Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

Quale istruzione a un assistente infermieristico è la più chiara?

  1. A"Fai i parametri vitali del signor Lee prima di pranzo e scrivili in cartella per me."
  2. B"Tieni d'occhio il signor Lee stamattina e fammi sapere come sta."
  3. C"Fammi sapere se qualcosa non va con il signor Lee mentre sei lì."
  4. D"Misura la pressione arteriosa del signor Lee alle 10:00 e dimmi subito se la sistolica è sotto 100."
2.Priorità e delegaDifficile

A patient in hypovolemic shock is receiving IV fluids. Which finding best shows that the treatment is working?

  1. AA heart rate that keeps rising after each bag of fluid
  2. BNew crackles at both lung bases
  3. CUrine output at least 0,5 mL/kg/h and clearer thinking
  4. DCooler, paler skin on the arms and legs
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

Why should a child’s weight be recorded only in kilograms?

  1. AMixing up pounds and kilograms can lead to large dosing errors
  2. BScales that show kilograms are always more accurate than those that show pounds
  3. CChildren weigh less, so smaller units are needed
  4. DKilograms are easier for parents to remember
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

A chemical cloud has been released near the hospital, and authorities order “shelter in place”. What should staff do?

  1. AEvacuate all patients into the car park at once
  2. BKeep everyone inside, close windows and doors and shut off outside air intake
  3. CSend all visitors home through the main entrance
  4. DOpen the windows to let fresh air into the wards and dilute the chemical
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

After surgery for colon cancer, a patient's CEA had fallen to normal, but it has been rising over the last two checks. What does this most likely suggest?

  1. APossible recurrence that needs further assessment
  2. BA normal change after surgery that needs no follow-up
  3. CA sign of iron deficiency from the earlier bleeding
  4. DA sure sign that the cancer has been fully cured
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

La sera dopo un intervento, l'emoglobina di un paziente è scesa da 12,5 g/dL a 8,1 g/dL (da 125 a 81 g/L) e la frequenza cardiaca è 118/min. Qual è il problema più probabile?

  1. ANormale diluizione dopo l'intervento che non richiede interventi
  2. BDisidratazione
  3. CSanguinamento
  4. DUna condizione in miglioramento
7.Infermieristica clinicaMedia

A patient with pneumonia is breathless and coughing up thick sputum. Which nursing measure helps most with breathing?

  1. ARestricting all oral fluids
  2. BSitting the patient upright and supporting them to clear secretions
  3. CDiscouraging coughing to save energy
  4. DLying the patient flat so that they can rest and conserve energy
8.Infermieristica clinicaDifficile

A patient going home after chemotherapy is taught about infection. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will wash my hands well before eating and after using the toilet."
  2. B"If I get a temperature, I'll take paracetamol and wait until my next clinic."
  3. C"I will phone the helpline if I have a fever or shivering."
  4. D"I will check my temperature if I feel unwell or shivery at home."
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

Il monitor mostra una fibrillazione ventricolare. Il paziente non risponde e non respira normalmente. Qual è il trattamento chiave?

  1. ARCP e defibrillazione il prima possibile
  2. BCardioversione sincronizzata in sedazione profonda
  3. CAtropina EV e stimolazione esterna
  4. DAdenosina EV rapida seguita da un lavaggio
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

An 84-year-old with heart failure becomes breathless with new crackles and a rising blood pressure during a blood transfusion. What should the nurse suspect?

  1. AA mild febrile reaction
  2. BTransfusion-associated circulatory overload
  3. CAn acute haemolytic reaction from wrong blood
  4. DNormal effects of the transfusion
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

A urine dipstick is positive for nitrites. What does this suggest?

  1. AThe urine has a lot of glucose in it
  2. BBacteria that convert nitrate are present
  3. CThe kidneys are losing too much protein
  4. DThe patient is dehydrated and needs more fluid
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

A patient with suspected meningitis has a GCS of 9 and pupils that have become unequal. A doctor plans an immediate lumbar puncture. What is the main concern?

  1. AThere is no concern, because the lumbar puncture lowers pressure safely
  2. BThe patient is too confused to stay still, so it is not needed
  3. CA lumbar puncture would spread the infection to the blood
  4. DRaised pressure in the skull, so the procedure could cause herniation
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Perché le ustioni superficiali (solo arrossamento, come una scottatura solare) non si contano nel calcolo dell'area ustionata per la rianimazione con liquidi?

  1. ACausano più perdita di liquidi di qualsiasi altra profondità
  2. BGuariscono sempre completamente entro un giorno
  3. CLa barriera cutanea è intatta, perciò si perde poco liquido
  4. DSono sempre troppo piccole per essere misurate con precisione su una tabella
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

A patient with lung cancer becomes hypotensive and breathless, with distended neck veins and quiet heart sounds. What should the nurse suspect?

  1. AHypercalcaemia of malignancy from bone metastases
  2. BA side effect of anti-sickness drugs
  3. CSuperior vena cava obstruction from the tumour
  4. DCardiac tamponade from a pericardial effusion

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: D · "Misura la pressione arteriosa del signor Lee alle 10:00 e dimmi subito se la sistolica è sotto 100."

