Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

A patient had a colostomy formed yesterday. Which stoma appearance should be reported straight away?

  1. AMoist and pink-red
  2. BDark purple or black
  3. CA little bleeding when cleaned
  4. DSlightly swollen
2.Priorità e delegaDifficile

A patient has full-thickness burns all the way around the chest and is finding it harder to breathe, although the airway is clear. What does this suggest?

  1. AThe tight burned skin is restricting chest movement, so an escharotomy may be needed
  2. BThe burns are healing and the skin is tightening normally
  3. CThe patient has had too little IV fluid and needs a fast bolus to improve the breathing
  4. DThe patient is anxious and only needs reassurance
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

A nurse wants to set up a sterile field in the morning for a procedure that will take place after lunch. What is correct?

  1. ASet it up just before the procedure, because a waiting field may become contaminated
  2. BSet it up in the morning and cover it with a clean towel until the procedure starts
  3. CSet it up in the morning and ask a colleague to check it once
  4. DSet it up in the morning and leave it uncovered in an empty room
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

A hospital will introduce new infusion pumps and wants to find out how the process could fail before any harm occurs. Which method fits best?

  1. AA morbidity and mortality meeting
  2. BRoot cause analysis (RCA) of the new pumps
  3. CAn incident report for each new pump
  4. DFailure mode and effects analysis (FMEA)
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

A young adult with new diabetes has a very low C-peptide level. What does this suggest?

  1. AThe kidneys are excreting all of the patient's insulin in urine
  2. BThe patient is injecting too much insulin and needs a lower dose
  3. CThe patient has high insulin resistance, as in type 2 diabetes
  4. DThe pancreas is making very little insulin, as in type 1 diabetes
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

An RN cares for a patient on a 24-hour urine collection. Which task can be delegated to unlicensed assistive personnel (UAP), such as a nursing or healthcare assistant?

  1. AInterpreting the creatinine clearance result when it comes back
  2. BSaving all urine in the collection container as instructed
  3. CTeaching the patient why the 24-hour collection is needed
  4. DDeciding whether to restart the collection after a missed sample
7.Infermieristica clinicaMedia

An arterial blood gas shows a low pH, a high PaCO2 and a normal bicarbonate. What does this show?

  1. AMetabolic acidosis
  2. BRespiratory alkalosis
  3. CMetabolic alkalosis
  4. DRespiratory acidosis
8.Infermieristica clinicaDifficile

A seriously ill patient asks the nurse, "Am I dying?" What is the best initial response?

  1. ATell the patient not to think about such things and to stay positive
  2. BChange the subject quickly to keep them cheerful and avoid upsetting them
  3. CGently explore what the patient understands and what has prompted the question
  4. DLeave and send the doctor without saying anything
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

Un paziente ha un peptide natriuretico di tipo B (BNP o NT-proBNP) elevato. Che cosa riflette principalmente?

  1. ADanno ischemico del muscolo cardiaco
  2. BDanno al muscolo scheletrico dopo una caduta
  3. CStiramento e sovraccarico di pressione dei ventricoli
  4. DInfiammazione del fegato da congestione
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

A patient with severe chronic kidney disease needs therapeutic anticoagulation for a DVT. Why might unfractionated heparin be chosen instead of a low-molecular-weight heparin?

  1. ALMWH is cleared by the kidneys and can accumulate
  2. BUnfractionated heparin has no bleeding risk at all
  3. CLMWH cannot be given to anyone over 60
  4. DUnfractionated heparin is taken by mouth
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

Dopo una tiroidectomia, perché al letto del paziente si tengono spesso gli strumenti per rimuovere punti o clip?

  1. AI punti devono essere rimossi la prima sera dopo l'intervento
  2. BUn ematoma del collo può comprimere le vie aeree e potrebbe dover essere decompresso
  3. CServono per regolare il drenaggio quando smette di funzionare
  4. DServono per prelevare sangue dalle vene del collo
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

A patient with known back pain says they now cannot feel the skin between their legs and have not passed urine for 12 hours. What should happen?

  1. AA laxative and review in the clinic in a month
  2. BAdvice to rest at home and take stronger painkillers
  3. CUrgent MRI and referral to the spinal surgeons
  4. DA routine physiotherapy appointment next week
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Quale anomalia elettrolitica può contribuire a un ileo postoperatorio?

  1. AIpernatremia
  2. BIperkaliemia
  3. CIperfosfatemia
  4. DIpokaliemia
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

On day 3 after laparoscopic cholecystectomy, a patient has abdominal pain, fever and mild jaundice, and green fluid is draining from the drain. What is most likely?

  1. AA wound haematoma
  2. BNormal post-operative drainage
  3. CUrinary retention
  4. DA bile leak

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: B · Dark purple or black

Perché è questa la risposta

A healthy stoma is moist and pink to red, and early swelling or slight bleeding is common. A dark purple or black stoma suggests poor blood supply (ischemia) and needs urgent review.

