Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

A nurse teaches a patient who uses home oxygen. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will put up no-smoking signs at the front door and in my room.”
  2. B“My husband can smoke in my room if the window is open.”
  3. C“I will not use oil-based creams on my face.”
  4. D“I will keep the oxygen away from the gas stove.”
2.Priorità e delegaDifficile

A patient with diabetes takes propranolol. Which sign of hypoglycemia is most likely to still appear?

  1. ASweating
  2. BTremor
  3. CPalpitations
  4. DTachycardia
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

Hair must be removed from a planned surgical site. Which method reduces the risk of surgical site infection?

  1. AUsing wax strips on the morning of surgery
  2. BShaving with a disposable razor the night before surgery
  3. CClipping with electric clippers just before surgery
  4. DShaving with a razor just before the incision
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

An IV bag from the pharmacy holds the correct drug, but the label shows another patient’s name. What should the nurse do?

  1. AHang it, because the drug and dose are correct
  2. BCross out the name and write in the correct patient’s name
  3. CAsk the patient whether it is fine to use the bag
  4. DNot hang it, and get a correctly labeled bag from the pharmacy
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

A patient has weight loss, tremor and heat intolerance. Which thyroid test pattern fits Graves disease?

  1. AHigh TSH with a normal free T4
  2. BHigh TSH with a low free T4
  3. CNormal TSH with a low free T4
  4. DLow TSH with a high free T4
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

A woman with preeclampsia is receiving IV magnesium sulfate. Her urine output has fallen and her creatinine is rising. Why is this a concern?

  1. AMagnesium is broken down by the liver, so it will stop working soon
  2. BMagnesium is excreted by the kidneys, so it can build up to toxic levels
  3. CPoor kidney function makes the magnesium level fall quickly
  4. DMagnesium causes potassium loss, so the kidneys release more fluid
7.Infermieristica clinicaMedia

Which type of painkiller should a patient with liver cirrhosis usually avoid?

  1. AParacetamol (acetaminophen), given in a carefully reduced and monitored dose
  2. BLocal anaesthetic creams
  3. CHot packs applied to a painful joint
  4. DNon-steroidal anti-inflammatory drugs such as ibuprofen
8.Infermieristica clinicaDifficile

A nurse realises she has given a patient a medicine prescribed for another patient. What should she do first?

  1. AGive the patient's own medicine as well to balance it
  2. BCheck the patient's condition and inform the doctor
  3. CAsk a colleague not to mention it
  4. DWait to see whether any side effects develop
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

Quali caratteristiche descrivono meglio un'ulcera arteriosa della gamba?

  1. AUlcera superficiale e umida sopra la caviglia interna con cute bruna
  2. BUlcera dolorosa, pallida, a stampo sulle dita dei piedi con polsi del piede deboli
  3. CUlcera essudante sulla tibia con edema improntabile della gamba
  4. DUlcera indolore sotto l'avampiede con spesso callo attorno
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

A un paziente con riacutizzazione acuta di BPCO che trattiene CO₂ vengono prescritti broncodilatatori nebulizzati. Con che cosa va di solito azionato il nebulizzatore?

  1. ASenza flusso di gas, chiedendo al paziente di respirare profondamente
  2. BCon ossigeno a 15 L/min il più a lungo possibile
  3. CCon ossigeno a 6–8 L/min e senza monitoraggio della saturazione
  4. DCon aria compressa, più ossigeno controllato tramite cannula nasale
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

A patient with severe vomiting and diarrhoea takes ramipril, furosemide and metformin. Which advice is correct?

  1. ADouble the furosemide to prevent fluid retention
  2. BAdd ibuprofen to treat the abdominal cramps
  3. CPause these medicines until eating and drinking again
  4. DKeep taking everything as normal and drink less
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

Un paziente ventilato ha un trauma cranico. Quale target di PaCO₂ si persegue di solito, a meno che non sia imminente un'erniazione?

  1. APaCO₂ alta per aprire i vasi cerebrali
  2. BPaCO₂ normale (normocapnia)
  3. CPaCO₂ bassa da iperventilazione prolungata
  4. DQualsiasi PaCO₂, perché non influisce sulla PIC
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Which pain pattern classically suggests a duodenal rather than a gastric ulcer?

  1. APain 2–3 hours after meals and at night, eased by eating
  2. BPain only on deep breathing that eases when sitting forwards
  3. CPain in the right lower abdomen with fever and vomiting
  4. DPain straight after eating that is worsened by food
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

Un paziente con PCA di oppioide riceve ossigeno con maschera. La SpO₂ è 97% e la frequenza respiratoria 11/min, ma ora è difficile da svegliare. Che cosa deve concludere l'infermiere?

  1. AIl paziente è al sicuro, perché la saturazione di ossigeno è normale
  2. BLa dose della PCA va aumentata per mantenere comodo il paziente
  3. CÈ probabile una tossicità da oppioidi; l'ossigeno può mascherare l'ipoventilazione
  4. DIl paziente sta semplicemente dormendo bene, perché il dolore è controllato

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: B · “My husband can smoke in my room if the window is open.”

Perché è questa la risposta

Oxygen supports combustion, so no one may smoke near it, even with a window open. Keeping it away from flames and avoiding oil-based products are correct.