Perché è questa la risposta

La migliore istruzione dice esattamente che cosa fare, quando e quali valori vanno riferiti subito. Le altre istruzioni lasciano all'assistente il compito di indovinare che cosa conta.

Risposta

D · "Misura la pressione arteriosa del signor Lee alle 10:00 e dimmi subito se la sistolica è sotto 100."
2.Priorità e delega

Risposta: C · Urine output at least 0,5 mL/kg/h and clearer thinking

Perché è questa la risposta

Improving urine output, mental state and heart rate show better tissue perfusion. A rising heart rate and cool skin suggest ongoing shock, and new crackles may mean fluid overload.

Risposta

C · Urine output at least 0,5 mL/kg/h and clearer thinking
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: A · Mixing up pounds and kilograms can lead to large dosing errors

Perché è questa la risposta

Pediatric doses are often calculated per kilogram. A weight recorded in pounds but read as kilograms gives a dose more than twice as high, so weight is recorded and used only in kilograms.

Risposta

A · Mixing up pounds and kilograms can lead to large dosing errors
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: B · Keep everyone inside, close windows and doors and shut off outside air intake

Perché è questa la risposta

Sheltering in place keeps people inside, away from the hazard. Windows and doors are closed and ventilation systems that bring in outside air are shut off until the all-clear.

Risposta

B · Keep everyone inside, close windows and doors and shut off outside air intake
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: A · Possible recurrence that needs further assessment

Perché è questa la risposta

CEA is not specific enough for screening, but a rising level after successful treatment can signal recurrence, so imaging and further assessment are usually arranged. Smoking and some benign conditions can also raise CEA.

Risposta

A · Possible recurrence that needs further assessment
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: C · Sanguinamento

Perché è questa la risposta

Un calo di più di 4 g/dL con frequenza cardiaca elevata suggerisce una perdita di sangue in corso. L'infermiere valuta la ferita e i drenaggi, monitora i parametri vitali e segnala con urgenza. Una certa diluizione dai liquidi endovena è comune, ma non così marcata e non con tachicardia.

Risposta

C · Sanguinamento
7.Infermieristica clinica

Risposta: B · Sitting the patient upright and supporting them to clear secretions

Perché è questa la risposta

An upright position improves lung expansion, and adequate fluids, deep breathing and coughing help clear sputum. Oxygen is given to target saturations if needed.

Risposta

B · Sitting the patient upright and supporting them to clear secretions
8.Infermieristica clinica

Risposta: B · "If I get a temperature, I'll take paracetamol and wait until my next clinic."

Perché è questa la risposta

A fever after chemotherapy may be neutropenic sepsis, which needs urgent assessment and antibiotics. Patients should call the oncology helpline straight away rather than masking the fever with paracetamol (acetaminophen).

Risposta

B · "If I get a temperature, I'll take paracetamol and wait until my next clinic."
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: A · RCP e defibrillazione il prima possibile

Perché è questa la risposta

La fibrillazione ventricolare è un ritmo di arresto cardiaco. Una RCP di alta qualità e una defibrillazione precoce non sincronizzata sono gli interventi che migliorano la sopravvivenza. La cardioversione sincronizzata è per le tachiaritmie con polso; atropina e stimolazione sono per la bradicardia.

Risposta

A · RCP e defibrillazione il prima possibile
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: B · Transfusion-associated circulatory overload

Perché è questa la risposta

Transfusion-associated circulatory overload causes breathlessness, crackles, raised BP and JVP during or soon after transfusion, especially in older people and those with heart or kidney disease. The transfusion is stopped or slowed, the patient sat up and given oxygen, and diuretics may be prescribed. Slow rates and single units with reassessment reduce the risk.

Risposta

B · Transfusion-associated circulatory overload
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: B · Bacteria that convert nitrate are present

Perché è questa la risposta

Many urinary pathogens convert dietary nitrate to nitrite, so a positive nitrite test supports a bacterial UTI. A negative result does not rule infection out. Leucocytes on the dipstick show white cells.

Risposta

B · Bacteria that convert nitrate are present
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: D · Raised pressure in the skull, so the procedure could cause herniation

Perché è questa la risposta

Reduced consciousness and unequal pupils suggest raised ICP. A lumbar puncture in this situation may cause brain herniation, so imaging comes first, and antibiotics are not delayed. The nurse should raise this concern.

Risposta

D · Raised pressure in the skull, so the procedure could cause herniation
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: C · La barriera cutanea è intatta, perciò si perde poco liquido

Perché è questa la risposta

Le ustioni superficiali (epidermiche) causano dolore e arrossamento ma non la perdita capillare e di liquidi delle ustioni a spessore parziale e a tutto spessore. Includerle sovrastima l'estensione dell'ustione e porta a un eccesso di liquidi.

Risposta

C · La barriera cutanea è intatta, perciò si perde poco liquido
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: D · Cardiac tamponade from a pericardial effusion

Perché è questa la risposta

Malignant pericardial effusion can compress the heart, causing hypotension, raised JVP and muffled heart sounds. It is an emergency needing urgent echocardiography and drainage (pericardiocentesis).

Risposta

D · Cardiac tamponade from a pericardial effusion

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