Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

Which two patients can most safely share a room?

  1. AA patient with influenza and a patient with COPD
  2. BA patient with MRSA in a wound and a patient after surgery
  3. CTwo patients who both have C. difficile infection
  4. DA patient with chickenpox and a patient on chemotherapy
2.Priorità e delegaDifficile

An adult has burns over 40% of the body with no signs of airway injury. Which treatment is the priority during the first hours?

  1. ALarge-volume IV fluids with close monitoring of urine output
  2. BStarting physiotherapy to prevent contractures straight away
  3. CApplying antibiotic cream to all the burns before anything else
  4. DGiving a high-protein meal to support healing
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

Un paziente con tubercolosi polmonare attiva deve recarsi in radiologia. Come va trasportato?

  1. ACon guanti e camice, senza bisogno di mascherina
  2. BCon una mascherina chirurgica, avvisando in anticipo la radiologia
  3. CCon un facciale filtrante N95 che non è stato sottoposto a fit test
  4. DSenza mascherina, perché il corridoio è ben ventilato e breve
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

A patient on chemotherapy develops shingles over several areas on both sides of the body. Which precautions are needed?

  1. AAirborne and contact precautions until all lesions are crusted
  2. BStandard precautions only, with the lesions covered
  3. CDroplet precautions until the pain settles
  4. DContact precautions only, with gloves for dressing changes
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

Un paziente ha una conta piastrinica di 18 × 10³/µL. Quale misura infermieristica è appropriata?

  1. ASpazzolino morbido, rasoio elettrico e nessuna iniezione intramuscolare
  2. BSomministrare l'acido acetilsalicilico prescritto quando il paziente ha mal di testa
  3. CMisurare la temperatura per via rettale ogni quattro ore per maggiore precisione
  4. DIncoraggiare l'uso del filo interdentale due volte al giorno e la rasatura con una lama affilata
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

Un paziente con carcinoma mammario metastatico ha un calcio di 13,2 mg/dL (3,3 mmol/L), è confuso e stitico. Quale trattamento prescritto si aspetterebbe l'infermiere di avviare per primo?

  1. AUn diuretico tiazidico
  2. BIntegratori orali di calcio
  3. CRiposo assoluto a letto
  4. DCloruro di sodio allo 0,9% endovena
7.Infermieristica clinicaMedia

Which pattern is typical of relapsing–remitting multiple sclerosis?

  1. AAttacks of symptoms, such as visual loss or numbness, that improve between relapses
  2. BConstant weakness that starts in the feet and spreads upwards after a viral illness
  3. CSudden severe headache with neck stiffness
  4. DA single stroke that leaves permanent weakness
8.Infermieristica clinicaDifficile

A patient with a small leg wound has severe pain out of proportion to the skin changes, rapidly spreading redness and signs of sepsis. What should be suspected?

  1. ASimple cellulitis that will settle with oral antibiotics
  2. BAn allergic reaction to the dressing
  3. CNecrotising fasciitis
  4. DA superficial bruise
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

Un paziente che ha appena iniziato un antipertensivo avverte vertigini quando si alza dal letto. Qual è il consiglio corretto?

  1. AAlzarsi in fretta così il sangue continua a circolare
  2. BRestare seduto un momento sul bordo del letto prima di alzarsi
  3. CInterrompere la compressa senza dirlo al medico o all'infermiere
  4. DPrendere una dose doppia la mattina seguente
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

Three hours after femoral cardiac catheterisation, a patient has new lower back and flank pain, a heart rate of 112/min and BP 92/60 mmHg. The groin looks normal. What should the nurse suspect?

  1. AAn allergic reaction to the contrast
  2. BA urinary tract infection
  3. CRetroperitoneal bleeding
  4. DNormal back ache from lying flat
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

After a lumbar discectomy, which finding should the nurse report promptly?

  1. ANew weakness or numbness in the legs
  2. BA dry, intact wound dressing
  3. CStiffness when getting out of bed
  4. DMild pain at the wound site
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

Un paziente con ictus e debolezza al lato destro è pronto per il trasferimento dal letto alla sedia. Quale approccio è il più sicuro?

  1. APosizionare la sedia a destra e sollevare dal braccio debole
  2. BPosizionare la sedia sul lato sinistro e ruotare verso di essa
  3. CTirare su il paziente dalla spalla e dal polso destro
  4. DChiedere al paziente di alzarsi da solo e camminare fino alla sedia
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Un paziente con una nuova ileostomia ha un output molto elevato. Qual è il rischio principale?

  1. ASovraccarico di liquidi e gonfiore alle caviglie
  2. BStitichezza e fecaloma nell'intestino a monte della stomia
  3. CCalcio alto e calcoli renali nel giro di pochi giorni
  4. DDisidratazione e perdita di sodio, potassio e magnesio
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

Un paziente salvato da un incendio domestico ha SpO₂ 99% in aria ambiente ma cefalea, confusione e labbra rosso ciliegia. Che cosa deve fare l'infermiere?

  1. ASomministrare ossigeno al 100% con maschera senza reinalazione e richiedere il livello di carbossiemoglobina
  2. BSomministrare ossigeno a 2 L/min con cannula nasale e ricontrollare dopo un'ora
  3. CTrattare la cefalea con paracetamolo e osservare il paziente durante la notte
  4. DTogliere l'ossigeno, perché la saturazione di ossigeno è del tutto normale

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: C · Two patients who both have C. difficile infection

Perché è questa la risposta

Cohorting patients with the same organism is acceptable when single rooms are not available. The other pairs would expose a vulnerable patient to an infection.

