Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

A patient with mild dysphagia after a stroke is eating. Which technique helps make swallowing safer?

  1. ADrinking thin fluids quickly through a straw between bites
  2. BSitting upright with the chin tucked down while swallowing
  3. CLying flat with the head tilted back
  4. DTalking while eating to stay alert
2.Priorità e delegaDifficile

A patient with diabetes takes propranolol. Which sign of hypoglycemia is most likely to still appear?

  1. ATremor
  2. BTachycardia
  3. CSweating
  4. DPalpitations
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

Vengono ricoverati due pazienti infettati dallo stesso microrganismo e non è disponibile alcuna stanza singola. Quale opzione è accettata?

  1. AMetterli nella stessa stanza (coorte), secondo le indicazioni del controllo delle infezioni
  2. BCollocarli nel corridoio
  3. CCollocare ciascuno con un paziente dal sistema immunitario indebolito
  4. DInterrompere le precauzioni da contatto
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

A patient in a vest restraint has slid down in bed, and the vest is pressing against the neck. What should the nurse do first?

  1. AWrite a note about the event in the chart
  2. BCall the provider to ask about a different restraint
  3. CRelease the restraint at once and reposition the patient
  4. DTighten the vest so the patient cannot slide down again
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

Un paziente in infusione di eparina ha un aPTT di 110 secondi; il target del protocollo è 1,5–2,5 volte il controllo di 30 secondi. Che cosa deve fare l'infermiere?

  1. AContinuare senza modifiche e ripetere l'aPTT la mattina dopo
  2. BAumentare la velocità di infusione, perché il risultato è sopra l'intervallo target
  3. CSeguire il protocollo dell'eparina, controllare eventuali sanguinamenti e informare il medico
  4. DSomministrare la vitamina K come prescritto e continuare l'infusione
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

Un paziente malnutrito ricomincia a mangiare e al giorno 3 ha un fosfato di 1,2 mg/dL (0,39 mmol/L) con debolezza muscolare e mancanza di respiro. Qual è il rischio principale?

  1. ARapido aumento di peso, ma nessun pericolo serio
  2. BCalcoli renali da calcio rilasciato dalle ossa
  3. CMuscoli respiratori deboli e scompenso cardiaco da fosfato basso
  4. DIperkaliemia causata dal rilascio di potassio dalle cellule
7.Infermieristica clinicaMedia

How does ulcerative colitis differ from Crohn's disease?

  1. AUlcerative colitis affects only the colon, continuously from the rectum
  2. BUlcerative colitis always affects the full thickness of the bowel wall
  3. CUlcerative colitis can affect any part of the gut from mouth to anus
  4. DUlcerative colitis typically causes patchy "skip" lesions
8.Infermieristica clinicaDifficile

A patient is admitted with suspected meningococcal disease. Which infection control measure is usually needed?

  1. ANo precautions, because it is not contagious
  2. BDroplet precautions until 24 hours of effective antibiotics have been given
  3. CAirborne precautions with a negative-pressure room for the whole hospital stay
  4. DIsolation only after the patient has gone home
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

How is the jugular venous pressure usually assessed?

  1. APatient sitting upright with the arms raised above the head
  2. BPatient lying completely flat with the head turned to the right
  3. CPatient standing with the neck flexed forward
  4. DPatient reclined at 45° with the head turned slightly to the left
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

A patient with known left-sided lung cancer starts coughing up large amounts of fresh blood. While help is called, how should the patient be positioned?

  1. AFlat on the back with the head down
  2. BLying on the left side, with the bleeding lung down
  3. CLying on the right side, with the bleeding lung up
  4. DProne with the head turned to one side
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

Why is nimodipine given to patients after a subarachnoid haemorrhage?

  1. ATo dissolve the blood clot around the aneurysm
  2. BTo raise the blood pressure and improve perfusion
  3. CTo reduce brain injury from delayed vasospasm
  4. DTo stop seizures in the first few days
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

A patient with a brain tumour on high-dose dexamethasone has a capillary glucose of 16 mmol/L (288 mg/dL). They have no history of diabetes. What is the best explanation?

  1. AA lab error, because steroids lower blood glucose
  2. BNormal for this patient, so no action is needed
  3. CSteroid-induced hyperglycaemia, which needs monitoring and treatment
  4. DA sign that the brain tumour has now spread to the pancreas
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Quale medicazione è in genere adatta a una ferita con essudato abbondante?

  1. AUn foglio di idrogel
  2. BUna sottile pellicola trasparente
  3. CGarza asciutta cambiata una volta alla settimana
  4. DUn alginato o una schiuma
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

A competent adult who is a Jehovah's Witness refuses blood transfusion before major surgery. What should the nurse do?

  1. ACancel the surgery without discussing it
  2. BRespect the decision, document it and inform the team
  3. CAsk the family to override the decision
  4. DPlan to transfuse secretly during the operation if it becomes needed

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: B · Sitting upright with the chin tucked down while swallowing

Perché è questa la risposta

Sitting upright and tucking the chin narrows the airway entrance and helps food pass into the esophagus. The nurse follows the speech therapist’s plan, which may include thickened fluids.