Risposta

B · “My husband can smoke in my room if the window is open.”
2.Priorità e delega

Risposta: A · Sweating

Perché è questa la risposta

Beta-blockers can hide tachycardia, palpitations and tremor during hypoglycemia. Sweating is mainly cholinergic, so it usually remains, and patients are taught to check glucose when they sweat.

Risposta

A · Sweating
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: C · Clipping with electric clippers just before surgery

Perché è questa la risposta

Razors cause tiny skin cuts that bacteria can colonize, which raises the infection risk. If hair must be removed, clippers are used close to the time of surgery.

Risposta

C · Clipping with electric clippers just before surgery
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: D · Not hang it, and get a correctly labeled bag from the pharmacy

Perché è questa la risposta

A label with another patient’s name means the bag may be meant for someone else or may differ in other ways. The nurse does not use it, returns it and reports the issue so the error can be investigated.

Risposta

D · Not hang it, and get a correctly labeled bag from the pharmacy
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: D · Low TSH with a high free T4

Perché è questa la risposta

In Graves disease, antibodies stimulate the thyroid to make too much hormone. The high free T4 suppresses TSH from the pituitary through negative feedback, so TSH is low. A high TSH with a low T4 fits primary hypothyroidism.

Risposta

D · Low TSH with a high free T4
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: B · Magnesium is excreted by the kidneys, so it can build up to toxic levels

Perché è questa la risposta

Magnesium is cleared by the kidneys, so falling urine output and rising creatinine raise the risk of toxicity. The nurse checks deep tendon reflexes, respiratory rate and level of consciousness, reports the findings and keeps calcium gluconate available as the antidote.

Risposta

B · Magnesium is excreted by the kidneys, so it can build up to toxic levels
7.Infermieristica clinica

Risposta: D · Non-steroidal anti-inflammatory drugs such as ibuprofen

Perché è questa la risposta

NSAIDs increase the risk of GI bleeding and can trigger kidney failure and fluid retention in cirrhosis. Paracetamol is usually preferred at a lower, carefully chosen dose.

Risposta

D · Non-steroidal anti-inflammatory drugs such as ibuprofen
8.Infermieristica clinica

Risposta: B · Check the patient's condition and inform the doctor

Perché è questa la risposta

The first priority is the patient: assess them and inform the prescriber so that any treatment can be given. The error must then be documented, reported and discussed openly with the patient (open disclosure; in the UK, the statutory duty of candour).

Risposta

B · Check the patient's condition and inform the doctor
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: B · Ulcera dolorosa, pallida, a stampo sulle dita dei piedi con polsi del piede deboli

Perché è questa la risposta

Le ulcere arteriose derivano dall'ischemia: profonde, ben definite, pallide o necrotiche e dolorose, su dita, talloni o punti di pressione, con cute fredda e glabra e polsi deboli. Le ulcere superficiali e umide vicino alla caviglia interna sono venose, e le ulcere plantari indolori con callo sono tipicamente neuropatiche (diabetiche).

Risposta

B · Ulcera dolorosa, pallida, a stampo sulle dita dei piedi con polsi del piede deboli
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: D · Con aria compressa, più ossigeno controllato tramite cannula nasale

Perché è questa la risposta

I nebulizzatori richiedono circa 6–8 L/min. Azionarli con ossigeno in un paziente con insufficienza respiratoria ipercapnica può portare la saturazione troppo in alto e peggiorare la ritenzione di CO₂. Si raccomandano nebulizzatori azionati ad aria, con ossigeno controllato separato titolato al 88–92%.

Risposta

D · Con aria compressa, più ossigeno controllato tramite cannula nasale
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: C · Pause these medicines until eating and drinking again

Perché è questa la risposta

During dehydrating illness, ACE inhibitors, diuretics and metformin can worsen AKI or its complications. Sick-day guidance usually advises pausing them until the person is eating and drinking normally, and NSAIDs are avoided.

Risposta

C · Pause these medicines until eating and drinking again
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: B · PaCO₂ normale (normocapnia)

Perché è questa la risposta

Un'alta CO₂ dilata i vasi cerebrali e aumenta la PIC, mentre l'iperventilazione li restringe e può causare ischemia cerebrale. Di solito si mira alla normocapnia (circa 4,7–5,3 kPa o 35–40 mmHg); l'iperventilazione breve è riservata ai segni di imminente erniazione come ponte verso il trattamento definitivo.

Risposta

B · PaCO₂ normale (normocapnia)
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: A · Pain 2–3 hours after meals and at night, eased by eating

Perché è questa la risposta

Classically, duodenal ulcer pain occurs when the stomach is empty and at night, and food or antacids ease it. Gastric ulcer pain is often brought on by eating. Patterns overlap, so endoscopy makes the diagnosis.

Risposta

A · Pain 2–3 hours after meals and at night, eased by eating
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: C · È probabile una tossicità da oppioidi; l'ossigeno può mascherare l'ipoventilazione

Perché è questa la risposta

L'ossigeno supplementare può mantenere normale la SpO₂ mentre la CO₂ sale per ipoventilazione. L'aumento della sedazione è un segno precoce di tossicità da oppioidi. L'infermiere sospende la PCA, stimola il paziente, chiede aiuto e segue il protocollo del naloxone, monitorando da vicino frequenza respiratoria, profondità e sedazione.

Risposta

C · È probabile una tossicità da oppioidi; l'ossigeno può mascherare l'ipoventilazione

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