Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

A nurse teaches a patient who uses home oxygen. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will put up no-smoking signs at the front door and in my room.”
  2. B“I will not use oil-based creams on my face.”
  3. C“My husband can smoke in my room if the window is open.”
  4. D“I will keep the oxygen away from the gas stove.”
2.Priorità e delegaDifficile

An adult choking on food is coughing forcefully and can speak a little. What should the nurse do?

  1. AEncourage the patient to keep coughing and stay with them
  2. BGive abdominal thrusts straight away until the food comes out
  3. CSweep the mouth blindly with a finger
  4. DGive the patient water to wash the food down
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

Durante un'epidemia di norovirus in un reparto, quale metodo di igiene delle mani deve usare il personale dopo l'assistenza al paziente?

  1. ANessuna igiene delle mani se si sono usati i guanti
  2. BSolo frizione alcolica
  3. CSolo asciugare le mani con una salvietta di carta
  4. DLavaggio con acqua e sapone
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

Only one airborne infection isolation room (negative pressure) is free. Which newly admitted patient should be placed in it?

  1. AA patient with C. difficile diarrhea
  2. BA patient with suspected active pulmonary tuberculosis
  3. CA patient with an MRSA wound infection
  4. DA patient with confirmed seasonal influenza and a cough
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

When do the blood counts usually reach their lowest point (nadir) after many standard chemotherapy regimens?

  1. AAbout 6 months after treatment
  2. BOn the same day as treatment
  3. CAbout 7–14 days after treatment
  4. DWithin 1–2 hours of treatment
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

A trauma patient receives many units of blood quickly and then develops muscle twitching and low blood pressure. Which laboratory value is most likely to explain this?

  1. AA low serum glucose
  2. BA high serum sodium
  3. CA low ionized calcium
  4. DA high serum magnesium
7.Infermieristica clinicaMedia

What is the recommended first aid for a thermal burn?

  1. ABurst any blisters to release the fluid
  2. BSpread butter or oil over the burn
  3. CCool it under cool running water for about 20 minutes
  4. DApply ice directly to the burn until the pain stops completely
8.Infermieristica clinicaDifficile

An arterial blood gas shows a low PaO2 with a low or normal PaCO2. How is this classified?

  1. AType 1 respiratory failure
  2. BType 2 respiratory failure
  3. CNormal blood gas
  4. DMetabolic acidosis
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

Which energy-conservation advice is most useful for a patient with severe COPD?

  1. AAvoid any activity at all, staying in a chair to save their energy
  2. BHold the breath while lifting heavy objects
  3. CSit down for tasks such as washing and dressing, and pace activities
  4. DDo all the household tasks quickly in the morning to get them done
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

Prima della dose mattutina di digossina, il polso apicale di un paziente è 54/min e il paziente ha nausea. Che cosa deve fare l'infermiere?

  1. ASomministrare metà dose e ricontrollare il polso dopo un'ora
  2. BSospendere la dose e segnalarlo, perché è possibile una tossicità
  3. CSomministrare la dose e un antiemetico, poi ricontrollare il polso domani
  4. DSomministrare la dose, perché conta solo il polso radiale
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

Which picture fits Brown-Séquard syndrome?

  1. AWeakness of both arms with normal strength in the legs
  2. BLoss of all feeling but normal movement on both sides
  3. CWeakness on the same side and loss of pain on the opposite side
  4. DParalysis of both legs, with normal sensation everywhere in the body
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

A patient with renal colic has normal kidney function and no other contraindications. Which drug is usually the first choice for pain?

  1. AAn oral antihistamine such as cetirizine
  2. BA benzodiazepine such as diazepam
  3. CAn NSAID such as diclofenac
  4. DOral paracetamol (acetaminophen) alone
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

What is the main treatment for a venous leg ulcer with an adequate arterial supply?

  1. ACompression therapy
  2. BSurgery to amputate the limb
  3. CStrong oral antibiotics for all ulcers
  4. DKeeping the leg hanging down all day
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

An older patient on regular opioids has small amounts of liquid stool leaking all day, but has not had a formed bowel movement for 6 days. What is the most likely cause?

  1. AAcute infective gastroenteritis
  2. BFaecal impaction with overflow
  3. CA flare of ulcerative colitis
  4. DNormal stool pattern on opioids

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: C · “My husband can smoke in my room if the window is open.”

Perché è questa la risposta

Oxygen supports combustion, so no one may smoke near it, even with a window open. Keeping it away from flames and avoiding oil-based products are correct.