Risposta

C · Two patients who both have C. difficile infection
2.Priorità e delega

Risposta: A · Large-volume IV fluids with close monitoring of urine output

Perché è questa la risposta

Once the airway is secure, the early priority in major burns is fluid resuscitation to prevent burn shock. Urine output is a key guide to whether enough fluid is being given.

Risposta

A · Large-volume IV fluids with close monitoring of urine output
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: B · Con una mascherina chirurgica, avvisando in anticipo la radiologia

Perché è questa la risposta

Durante il trasporto il paziente indossa una mascherina chirurgica per contenere le particelle respiratorie, e il servizio che lo riceve viene avvisato in modo da proteggere il personale e gli altri pazienti. Il personale che assiste il paziente indossa facciali filtranti sottoposti a fit test.

Risposta

B · Con una mascherina chirurgica, avvisando in anticipo la radiologia
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: A · Airborne and contact precautions until all lesions are crusted

Perché è questa la risposta

Lesions over several areas on both sides mean disseminated zoster, which can spread through the air like chickenpox. Airborne and contact precautions are used until all lesions are dry and crusted. Localized zoster in an immunocompromised patient also needs airborne and contact precautions, but only until dissemination is ruled out.

Risposta

A · Airborne and contact precautions until all lesions are crusted
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: A · Spazzolino morbido, rasoio elettrico e nessuna iniezione intramuscolare

Perché è questa la risposta

La trombocitopenia grave causa sanguinamento da traumi minimi. Le precauzioni per il sanguinamento comprendono spazzolini morbidi, rasoi elettrici, niente iniezioni intramuscolari né procedure rettali, ed evitare acido acetilsalicilico e FANS.

Risposta

A · Spazzolino morbido, rasoio elettrico e nessuna iniezione intramuscolare
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: D · Cloruro di sodio allo 0,9% endovena

Perché è questa la risposta

L'ipercalcemia causa grandi volumi di urina e disidratazione. La soluzione fisiologica endovena ripristina il volume e aiuta i reni a eliminare il calcio; seguono di solito i bifosfonati. I tiazidici riducono l'escrezione di calcio e l'immobilità libera calcio dalle ossa.

Risposta

D · Cloruro di sodio allo 0,9% endovena
7.Infermieristica clinica

Risposta: A · Attacks of symptoms, such as visual loss or numbness, that improve between relapses

Perché è questa la risposta

MS causes demyelination in the brain and spinal cord. Many patients first have attacks such as optic neuritis or sensory symptoms, with partial or full recovery between relapses.

Risposta

A · Attacks of symptoms, such as visual loss or numbness, that improve between relapses
8.Infermieristica clinica

Risposta: C · Necrotising fasciitis

Perché è questa la risposta

Necrotising fasciitis spreads rapidly along fascia; severe pain, systemic toxicity and fast progression are key warning signs. It is a surgical emergency needing urgent debridement and IV antibiotics.

Risposta

C · Necrotising fasciitis
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: B · Restare seduto un momento sul bordo del letto prima di alzarsi

Perché è questa la risposta

L'ipotensione posturale (ortostatica) è comune quando si iniziano gli antipertensivi. Cambiare posizione lentamente riduce il rischio di cadute. I sintomi persistenti vanno segnalati per poter controllare la pressione da sdraiati e in piedi e rivedere la dose.

Risposta

B · Restare seduto un momento sul bordo del letto prima di alzarsi
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: C · Retroperitoneal bleeding

Perché è questa la risposta

A high femoral puncture can bleed into the retroperitoneal space without visible groin swelling. Back or flank pain with tachycardia and hypotension is a warning sign. The nurse calls for urgent help, assesses for shock and expects bloods and imaging.

Risposta

C · Retroperitoneal bleeding
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: A · New weakness or numbness in the legs

Perché è questa la risposta

New or worsening leg weakness, numbness or problems passing urine may indicate a haematoma or nerve root compression and need urgent review. Mild wound pain and stiffness are expected.

Risposta

A · New weakness or numbness in the legs
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: B · Posizionare la sedia sul lato sinistro e ruotare verso di essa

Perché è questa la risposta

I trasferimenti sono più sicuri verso il lato più forte, così il paziente può caricare il peso e ruotare sulla gamba sana. Tirare un braccio debole può causare sublussazione della spalla e dolore. Si seguono le indicazioni del fisioterapista e si usano ausili adeguati.

Risposta

B · Posizionare la sedia sul lato sinistro e ruotare verso di essa
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: D · Disidratazione e perdita di sodio, potassio e magnesio

Perché è questa la risposta

Le ileostomie ad alto output (spesso definite come oltre circa 1,5–2 L al giorno) possono causare disidratazione, danno renale acuto e perdita di elettroliti. Si monitorano bilancio idrico, peso, diuresi ed elettroliti. I pazienti possono necessitare di soluzione reidratante orale e farmaci per rallentare l'output.

Risposta

D · Disidratazione e perdita di sodio, potassio e magnesio
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: A · Somministrare ossigeno al 100% con maschera senza reinalazione e richiedere il livello di carbossiemoglobina

Perché è questa la risposta

Il monossido di carbonio si lega all'emoglobina più fortemente dell'ossigeno. La pulsossimetria standard legge la carbossiemoglobina come ossiemoglobina, perciò la SpO₂ può sembrare normale. L'ossigeno ad alta concentrazione accelera l'eliminazione del CO. Un'emogasanalisi con co-ossimetria misura la carbossiemoglobina.

Risposta

A · Somministrare ossigeno al 100% con maschera senza reinalazione e richiedere il livello di carbossiemoglobina

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