata un'embolia polmonare o una TVP
  2. BUna trombosi venosa profonda è stata esclusa con sicurezza
  3. CLa dose dell'anticoagulante è troppo bassa e deve aumentare
  4. DÈ presente una degradazione della fibrina, ma non dimostra un coagulo
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

An older patient's varicose vein bursts at the ankle and bleeds heavily. What is the most effective first aid?

  1. AKeep the leg hanging down over the bed
  2. BApply a hot compress to the leg to help the vein close up
  3. CLie the patient down, raise the leg and press firmly on the site
  4. DStand the patient up so the blood flows away and clots faster
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

Quale reperto urinario distingue meglio il diabete insipido dalla SIADH?

  1. AIl DI dà glucosio nelle urine; la SIADH dà proteine
  2. BIl DI dà urina diluita; la SIADH dà urina concentrata
  3. CIl DI dà urina concentrata; la SIADH dà urina diluita
  4. DEntrambe le condizioni danno urina molto concentrata
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

A patient with hypopituitarism needs both hydrocortisone and levothyroxine. Which is usually started first?

  1. ALevothyroxine
  2. BBoth on the same day, in any order
  3. CNeither, until symptoms appear
  4. DHydrocortisone
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

In the SBAR communication tool, what belongs under "A"?

  1. AThe nurse's assessment of what the problem is
  2. BThe patient's admission date only
  3. CThe address and phone number of the patient's next of kin
  4. DA list of the patient's allergies only
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

Un paziente con ustioni sul 35% della SCT sta entrando nella fase ipermetabolica. Quale piano nutrizionale è più appropriato?

  1. ASolo liquidi chiari finché le ferite da ustione non sono guarite
  2. BUna dieta povera di proteine per proteggere i reni dai danni
  3. CAlimentazione enterale precoce, ad alto contenuto di energia e proteine
  4. DDigiuno per due settimane per far riposare completamente l'intestino

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: B · Dislocation of the new hip

Perché è questa la risposta

Sudden pain with shortening and rotation of the leg suggests prosthetic hip dislocation. The nurse keeps the leg still, checks circulation and informs the surgeon.

Risposta

B · Dislocation of the new hip
2.Priorità e delega

Risposta: C · Large-volume IV fluids with close monitoring of urine output

Perché è questa la risposta

Once the airway is secure, the early priority in major burns is fluid resuscitation to prevent burn shock. Urine output is a key guide to whether enough fluid is being given.

Risposta

C · Large-volume IV fluids with close monitoring of urine output
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: C · Below the level of the bladder and off the floor

Perché è questa la risposta

Keeping the bag below the bladder prevents backflow of urine into the bladder, and keeping it off the floor prevents contamination. Both reduce the risk of catheter-associated urinary tract infection.

Risposta

C · Below the level of the bladder and off the floor
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: A · Tell the charge nurse and ask for help or a change of assignment

Perché è questa la risposta

Accepting a task beyond one’s competence puts the patient at risk. The nurse explains the limit to the charge nurse, who can arrange help, training or reassignment.

Risposta

A · Tell the charge nurse and ask for help or a change of assignment
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: B · Un'infezione batterica acuta

Perché è questa la risposta

Una conta dei globuli bianchi aumentata con più forme a bastoncello (uno "spostamento a sinistra") suggerisce che il midollo risponde a un'infezione batterica acuta o a una grave infiammazione. Il risultato si legge insieme ai segni del paziente, come la febbre.Verificato con: Blood Differential · MedlinePlus (NIH) (2024)

Risposta

B · Un'infezione batterica acuta
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: C · Report urgently for imaging and possible reversal

Perché è questa la risposta

A head injury in an anticoagulated patient, with worsening headache and drowsiness, suggests intracranial bleeding. The provider is told at once, neurological checks are done often, urgent imaging is arranged, and warfarin reversal (vitamin K and a prothrombin complex concentrate) may be prescribed.Verificato con: Taking warfarin (Coumadin, Jantoven) - what to ask your doctor · MedlinePlus (NIH) (2025); Prothrombin Time Test and INR (PT/INR) · MedlinePlus (NIH) (2024)

Risposta

C · Report urgently for imaging and possible reversal
7.Infermieristica clinica

Risposta: C · An air leak, from the lung or from the drainage system

Perché è questa la risposta

Bubbling with breathing in a drain for pneumothorax shows air is leaving the pleural space. Continuous bubbling can also mean a leak in the connections, so the system is checked and the finding reported.

Risposta

C · An air leak, from the lung or from the drainage system
8.Infermieristica clinica

Risposta: D · Check the patient's condition and inform the doctor

Perché è questa la risposta

The first priority is the patient: assess them and inform the prescriber so that any treatment can be given. The error must then be documented, reported and discussed openly with the patient (open disclosure; in the UK, the statutory duty of candour).

Risposta

D · Check the patient's condition and inform the doctor
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: D · È presente una degradazione della fibrina, ma non dimostra un coagulo

Perché è questa la risposta

Il D-dimero è un prodotto di degradazione della fibrina. Un risultato normale in un paziente con bassa probabilità clinica (per esempio un basso punteggio di Wells) aiuta a escludere TVP o EP. Un risultato elevato è frequente in molte condizioni, perciò servono esami di imaging (ecografia duplex o angio-TC polmonare) per confermare un coagulo.

Risposta

D · È presente una degradazione della fibrina, ma non dimostra un coagulo
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: C · Lie the patient down, raise the leg and press firmly on the site

Perché è questa la risposta

Bleeding from a varicose vein can be dramatic. Lying the patient flat and raising the leg above heart level lowers venous pressure, and firm direct pressure stops most bleeds. Medical review is needed afterwards, as it can recur.

Risposta

C · Lie the patient down, raise the leg and press firmly on the site
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: B · Il DI dà urina diluita; la SIADH dà urina concentrata

Perché è questa la risposta

Nel DI, la mancanza di effetto dell'ADH causa grandi volumi di urina diluita (peso specifico spesso inferiore a 1,005) con sodio sierico alto. Nella SIADH, l'eccesso di ADH causa una bassa diuresi con urina concentrata e sodio sierico basso.

Risposta

B · Il DI dà urina diluita; la SIADH dà urina concentrata
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: D · Hydrocortisone

Perché è questa la risposta

Starting thyroid replacement first increases metabolism and cortisol clearance and can trigger an adrenal crisis in a patient with low cortisol. Glucocorticoid replacement is started before levothyroxine.

Risposta

D · Hydrocortisone
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: A · The nurse's assessment of what the problem is

Perché è questa la risposta

SBAR is Situation, Background, Assessment and Recommendation. Under Assessment, the nurse gives the findings and their interpretation, for example "I think the patient may be bleeding".

Risposta

A · The nurse's assessment of what the problem is
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: C · Alimentazione enterale precoce, ad alto contenuto di energia e proteine

Perché è questa la risposta

Le ustioni maggiori causano uno stato ipermetabolico e catabolico prolungato con perdita di massa muscolare. La nutrizione enterale precoce (spesso entro 24 ore), ricca di energia e proteine, più micronutrienti, sostiene la guarigione delle ferite e l'immunità e aiuta a proteggere la barriera intestinale. Si monitorano peso e apporto.

Risposta

C · Alimentazione enterale precoce, ad alto contenuto di energia e proteine

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