Risposta

C · “My husband can smoke in my room if the window is open.”
2.Priorità e delega

Risposta: A · Encourage the patient to keep coughing and stay with them

Perché è questa la risposta

A partial obstruction with a forceful cough is best cleared by the patient’s own coughing. The nurse stays and is ready to act if the cough becomes weak or the patient cannot speak or breathe.

Risposta

A · Encourage the patient to keep coughing and stay with them
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: D · Lavaggio con acqua e sapone

Perché è questa la risposta

Il norovirus non viene eliminato in modo affidabile dalla frizione alcolica, perciò le mani si lavano con acqua e sapone, che lo rimuovono meccanicamente. Si adottano inoltre precauzioni da contatto e un'accurata pulizia ambientale.

Risposta

D · Lavaggio con acqua e sapone
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: B · A patient with suspected active pulmonary tuberculosis

Perché è questa la risposta

Tuberculosis needs airborne precautions in a negative-pressure room. Influenza needs droplet precautions and MRSA and C. difficile need contact precautions, which can be given in an ordinary single room.

Risposta

B · A patient with suspected active pulmonary tuberculosis
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: C · About 7–14 days after treatment

Perché è questa la risposta

Chemotherapy damages dividing marrow cells, but mature neutrophils and platelets already in the blood survive for a while, so counts usually fall to a nadir about 7–14 days later, depending on the drug. Infection and bleeding risks are highest then.

Risposta

C · About 7–14 days after treatment
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: C · A low ionized calcium

Perché è questa la risposta

Stored blood contains citrate, which binds calcium. During massive transfusion, citrate can lower ionized calcium, causing tetany, hypotension and arrhythmias. Ionized calcium is monitored and replaced as prescribed.

Risposta

C · A low ionized calcium
7.Infermieristica clinica

Risposta: C · Cool it under cool running water for about 20 minutes

Perché è questa la risposta

Cooling with running water for around 20 minutes limits tissue damage and pain. Ice can cause further injury, and the patient should be kept warm while the burn is cooled.

Risposta

C · Cool it under cool running water for about 20 minutes
8.Infermieristica clinica

Risposta: A · Type 1 respiratory failure

Perché è questa la risposta

Type 1 respiratory failure is hypoxaemia without hypercapnia, as in pneumonia or pulmonary embolism. Type 2 includes a raised PaCO2 from inadequate ventilation, as in COPD exacerbations.

Risposta

A · Type 1 respiratory failure
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: C · Sit down for tasks such as washing and dressing, and pace activities

Perché è questa la risposta

Planning and pacing, sitting for tasks, keeping frequently used items within reach and breathing out during effort reduce breathlessness. Complete inactivity worsens deconditioning, so activity is encouraged within limits.

Risposta

C · Sit down for tasks such as washing and dressing, and pace activities
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: B · Sospendere la dose e segnalarlo, perché è possibile una tossicità

Perché è questa la risposta

Una regola comune è sospendere la digossina e informare il prescrittore se il polso apicale è inferiore a 60/min (o al parametro stabilito) o se sono presenti segni tossici come nausea, vomito, disturbi visivi o una nuova aritmia. Di solito si controllano digossinemia, ECG, potassio e funzione renale. L'infermiere non modifica una dose di propria iniziativa.

Risposta

B · Sospendere la dose e segnalarlo, perché è possibile una tossicità
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: C · Weakness on the same side and loss of pain on the opposite side

Perché è questa la risposta

Damage to one side of the spinal cord, often from a stab wound, causes motor loss and loss of proprioception on the same side, and loss of pain and temperature on the opposite side. The pain fibres cross soon after entering the cord.

Risposta

C · Weakness on the same side and loss of pain on the opposite side
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: C · An NSAID such as diclofenac

Perché è questa la risposta

NSAIDs are recommended first line for renal colic in suitable patients because they reduce prostaglandin-driven pain and ureteric spasm. Opioids are added if needed. NSAIDs are avoided in kidney impairment.

Risposta

C · An NSAID such as diclofenac
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: A · Compression therapy

Perché è questa la risposta

Graduated compression reduces venous hypertension and oedema and speeds healing. Leg elevation, exercise and treating the underlying vein disease also help.

Risposta

A · Compression therapy
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: B · Faecal impaction with overflow

Perché è questa la risposta

Overflow diarrhoea occurs when liquid stool leaks around impacted faeces. Antidiarrhoeal drugs would worsen it; the nurse escalates for assessment, and treatment includes laxatives or enemas and review of the opioids.

Risposta

B · Faecal impaction with overflow

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