Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

A patient is receiving continuous tube feeds. Which action best reduces the risk of aspiration?

  1. AIncrease the feed rate so the stomach empties sooner
  2. BLay the patient flat for an hour after each bag is hung
  3. CKeep the head of the bed raised to at least 30 degrees
  4. DTurn the feed off only while the patient is asleep at night
2.Priorità e delegaDifficile

Un paziente con un catetere venoso centrale diventa all'improvviso affannato, con dolore toracico e SpO₂ in calo, mentre il catetere viene rimosso. Che cosa fa per prima l'infermiere?

  1. AMettere il paziente seduto e terminare in fretta la rimozione del catetere
  2. BCoprire il sito, girare il paziente sul fianco sinistro con la testa in basso, dare ossigeno e chiamare aiuto
  3. CChiedere al paziente di respirare lentamente e profondamente e proseguire
  4. DLavare il catetere con soluzione fisiologica per eliminare un'eventuale ostruzione
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

Which instruction about using a standard walker is correct?

  1. AWalk well ahead of the walker for balance
  2. BMove the walker forward, then step into it
  3. CPush up from the walker to stand from a chair
  4. DCarry the walker and use it only when tired
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

Quale paziente ha più bisogno di precauzioni per le cadute?

  1. AUn paziente anziano, da poco confuso, in terapia con un sedativo e con andatura instabile
  2. BUn paziente in attesa di dimissione che cammina in autonomia
  3. CUn giovane adulto con un dito rotto che cammina in modo stabile e sicuro senza aiuto
  4. DUn paziente vigile a riposo a letto che segue le istruzioni
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

A patient's eGFR has fallen to 24 mL/min/1,73 m². Which prescribed drug should the nurse question before giving it?

  1. AInsulin glargine
  2. BLevothyroxine
  3. CAcetaminophen (paracetamol)
  4. DMetformin
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

A patient with acute pancreatitis has a rising BUN, a falling calcium and a glucose of 250 mg/dL (13,9 mmol/L) over the first 48 hours. What do these results suggest?

  1. AA lab error from lipemic samples
  2. BAn unrelated new kidney stone
  3. CIncreasingly severe pancreatitis
  4. DA resolving, mild pancreatitis
7.Infermieristica clinicaMedia

Che cosa misura l'HbA1c?

  1. ALa glicemia al momento del prelievo
  2. BLa quantità di chetoni nelle urine
  3. CLa glicemia media negli ultimi due-tre mesi circa
  4. DI livelli di insulina dopo un pasto
8.Infermieristica clinicaDifficile

Which nursing measure helps reduce raised intracranial pressure?

  1. ALying the patient flat with the neck flexed forward on two pillows
  2. BTilting the patient head-down
  3. CRaising the head of the bed to about 30° with the head kept midline
  4. DFrequent suctioning and encouraging strong coughing
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

A patient with a mechanical heart valve asks to switch from warfarin to apixaban. What is the correct response?

  1. AMechanical valves do not need anticoagulation after the first month
  2. BAny anticoagulant works equally well once the valve is in place
  3. CDirect oral anticoagulants are not used for mechanical valves
  4. DAspirin alone can replace warfarin once the valve has healed
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

A patient with a stab wound to the chest has a hole that sucks air with each breath. What is the immediate management?

  1. APack the wound tightly with gauze pushed deep into the chest
  2. BSeal it completely with tape on all four sides and leave it alone
  3. CLeave it open and give a nebuliser
  4. DCover it with a vented chest seal or a dressing taped on three sides
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

Several hours after a carotid endarterectomy, which finding needs the most urgent action?

  1. AA small amount of dried blood on the dressing
  2. BMild pain at the incision site
  3. CAn expanding neck swelling with noisy breathing
  4. DA blood pressure slightly above the baseline
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

A patient with lung cancer is confused, dehydrated and constipated, with a corrected calcium of 3,4 mmol/L (about 13,6 mg/dL). What is usually the first treatment?

  1. AIV calcium gluconate and vitamin D
  2. BOral calcium tablets
  3. CIV fluids to rehydrate the patient
  4. DA fluid restriction
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

A patient has taken oral prednisolone daily for many months. Why is this important before surgery?

  1. AThey may need extra steroid cover to prevent an adrenal crisis
  2. BSteroids prevent all wound infections after surgery
  3. CSteroids make the anaesthetic drugs last much longer
  4. DSteroids must always be stopped a full week before any type of surgery
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

A patient asks whether to take their usual bisoprolol on the morning of surgery. What is the usual guidance?

  1. AStop it one week before any operation
  2. BTake it only after the operation is finished
  3. CTake a double dose to protect the heart
  4. DUsually continue it with a sip of water, unless told otherwise

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: C · Keep the head of the bed raised to at least 30 degrees

Perché è questa la risposta

Raising the head of the bed to at least 30 degrees during and after feeding lowers the risk of reflux and aspiration. Lying flat greatly increases the risk.

