Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

A patient has a serum potassium of 6,8 mEq/L. Which action comes first?

  1. ARecheck the level next week
  2. BEncourage foods high in potassium
  3. CGive the patient’s scheduled potassium supplement
  4. DPlace the patient on a cardiac monitor
2.Priorità e delegaDifficile

Two patients on the unit have the same surname. What should the nurse do before giving a medication?

  1. AAsk a nursing assistant which patient is which
  2. BAsk the patient, “Are you Mr Smith?” and give the drug once he says yes
  3. CUse the room number as the main identifier
  4. DCheck two identifiers against the wristband and the medication record
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

Il lettore di codici a barre segnala che il farmaco non corrisponde alla scheda del paziente. Che cosa deve fare l'infermiere?

  1. AFermarsi e capire perché prima di somministrare il farmaco
  2. BScansionare il braccialetto di un altro paziente
  3. CIgnorare l'avviso e somministrare il farmaco
  4. DSomministrare il farmaco e segnalare l'avviso più tardi nel turno
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

A patient has a rash, and both smallpox and chickenpox are considered. Which finding suggests smallpox?

  1. ASmall crops of new lesions appearing over several days in a row
  2. BLesions all at the same stage, most dense on the face and limbs
  3. CA rash that is very itchy and starts on the trunk
  4. DLesions at different stages, most dense on the trunk
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

A patient has taken a proton pump inhibitor (such as omeprazole) for many years and now has muscle cramps and tremor. Which electrolyte is most likely to be low?

  1. ASodium
  2. BPhosphate
  3. CChloride
  4. DMagnesium
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

A young adult has fatigue, bruising and fever. The white cell count is 85 × 10³/µL with many blasts, the hemoglobin is 7,9 g/dL (79 g/L) and the platelets are 22 × 10³/µL. What is the most likely diagnosis?

  1. APolycythemia vera
  2. BAcute viral infection
  3. CAcute leukemia
  4. DIron-deficiency anemia
7.Infermieristica clinicaMedia

Why does a patient with a suspected TIA need urgent specialist assessment?

  1. AThe patient needs urgent surgery on the brain
  2. BThe risk of a full stroke is highest in the days after a TIA
  3. CThe symptoms will come back permanently within an hour
  4. DA TIA always turns into a brain tumour unless it is treated
8.Infermieristica clinicaDifficile

Un paziente tracheostomizzato improvvisamente non riesce a respirare e la cannula sembra ostruita. Qual è la prima azione?

  1. ASgonfiare la cuffia e lasciare il paziente
  2. BRimuovere la controcannula e verificare se è ostruita
  3. CAspettare il medico prima di fare qualsiasi cosa
  4. DDare ossigeno solo dalla bocca
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

A patient on home oxygen has dry, sore lips. Which product is safest to use?

  1. AAn alcohol-based gel
  2. BPetroleum jelly
  3. CAn oil-based balm
  4. DA water-based lubricant
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

Un paziente con TVP del polpaccio confermata ha iniziato l'anticoagulazione terapeutica e chiede se deve restare a letto. Qual è la risposta più accurata?

  1. ADi solito, una volta iniziato il trattamento, si incoraggia a camminare per quanto tollerato
  2. BLa gamba va massaggiata prima di ogni camminata
  3. CNon è consentito camminare finché il coagulo non si è sciolto del tutto
  4. DÈ necessario un riposo assoluto a letto di almeno due settimane
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

A patient has confirmed meningococcal meningitis. What is usually offered to their close household contacts?

  1. AA full course of IV antibiotics in hospital
  2. BNo action unless they develop symptoms
  3. CPreventive antibiotics
  4. DA lumbar puncture to check for infection
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

A nurse teaches a patient about peritoneal dialysis. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will weigh myself daily and record my fluid balance."
  2. B"I will check my exit site every day."
  3. C"I will wash my hands carefully before each exchange."
  4. D"If the fluid is cloudy, I'll see if it clears next time."
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Why are urinary catheters removed as early as possible after surgery?

  1. ABecause catheters always cause kidney stones
  2. BTo reduce the risk of catheter-associated infection
  3. CBecause the catheter stops the bowel working
  4. DBecause patients cannot drink normally while a catheter is in place
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

Which patient has the highest risk of postoperative nausea and vomiting?

  1. AA male smoker having a short procedure without opioids
  2. BA non-smoking woman with motion sickness who will need opioids
  3. CA smoker who has never had nausea after surgery
  4. DA man with no history of nausea having local anaesthetic only

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: D · Place the patient on a cardiac monitor

Perché è questa la risposta

Severe hyperkalemia can cause dangerous arrhythmias, so continuous cardiac monitoring comes first while the provider is informed and treatment is prepared.

