Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

A child with fever and headache develops a purple rash that does not fade when pressed with a glass. What should the nurse do?

  1. AAdvise the family to see their doctor next week
  2. BTreat it as an emergency and escalate at once
  3. CApply a soothing cream to the rash
  4. DGive acetaminophen (paracetamol) and reassess in four hours
2.Priorità e delegaDifficile

A chemical cleaning fluid splashes into a patient’s eye. What should the nurse do first?

  1. AGive antibiotic eye drops first
  2. BRub the eye gently with a clean tissue to remove the chemical
  3. CCover the eye with a dry patch and wait for the provider
  4. DFlush the eye with plenty of water or saline straight away
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

Quando si indossano i guanti sterili, come infila il secondo guanto l'infermiere?

  1. AUsa la mano nuda per sistemare l'esterno del primo guanto
  2. BTiene con la mano inguantata l'interno del secondo guanto
  3. CInfila il secondo guanto tirandolo per le punte delle dita con la mano nuda
  4. DFa scivolare le dita inguantate sotto il polsino del secondo guanto e lo infila
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

Due flaconi simili di farmaci diversi sono conservati uno accanto all'altro e un infermiere sta per prendere quello sbagliato. Quale risposta riflette meglio una just culture?

  1. ASegnalare e correggere il sistema, per esempio separando i flaconi
  2. BDire all'infermiere di fare più attenzione e non fare altro
  3. CTenere nascosto l'episodio per proteggere la reputazione del reparto
  4. DSanzionare l'infermiere che stava per prendere il flacone sbagliato
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

A patient has weight loss, tremor and heat intolerance. Which thyroid test pattern fits Graves disease?

  1. ALow TSH with a high free T4
  2. BNormal TSH with a low free T4
  3. CHigh TSH with a normal free T4
  4. DHigh TSH with a low free T4
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

Four results arrive at the same time. Which patient should the nurse see first?

  1. AINR 2,6 in a patient on warfarin for atrial fibrillation
  2. BWhite cell count 12,0 × 10³/µL on the first day after surgery
  3. CGlucose 48 mg/dL (2,7 mmol/L) in a patient who had insulin an hour ago
  4. DHemoglobin 10,4 g/dL (104 g/L) in a patient with stable chronic kidney disease
7.Infermieristica clinicaMedia

What is one advantage of a direct oral anticoagulant (DOAC) such as apixaban compared with warfarin?

  1. AIt does not need routine INR monitoring
  2. BIt is safe in all patients with severe kidney failure
  3. CIt has no risk of bleeding
  4. DIt never interacts with other drugs
8.Infermieristica clinicaDifficile

A patient with lung cancer develops swelling of the face and arms, distended neck veins and breathlessness that is worse lying down. What should be suspected?

  1. AHypothyroidism
  2. BRight-sided heart failure from valve disease
  3. CAn allergic reaction to food
  4. DSuperior vena cava obstruction
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

Shortly after a permanent pacemaker is inserted via the subclavian vein, the patient becomes breathless with reduced breath sounds on that side. What complication should be suspected?

  1. APneumothorax
  2. BAsthma
  3. CPericarditis
  4. DPulmonary oedema
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

A patient with a confirmed type A aortic dissection is hypertensive and tachycardic while awaiting surgery. Which drug class is usually given first to lower the heart rate and blood pressure?

  1. AAn intravenous fluid bolus
  2. BAn intravenous beta-blocker
  3. COral aspirin
  4. DAn intravenous thrombolytic
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

Dopo una tiroidectomia, perché al letto del paziente si tengono spesso gli strumenti per rimuovere punti o clip?

  1. AI punti devono essere rimossi la prima sera dopo l'intervento
  2. BUn ematoma del collo può comprimere le vie aeree e potrebbe dover essere decompresso
  3. CServono per regolare il drenaggio quando smette di funzionare
  4. DServono per prelevare sangue dalle vene del collo
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

A patient with type 1 diabetes has a seizure on the ward. Their capillary glucose is 1,9 mmol/L (34 mg/dL). They cannot swallow. What is the most appropriate treatment?

  1. AAn antiepileptic drug only, because seizures need seizure treatment
  2. BIV glucose or IM glucagon, then recheck the glucose
  3. CGlucose gel squeezed into the mouth during the seizure
  4. DA rapid-acting insulin dose to stabilise the glucose
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

A day after a spinal anaesthetic, a patient has a headache that is worse when sitting up and better when lying flat. What is the most likely cause?

  1. AA side effect of the antibiotic
  2. BRaised blood pressure from pain
  3. CPost-dural puncture headache
  4. DMigraine caused by hospital lighting
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

Un infermiere versa una piccola quantità di un farmaco citotossico sul pavimento. Qual è l'approccio corretto?

  1. AAsciugarlo con una salvietta di carta e gettarla nel bidone dei rifiuti generici
  2. BAsciugarlo con il mocio del reparto e sciacquare il mocio nel locale di servizio
  3. CUsare il kit antisversamento con DPI, pulire, smaltire come rifiuto citotossico e segnalare
  4. DLasciarlo evaporare e tenere le persone lontane per qualche minuto

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: B · Treat it as an emergency and escalate at once

Perché è questa la risposta

A non-blanching rash with fever can be a sign of meningococcal septicemia, which can progress within hours. Urgent escalation for antibiotics and supportive care is needed.

