Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

A patient’s peripheral IV site is swollen, pale and cool, and the infusion has slowed. What should the nurse do first?

  1. AFlush the cannula hard to clear the blockage
  2. BIncrease the infusion rate to overcome the resistance
  3. CStop the infusion and remove the cannula
  4. DApply a tight bandage over the site to reduce swelling
2.Priorità e delegaDifficile

A patient suddenly has severe pain in one leg. The leg is pale and cold with no pedal pulse. What does this suggest?

  1. AA muscle cramp that will pass with stretching
  2. BAcute arterial occlusion, which is an emergency
  3. CA deep vein thrombosis that can be treated next week
  4. DChronic venous insufficiency that needs elevation
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

A patient with delirium is at risk of falls and of pulling out lines. Which option is less restrictive than restraints?

  1. AA vest restraint applied for the whole night
  2. BFour side rails raised and the door closed so the patient stays in bed
  3. CA trained sitter or video monitoring with staff nearby
  4. DA sedative given every few hours as needed
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

Un paziente con tubercolosi polmonare attiva chiede che vengano a trovarlo dei visitatori. Qual è la risposta migliore?

  1. AVietare per sempre ogni contatto, comprese le telefonate
  2. BSpiegare il rischio, limitare le visite e istruire i visitatori a usare la protezione fornita
  3. CFar entrare qualsiasi visitatore senza alcuna precauzione, per sostenere il paziente
  4. DChiedere ai visitatori di stare sulla soglia aperta invece di entrare nella stanza
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

Dopo un intervento all'ipofisi, un paziente emette circa 400 mL di urina chiara all'ora con un peso specifico di 1,002, e il sodio è salito a 149 mEq/L. Quale condizione è più probabile?

  1. ADiabete insipido
  2. BIperglicemia con chetoacidosi
  3. CSIADH
  4. DDanno renale acuto con oliguria
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

A patient has a sodium of 150 mEq/L, a glucose of 180 mg/dL and a BUN of 28 mg/dL. Using the formula 2 × Na + glucose/18 + BUN/2,8, what is the calculated serum osmolality?

  1. AAbout 358 mOsm/kg, which is high
  2. BAbout 300 mOsm/kg, which is normal
  3. CAbout 320 mOsm/kg, which is high
  4. DAbout 285 mOsm/kg, which is normal
7.Infermieristica clinicaMedia

Dopo un incidente stradale, un paziente ha grave dispnea, murmure vescicolare assente da un lato, pressione bassa e trachea deviata dal lato opposto. Qual è la diagnosi probabile?

  1. APneumotorace iperteso
  2. BEdema polmonare
  3. CAsma
  4. DPolmonite
8.Infermieristica clinicaDifficile

Soon after starting chemotherapy for a high-grade lymphoma, a patient has rising potassium, phosphate and uric acid with falling urine output. What is the most likely cause?

  1. ASyndrome of inappropriate ADH secretion
  2. BRefeeding syndrome
  3. CTumour lysis syndrome
  4. DAdrenal insufficiency
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

Which emergency equipment should be kept at the bedside of a patient with a tracheostomy?

  1. ASpare tubes (same size and one smaller), suction and oxygen
  2. BA nasogastric tube and a feeding pump
  3. CA urinary catheter set, a blood glucose meter and a thermometer
  4. DOnly a spare oxygen mask, since the tube rarely causes problems
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

A patient receiving weeks of IV antibiotics through a PICC line in the left arm develops swelling and aching of that arm and neck veins that look fuller on the left. What should the nurse suspect?

  1. AAn expected effect of the antibiotic
  2. BA catheter-related deep vein thrombosis
  3. CLymphoedema from lying in bed
  4. DA local skin allergy to the dressing
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

Perché i pazienti con MRC spesso assumono chelanti del fosfato ai pasti?

  1. ASostituiscono l'ormone mancante, l'eritropoietina
  2. BAbbassano il potassio nel sangue legandolo nell'intestino
  3. CLegano il fosfato degli alimenti che i reni non riescono a eliminare
  4. DAumentano l'assorbimento del fosfato dagli alimenti nell'intestino
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

A kidney transplant recipient has had vomiting and diarrhoea for two days. Why should the transplant team be contacted?

  1. AThe tablets will make the vomiting stop
  2. BVomiting proves that rejection has already happened
  3. CThe kidney will start to produce far too much urine
  4. DThe patient may not be absorbing their immunosuppressants
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Quale consiglio alimentare riduce il rischio di ostruzione con una nuova ileostomia?

  1. AMasticare bene e introdurre lentamente gli alimenti ricchi di fibre
  2. BBere pochissimo per mantenere denso l'output
  3. CDeglutire rapidamente il cibo senza masticare molto
  4. DMangiare molta frutta secca e semi fin dal primo giorno
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

Just after extubation in recovery, a patient develops a high-pitched noise on breathing in, with falling SpO₂. What should the nurse do first?

  1. ACall for help, give 100% oxygen and use a jaw thrust
  2. BWait a few minutes to see if it passes
  3. CSit the patient up and give a drink of water
  4. DGive an opioid to calm the patient's breathing and reduce anxiety

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: C · Stop the infusion and remove the cannula

Perché è questa la risposta

A cool, pale, swollen site suggests infiltration. The nurse stops the infusion, removes the cannula, elevates the limb and restarts the IV at another site as needed.