Risposta

D · Place the patient on a cardiac monitor
2.Priorità e delega

Risposta: D · Check two identifiers against the wristband and the medication record

Perché è questa la risposta

The nurse uses at least two identifiers, such as full name and date of birth, checked against the wristband and record. Open questions (“Please tell me your name”) are safer than yes/no questions.

Risposta

D · Check two identifiers against the wristband and the medication record
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: A · Fermarsi e capire perché prima di somministrare il farmaco

Perché è questa la risposta

Gli avvisi del codice a barre servono a intercettare gli errori di paziente, di farmaco e di dose. L'infermiere si ferma, controlla la prescrizione e il prodotto, e contatta la farmacia o il prescrittore. Ignorare gli avvisi per abitudine causa errori.

Risposta

A · Fermarsi e capire perché prima di somministrare il farmaco
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: B · Lesions all at the same stage, most dense on the face and limbs

Perché è questa la risposta

In smallpox, lesions develop at the same stage in any one area and are densest on the face and extremities. In chickenpox, crops appear at different stages and are densest on the trunk.

Risposta

B · Lesions all at the same stage, most dense on the face and limbs
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: D · Magnesium

Perché è questa la risposta

Long-term proton pump inhibitor use can cause hypomagnesemia by reducing its absorption in the gut. Low magnesium causes tremor, cramps, hyperreflexia and arrhythmias, and it can also cause low potassium and low calcium.Verificato con: Magnesium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2023); Proton pump inhibitors and hypomagnesemia: A meta-analysis of observational studies · PubMed Central (NIH/NLM)

Risposta

D · Magnesium
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: C · Acute leukemia

Perché è questa la risposta

Many circulating blasts with anemia and thrombocytopenia suggest acute leukemia: malignant cells crowd out normal production in the marrow. Despite the high white count, the patient has few working white cells and is at high risk of infection and bleeding.Verificato con: Laboratory Evaluation of Acute Leukemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)

Risposta

C · Acute leukemia
7.Infermieristica clinica

Risposta: B · The risk of a full stroke is highest in the days after a TIA

Perché è questa la risposta

The risk of stroke is highest soon after a TIA. Rapid assessment and treatment, such as antiplatelets, statins and carotid imaging, reduce this risk.

Risposta

B · The risk of a full stroke is highest in the days after a TIA
8.Infermieristica clinica

Risposta: B · Rimuovere la controcannula e verificare se è ostruita

Perché è questa la risposta

Secondo gli algoritmi di emergenza, si rimuove prima la controcannula, si tenta l'aspirazione e si chiede aiuto. Se non basta, i passaggi successivi includono sgonfiare la cuffia e sostituire la cannula.

Risposta

B · Rimuovere la controcannula e verificare se è ostruita
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: D · A water-based lubricant

Perché è questa la risposta

Oil-based products such as petroleum jelly can ignite or burn intensely in high oxygen concentrations and have caused facial burns. Water-based products are recommended. Oxygen cylinders are kept upright and secured, away from heat and flames.

Risposta

D · A water-based lubricant
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: A · Di solito, una volta iniziato il trattamento, si incoraggia a camminare per quanto tollerato

Perché è questa la risposta

La mobilizzazione precoce con un'anticoagulazione efficace non aumenta il rischio di embolia polmonare e può ridurre dolore, gonfiore e sindrome post-trombotica. Il riposo a letto di routine non è più raccomandato. Il massaggio della gamba interessata va evitato.

Risposta

A · Di solito, una volta iniziato il trattamento, si incoraggia a camminare per quanto tollerato
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: C · Preventive antibiotics

Perché è questa la risposta

Close contacts, such as people living in the same household, are offered chemoprophylaxis, for example with ciprofloxacin or rifampicin (rifampin), to clear carriage. Public health teams usually coordinate this.

Risposta

C · Preventive antibiotics
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: D · "If the fluid is cloudy, I'll see if it clears next time."

Perché è questa la risposta

Cloudy effluent may be the first sign of peritonitis and must be reported to the PD unit straight away, keeping the bag for testing. Waiting can allow a serious infection to develop.

Risposta

D · "If the fluid is cloudy, I'll see if it clears next time."
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: B · To reduce the risk of catheter-associated infection

Perché è questa la risposta

The risk of catheter-associated urinary tract infection increases with duration. Daily review of the need for a catheter, and early removal, reduce infection and help mobilisation.

Risposta

B · To reduce the risk of catheter-associated infection
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: B · A non-smoking woman with motion sickness who will need opioids

Perché è questa la risposta

Apfel risk factors are female sex, non-smoking status, a history of PONV or motion sickness, and postoperative opioids. Patients with more factors receive more preventive antiemetics.

Risposta

B · A non-smoking woman with motion sickness who will need opioids

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