Risposta

B · Treat it as an emergency and escalate at once
2.Priorità e delega

Risposta: D · Flush the eye with plenty of water or saline straight away

Perché è questa la risposta

Chemical eye injuries are treated by immediate, continuous irrigation with large amounts of water or saline. Delay, rubbing or a patch allows more damage.

Risposta

D · Flush the eye with plenty of water or saline straight away
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: D · Fa scivolare le dita inguantate sotto il polsino del secondo guanto e lo infila

Perché è questa la risposta

Il primo guanto si afferra con la mano nuda solo dall'interno del polsino. La mano inguantata poi tocca solo l'esterno del secondo guanto, sotto il polsino ripiegato. L'interno di un guanto non è sterile una volta toccato dalla pelle.

Risposta

D · Fa scivolare le dita inguantate sotto il polsino del secondo guanto e lo infila
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: A · Segnalare e correggere il sistema, per esempio separando i flaconi

Perché è questa la risposta

Una just culture riconosce che gli errori umani sono spesso causati dalla progettazione del sistema. Separare i farmaci simili, usare etichette e il Tall Man lettering previene le ripetizioni. Dare la colpa solo alla persona lascia il pericolo al suo posto.

Risposta

A · Segnalare e correggere il sistema, per esempio separando i flaconi
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: A · Low TSH with a high free T4

Perché è questa la risposta

In Graves disease, antibodies stimulate the thyroid to make too much hormone. The high free T4 suppresses TSH from the pituitary through negative feedback, so TSH is low. A high TSH with a low T4 fits primary hypothyroidism.

Risposta

A · Low TSH with a high free T4
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: C · Glucose 48 mg/dL (2,7 mmol/L) in a patient who had insulin an hour ago

Perché è questa la risposta

Hypoglycemia after insulin can quickly cause seizures and loss of consciousness, so it is treated first. Mild anemia in CKD is expected, an INR of 2,6 is within the target range, and a slightly raised white count is common after surgery.

Risposta

C · Glucose 48 mg/dL (2,7 mmol/L) in a patient who had insulin an hour ago
7.Infermieristica clinica

Risposta: A · It does not need routine INR monitoring

Perché è questa la risposta

DOACs have predictable effects so INR monitoring is not needed. They still cause bleeding, have some interactions and need kidney function checked.

Risposta

A · It does not need routine INR monitoring
8.Infermieristica clinica

Risposta: D · Superior vena cava obstruction

Perché è questa la risposta

Superior vena cava obstruction prevents venous drainage from the head and arms. It is an oncological emergency; patients are positioned upright and need urgent specialist treatment.

Risposta

D · Superior vena cava obstruction
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: A · Pneumothorax

Perché è questa la risposta

Subclavian puncture can injure the pleura and cause a pneumothorax. A chest X-ray is usually taken after implantation. Other complications include haematoma, lead displacement and infection.

Risposta

A · Pneumothorax
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: B · An intravenous beta-blocker

Perché è questa la risposta

In acute dissection, IV beta-blockers are usually given first to reduce heart rate and the rate of rise of pressure, limiting extension of the tear. Vasodilators may follow once the heart rate is controlled. Antiplatelets, anticoagulants and thrombolytics are avoided. Type A dissection needs urgent surgery.

Risposta

B · An intravenous beta-blocker
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: B · Un ematoma del collo può comprimere le vie aeree e potrebbe dover essere decompresso

Perché è questa la risposta

Un ematoma del collo dopo un intervento alla tiroide può comprimere rapidamente le vie aeree. Molte unità tengono al letto strumenti per rimuovere clip o punti e attrezzatura per le vie aeree, così la ferita può essere aperta in caso di emergenza. L'infermiere osserva gonfiore, stridore e difficoltà respiratoria.

Risposta

B · Un ematoma del collo può comprimere le vie aeree e potrebbe dover essere decompresso
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: B · IV glucose or IM glucagon, then recheck the glucose

Perché è questa la risposta

Severe hypoglycaemia can cause seizures. A patient who cannot swallow needs IV glucose, or IM glucagon if there is no IV access. Nothing should be put in the mouth of a fitting or unconscious patient. Glucose is rechecked and a long-acting carbohydrate is given when safe.

Risposta

B · IV glucose or IM glucagon, then recheck the glucose
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: C · Post-dural puncture headache

Perché è questa la risposta

CSF leaking through the dural puncture lowers pressure and causes a positional headache. Fluids, simple analgesia and caffeine may help, and the anaesthetist is informed; an epidural blood patch is sometimes needed.

Risposta

C · Post-dural puncture headache
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: C · Usare il kit antisversamento con DPI, pulire, smaltire come rifiuto citotossico e segnalare

Perché è questa la risposta

Gli sversamenti di citotossici si gestiscono con un apposito kit antisversamento con guanti, camice, protezione per gli occhi e mascherina se necessario. Lo sversamento viene contenuto, assorbito e pulito dall'esterno verso l'interno, i rifiuti vanno in contenitori etichettati per rifiuti citotossici e l'incidente viene segnalato.

Risposta

C · Usare il kit antisversamento con DPI, pulire, smaltire come rifiuto citotossico e segnalare

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