Risposta

C · Stop the infusion and remove the cannula
2.Priorità e delega

Risposta: B · Acute arterial occlusion, which is an emergency

Perché è questa la risposta

Sudden pain, pallor, coldness and loss of pulse suggest an embolus blocking an artery. The limb can be lost within hours, so the nurse escalates immediately.

Risposta

B · Acute arterial occlusion, which is an emergency
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: C · A trained sitter or video monitoring with staff nearby

Perché è questa la risposta

Close observation by a sitter or video monitoring allows staff to step in quickly, without restricting the patient. It is often combined with reorientation and family presence.

Risposta

C · A trained sitter or video monitoring with staff nearby
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: B · Spiegare il rischio, limitare le visite e istruire i visitatori a usare la protezione fornita

Perché è questa la risposta

Le visite sono limitate e supportate da educazione e protezione secondo la politica aziendale, mentre il paziente resta in una stanza chiusa a pressione negativa. Visitare da una porta aperta vanifica la pressione negativa.

Risposta

B · Spiegare il rischio, limitare le visite e istruire i visitatori a usare la protezione fornita
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: A · Diabete insipido

Perché è questa la risposta

Un intervento vicino all'ipofisi può interrompere il rilascio dell'ormone antidiuretico. Senza di esso i reni emettono grandi volumi di urina diluita con basso peso specifico e il sodio sale. La SIADH è l'opposto: urina concentrata e sodio basso. L'infermiere misura con attenzione entrate e uscite e segnala precocemente.Verificato con: Diabetes insipidus · MedlinePlus (NIH) (2025); Urine specific gravity test · MedlinePlus (NIH) (2025); Sodium blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)

Risposta

A · Diabete insipido
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: C · About 320 mOsm/kg, which is high

Perché è questa la risposta

Osmolality = 300 + 10 + 10 = 320 mOsm/kg, above the typical range of about 275–295 mOsm/kg. The high sodium is the main cause, which points to water loss or too little water intake.Verificato con: Osmolality blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)

Risposta

C · About 320 mOsm/kg, which is high
7.Infermieristica clinica

Risposta: A · Pneumotorace iperteso

Perché è questa la risposta

Il pneumotorace iperteso è pericoloso per la vita e richiede una decompressione immediata. La deviazione tracheale è un segno tardivo.

Risposta

A · Pneumotorace iperteso
8.Infermieristica clinica

Risposta: C · Tumour lysis syndrome

Perché è questa la risposta

Rapid tumour cell death releases potassium, phosphate and nucleic acids (forming uric acid), which can cause AKI and arrhythmias. Prevention includes IV hydration and drugs to lower uric acid.

Risposta

C · Tumour lysis syndrome
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: A · Spare tubes (same size and one smaller), suction and oxygen

Perché è questa la risposta

Bedside equipment usually includes spare tracheostomy tubes (same size and one size smaller), an obturator if used, suction with catheters, oxygen, a bag-valve-mask and tracheal dilators where policy requires. It is checked at every shift.

Risposta

A · Spare tubes (same size and one smaller), suction and oxygen
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: B · A catheter-related deep vein thrombosis

Perché è questa la risposta

Upper-limb DVT is a recognised complication of PICCs and other central lines. Arm swelling, pain and distended veins should be reported, and an ultrasound arranged. The line is not flushed forcefully, and treatment usually involves anticoagulation.

Risposta

B · A catheter-related deep vein thrombosis
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: C · Legano il fosfato degli alimenti che i reni non riescono a eliminare

Perché è questa la risposta

Nella MRC la ritenzione di fosfato porta a iperparatiroidismo secondario, osteodistrofia renale e calcificazione vascolare. I chelanti del fosfato assunti ai pasti legano il fosfato alimentare nell'intestino. Anche il fosfato della dieta viene limitato.

Risposta

C · Legano il fosfato degli alimenti che i reni non riescono a eliminare
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: D · The patient may not be absorbing their immunosuppressants

Perché è questa la risposta

Vomiting and diarrhoea can reduce absorption of immunosuppressants, raising the risk of rejection, and dehydration can harm the graft. Tacrolimus levels can also rise with diarrhoea. The team may check levels and kidney function.

Risposta

D · The patient may not be absorbing their immunosuppressants
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: A · Masticare bene e introdurre lentamente gli alimenti ricchi di fibre

Perché è questa la risposta

Alimenti fibrosi come frutta secca a guscio, mais dolce, frutta essiccata e bucce di frutta possono formare un bolo che ostruisce la stretta stomia. Masticare a fondo, introdurre lentamente questi alimenti e bere a sufficienza riducono il rischio. I sintomi di ostruzione comprendono crampi, stomia gonfia e assenza di output.

Risposta

A · Masticare bene e introdurre lentamente gli alimenti ricchi di fibre
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: A · Call for help, give 100% oxygen and use a jaw thrust

Perché è questa la risposta

Stridor after extubation suggests laryngospasm or another upper airway obstruction. The nurse calls for help, applies high-flow oxygen and airway manoeuvres, and the anaesthetist may give drugs or reintubate.

Risposta

A · Call for help, give 100% oxygen and use a jaw thrust

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