Risposta

B · Dark purple or black
2.Priorità e delega

Risposta: A · The tight burned skin is restricting chest movement, so an escharotomy may be needed

Perché è questa la risposta

Circumferential full-thickness burns form stiff eschar that can stop the chest expanding. An escharotomy, cutting through the eschar, may be needed urgently to allow breathing.

Risposta

A · The tight burned skin is restricting chest movement, so an escharotomy may be needed
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: A · Set it up just before the procedure, because a waiting field may become contaminated

Perché è questa la risposta

The longer a sterile field is exposed, the more likely it is to be contaminated, and an unattended field cannot be considered sterile. It is prepared just before use.

Risposta

A · Set it up just before the procedure, because a waiting field may become contaminated
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: D · Failure mode and effects analysis (FMEA)

Perché è questa la risposta

FMEA is a proactive method that looks at each step of a process, asks how it could fail and what the effect would be, and changes the process in advance. Root cause analysis is used after an event has happened.

Risposta

D · Failure mode and effects analysis (FMEA)
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: D · The pancreas is making very little insulin, as in type 1 diabetes

Perché è questa la risposta

C-peptide is cleaved from proinsulin when insulin is made, so it reflects the body's own insulin production. A very low level suggests beta-cell loss, as in type 1 diabetes; in type 2 diabetes it is often normal or high early on.

Risposta

D · The pancreas is making very little insulin, as in type 1 diabetes
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: B · Saving all urine in the collection container as instructed

Perché è questa la risposta

UAP can help with routine, standard tasks such as saving urine and keeping the container cool as instructed. Teaching, clinical decisions and interpreting results require nursing judgment and stay with the RN.

Risposta

B · Saving all urine in the collection container as instructed
7.Infermieristica clinica

Risposta: D · Respiratory acidosis

Perché è questa la risposta

A raised PaCO2 with a low pH means the lungs are not removing enough CO2, for example from hypoventilation. A normal bicarbonate suggests it is acute.

Risposta

D · Respiratory acidosis
8.Infermieristica clinica

Risposta: C · Gently explore what the patient understands and what has prompted the question

Perché è questa la risposta

Exploring the patient's understanding and feelings opens an honest conversation and shows what information they want. The nurse can then involve the team for further discussion.

Risposta

C · Gently explore what the patient understands and what has prompted the question
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: C · Stiramento e sovraccarico di pressione dei ventricoli

Perché è questa la risposta

I peptidi natriuretici sono rilasciati dai miociti ventricolari in risposta allo stiramento della parete. Un livello normale rende improbabile lo scompenso cardiaco; un livello elevato supporta la diagnosi e riflette la gravità. I livelli possono aumentare anche nell'insufficienza renale e con l'età avanzata. È la troponina, non il BNP, a riflettere la necrosi miocardica.

Risposta

C · Stiramento e sovraccarico di pressione dei ventricoli
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: A · LMWH is cleared by the kidneys and can accumulate

Perché è questa la risposta

Low-molecular-weight heparins are mainly renally excreted, so they accumulate in severe renal impairment and increase bleeding risk. Unfractionated heparin is cleared mainly by other routes, has a short half-life and can be monitored with aPTT and reversed with protamine.

Risposta

A · LMWH is cleared by the kidneys and can accumulate
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: B · Un ematoma del collo può comprimere le vie aeree e potrebbe dover essere decompresso

Perché è questa la risposta

Un ematoma del collo dopo un intervento alla tiroide può comprimere rapidamente le vie aeree. Molte unità tengono al letto strumenti per rimuovere clip o punti e attrezzatura per le vie aeree, così la ferita può essere aperta in caso di emergenza. L'infermiere osserva gonfiore, stridore e difficoltà respiratoria.

Risposta

B · Un ematoma del collo può comprimere le vie aeree e potrebbe dover essere decompresso
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: C · Urgent MRI and referral to the spinal surgeons

Perché è questa la risposta

Saddle anaesthesia with urinary retention suggests cauda equina syndrome. Delay can lead to permanent bladder, bowel and sexual dysfunction. The patient needs an emergency MRI and surgical decompression if confirmed.

Risposta

C · Urgent MRI and referral to the spinal surgeons
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: D · Ipokaliemia

Perché è questa la risposta

Il potassio basso compromette la contrazione della muscolatura liscia ed è un fattore comune e correggibile dell'ileo. Si controllano e correggono anche magnesio e altri elettroliti.

Risposta

D · Ipokaliemia
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: D · A bile leak

Perché è questa la risposta

Bile leakage from the cystic duct or a duct injury causes pain, fever and sometimes jaundice, with bile in the drain. It needs urgent surgical review and often ERCP and stenting.

Risposta

D · A bile leak

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