Risposta

B · Sitting upright with the chin tucked down while swallowing
2.Priorità e delega

Risposta: C · Sweating

Perché è questa la risposta

Beta-blockers can hide tachycardia, palpitations and tremor during hypoglycemia. Sweating is mainly cholinergic, so it usually remains, and patients are taught to check glucose when they sweat.

Risposta

C · Sweating
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: A · Metterli nella stessa stanza (coorte), secondo le indicazioni del controllo delle infezioni

Perché è questa la risposta

Quando mancano le stanze singole, i pazienti con lo stesso microrganismo (e senza altre infezioni) possono condividere una stanza (coorte), continuando le precauzioni. Il personale addetto al controllo delle infezioni dà indicazioni in merito.

Risposta

A · Metterli nella stessa stanza (coorte), secondo le indicazioni del controllo delle infezioni
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: C · Release the restraint at once and reposition the patient

Perché è questa la risposta

Patients have died from strangulation when vest restraints moved up to the neck. The nurse frees the patient immediately, checks breathing and repositions them, then reassesses whether the restraint is needed at all.

Risposta

C · Release the restraint at once and reposition the patient
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: C · Seguire il protocollo dell'eparina, controllare eventuali sanguinamenti e informare il medico

Perché è questa la risposta

110 s è ben sopra il target di circa 45–75 s, perciò il rischio di sanguinamento è alto. L'infermiere segue il protocollo dell'eparina, valuta eventuali sanguinamenti e informa il medico. La protamina è l'antidoto dell'eparina; la vitamina K inverte il warfarin.Verificato con: Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH) (2026)

Risposta

C · Seguire il protocollo dell'eparina, controllare eventuali sanguinamenti e informare il medico
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: C · Muscoli respiratori deboli e scompenso cardiaco da fosfato basso

Perché è questa la risposta

Quando l'alimentazione riprende, l'insulina spinge il fosfato nelle cellule, perciò il fosfato sierico può calare bruscamente (sindrome da rialimentazione). Una grave ipofosfatemia indebolisce il diaframma e il cuore. Il fosfato viene reintegrato e l'alimentazione aumentata lentamente.Verificato con: Refeeding Syndrome · StatPearls (NCBI Bookshelf)

Risposta

C · Muscoli respiratori deboli e scompenso cardiaco da fosfato basso
7.Infermieristica clinica

Risposta: A · Ulcerative colitis affects only the colon, continuously from the rectum

Perché è questa la risposta

Ulcerative colitis involves the mucosa of the colon, spreading continuously from the rectum. Crohn's disease can affect any part of the GI tract, is transmural and has skip lesions.

Risposta

A · Ulcerative colitis affects only the colon, continuously from the rectum
8.Infermieristica clinica

Risposta: B · Droplet precautions until 24 hours of effective antibiotics have been given

Perché è questa la risposta

Neisseria meningitidis spreads through droplets and close contact. Droplet precautions are used until 24 hours of effective antibiotics, and public health arranges prophylaxis for close contacts.

Risposta

B · Droplet precautions until 24 hours of effective antibiotics have been given
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: D · Patient reclined at 45° with the head turned slightly to the left

Perché è questa la risposta

With the patient at 45°, the vertical height of the pulsation in the right internal jugular vein above the sternal angle is estimated. A height above about 3–4 cm suggests raised right-sided pressure, as in right heart failure or fluid overload.

Risposta

D · Patient reclined at 45° with the head turned slightly to the left
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: B · Lying on the left side, with the bleeding lung down

Perché è questa la risposta

In massive haemoptysis, the patient is positioned with the bleeding lung lowermost so blood does not flood the healthy lung. Oxygen, suction, IV access and urgent senior help follow. Treatment may include bronchial artery embolisation.

Risposta

B · Lying on the left side, with the bleeding lung down
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: C · To reduce brain injury from delayed vasospasm

Perché è questa la risposta

Nimodipine, a calcium channel blocker, reduces the risk of poor outcome from delayed cerebral ischaemia caused by vasospasm. Blood pressure must be monitored because it can cause hypotension.

Risposta

C · To reduce brain injury from delayed vasospasm
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: C · Steroid-induced hyperglycaemia, which needs monitoring and treatment

Perché è questa la risposta

Glucocorticoids increase glucose production and insulin resistance, so hyperglycaemia is common, often later in the day after a morning dose. Glucose is monitored regularly, and treatment may be needed. Other steroid effects include mood change and gastric irritation.

Risposta

C · Steroid-induced hyperglycaemia, which needs monitoring and treatment
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: D · Un alginato o una schiuma

Perché è questa la risposta

Alginati e schiume assorbono grandi quantità di essudato. Gli idrogel aggiungono umidità alle ferite secche, le pellicole sono adatte alle ferite superficiali con poco essudato e la garza asciutta aderisce al letto della ferita. La cute circostante va protetta dalla macerazione.

Risposta

D · Un alginato o una schiuma
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: B · Respect the decision, document it and inform the team

Perché è questa la risposta

An informed refusal by a competent adult must be respected. The team discusses which products and alternatives (such as cell salvage or iron) the patient accepts, documents the decision and plans to reduce blood loss.

Risposta

B · Respect the decision, document it and inform the team

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