Risposta

C · Keep the head of the bed raised to at least 30 degrees
2.Priorità e delega

Risposta: B · Coprire il sito, girare il paziente sul fianco sinistro con la testa in basso, dare ossigeno e chiamare aiuto

Perché è questa la risposta

Questi segni durante la rimozione del catetere suggeriscono un'embolia gassosa. Coprire il sito con una medicazione ermetica impedisce l'ingresso di altra aria, e la posizione sul fianco sinistro con la testa in basso aiuta a trattenere l'aria nella parte destra del cuore, lontano dall'arteria polmonare. Seguono ossigeno e aiuto urgente.

Risposta

B · Coprire il sito, girare il paziente sul fianco sinistro con la testa in basso, dare ossigeno e chiamare aiuto
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: B · Move the walker forward, then step into it

Perché è questa la risposta

The patient moves the walker forward, sets it down with all legs on the floor and then steps into it. To stand, they push up from the chair arms, because a walker can tip if used to pull up.

Risposta

B · Move the walker forward, then step into it
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: A · Un paziente anziano, da poco confuso, in terapia con un sedativo e con andatura instabile

Perché è questa la risposta

Una nuova confusione, un sedativo e un'andatura instabile sono importanti fattori di rischio di caduta. Il paziente necessita di misure come letto basso, toileting programmato, osservazione ravvicinata e revisione della terapia.

Risposta

A · Un paziente anziano, da poco confuso, in terapia con un sedativo e con andatura instabile
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: D · Metformin

Perché è questa la risposta

Metformin is cleared by the kidneys, and it is contraindicated when the eGFR is below 30 mL/min/1,73 m² because of the risk of lactic acidosis. Insulin doses may also need adjustment, but insulin is not contraindicated.

Risposta

D · Metformin
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: C · Increasingly severe pancreatitis

Perché è questa la risposta

Rising BUN (fluid loss and kidney injury), low calcium and hyperglycemia are markers of more severe pancreatitis in scoring systems. The nurse monitors fluid balance, vital signs and organ function closely and reports deterioration.

Risposta

C · Increasingly severe pancreatitis
7.Infermieristica clinica

Risposta: C · La glicemia media negli ultimi due-tre mesi circa

Perché è questa la risposta

L'HbA1c riflette la glicazione dell'emoglobina nell'arco di vita dei globuli rossi, fornendo una stima del controllo glicemico a lungo termine.

Risposta

C · La glicemia media negli ultimi due-tre mesi circa
8.Infermieristica clinica

Risposta: C · Raising the head of the bed to about 30° with the head kept midline

Perché è questa la risposta

Head elevation and a midline neck position help venous drainage from the brain. Neck flexion, tight tube ties, coughing, straining and unnecessary suctioning can all raise intracranial pressure.

Risposta

C · Raising the head of the bed to about 30° with the head kept midline
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: C · Direct oral anticoagulants are not used for mechanical valves

Perché è questa la risposta

Mechanical valves need lifelong anticoagulation with a vitamin K antagonist such as warfarin. Direct oral anticoagulants caused more clots and bleeding in mechanical valve patients and are contraindicated. Biological valves usually need only short-term anticoagulation.

Risposta

C · Direct oral anticoagulants are not used for mechanical valves
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: D · Cover it with a vented chest seal or a dressing taped on three sides

Perché è questa la risposta

An open (sucking) chest wound lets air enter the pleural space. A vented chest seal or a dressing taped on three sides acts as a flap valve, letting air out but not in. A fully sealed dressing can cause a tension pneumothorax. A chest drain is placed away from the wound.

Risposta

D · Cover it with a vented chest seal or a dressing taped on three sides
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: C · An expanding neck swelling with noisy breathing

Perché è questa la risposta

A neck haematoma after carotid surgery can compress the airway quickly. It needs immediate senior help and may need the wound opened. Neurological checks for new stroke and cranial nerve damage are also part of routine care.

Risposta

C · An expanding neck swelling with noisy breathing
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: C · IV fluids to rehydrate the patient

Perché è questa la risposta

Hypercalcaemia causes polyuria and dehydration, which worsen the high calcium. IV fluids are the first step, followed by a bisphosphonate to reduce bone resorption. Calcium is rechecked regularly.

Risposta

C · IV fluids to rehydrate the patient
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: A · They may need extra steroid cover to prevent an adrenal crisis

Perché è questa la risposta

Long-term steroids suppress the adrenal glands, so they cannot raise cortisol in response to surgical stress. Extra steroid cover may be prescribed, and steroids are not stopped suddenly. Healing may also be slower.

Risposta

A · They may need extra steroid cover to prevent an adrenal crisis
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: D · Usually continue it with a sip of water, unless told otherwise

Perché è questa la risposta

Beta-blockers are usually continued around surgery because sudden withdrawal can cause rebound tachycardia and ischaemia. The patient follows the specific instructions from the preoperative assessment.

Risposta

D · Usually continue it with a sip of water, unless told otherwise

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