Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

A malnourished patient admitted with alcohol use disorder needs IV glucose. Which vitamin is given before or with it?

  1. AThiamine (vitamin B1)
  2. BVitamin K (phytonadione)
  3. CVitamin C (ascorbic acid)
  4. DVitamin D (calciferol)
2.Priorità e delegaDifficile

In un pronto soccorso, quale paziente deve andare subito in una sala di trattamento?

  1. AUn 60enne con oppressione toracica, sudorazione e nausea da 20 minuti
  2. BUn 45enne che chiede una ripetizione di ricetta
  3. CUn 30enne con mal di gola da due giorni e temperatura 38,0 °C
  4. DUn 25enne con una distorsione del polso e parametri vitali normali
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

A patient on contact precautions must be taken to another department for a test. What is correct?

  1. APut the patient in a separate elevator with the doors open
  2. BCover wounds, give the patient a clean gown and tell the receiving department
  3. CHave the patient wear an N95 respirator during transport
  4. DCancel the test until the precautions are no longer needed, however urgent it is
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

Durante il giro della terapia orale, un paziente chiede di prendere una compressa più tardi. L'infermiere la lascia sul comodino. Qual è il principale problema di sicurezza?

  1. ANon c'è alcun problema di sicurezza se il paziente è vigile
  2. BLe compresse si sciolgono rapidamente se lasciate all'aria aperta
  3. CL'infermiere non può confermare che sia stata assunta e un'altra persona potrebbe prenderla
  4. DLa compressa potrebbe perdere il colore e diventare difficile da identificare dopo
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

A patient starts lisinopril (an ACE inhibitor). Which laboratory values should the nurse expect to be monitored?

  1. APotassium and creatinine
  2. BALT and bilirubin
  3. CCalcium and phosphate
  4. DTSH and free T4
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

A man of Mediterranean descent develops dark urine, jaundice and a falling hemoglobin a few days after eating fava beans. Which condition is most likely?

  1. AIron-deficiency anemia from poor diet
  2. BG6PD deficiency with acute hemolysis
  3. CSickle cell crisis with vaso-occlusion
  4. DVitamin B12 deficiency anemia
7.Infermieristica clinicaMedia

Which tool is commonly used at the bedside to screen for delirium?

  1. AThe Malnutrition Universal Screening Tool
  2. BThe Confusion Assessment Method (CAM)
  3. CThe Braden scale
  4. DThe Glasgow-Blatchford score
8.Infermieristica clinicaDifficile

A hypotensive postoperative patient is given a fluid bolus. Which findings suggest a good response?

  1. AThe heart rate rises further and the patient becomes more confused
  2. BThe respiratory rate rises and new lung crackles appear
  3. CThe capillary refill time becomes longer
  4. DThe heart rate falls, blood pressure rises and urine output improves
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

Quale combinazione di classi di farmaci migliora la sopravvivenza nello scompenso cardiaco con frazione di eiezione ridotta?

  1. AUn diuretico dell'ansa da solo alla massima dose tollerata
  2. BACE-inibitore o ARNI, beta-bloccante, MRA e inibitore di SGLT2
  3. CDiuretico dell'ansa, digossina, nitrato e un calcio-antagonista
  4. DUn FANS, aspirina, una statina e un diuretico tiazidico
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

A 28-year-old woman taking the combined pill comes in breathless and anxious. RR is 30/min, heart rate 118/min and SpO₂ 90% on air. A colleague says it is a panic attack. What should the nurse conclude?

  1. AThe saturation is normal for an anxious person who is breathing fast
  2. BShe should be sent home after a sedative
  3. CBreathing into a paper bag is the best first treatment for her
  4. DLow oxygen saturation is not explained by anxiety; PE must be excluded
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

A patient takes levodopa for Parkinson's disease. Which teaching point is correct?

  1. ALarge high-protein meals can reduce how well the drug works
  2. BThe tablets work best taken with a large steak dinner
  3. CStop the drug for a day each week to avoid tolerance
  4. DThe drug cures the disease if taken for a full year
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

Un paziente ventilato ha un trauma cranico. Quale target di PaCO₂ si persegue di solito, a meno che non sia imminente un'erniazione?

  1. APaCO₂ alta per aprire i vasi cerebrali
  2. BPaCO₂ bassa da iperventilazione prolungata
  3. CPaCO₂ normale (normocapnia)
  4. DQualsiasi PaCO₂, perché non influisce sulla PIC
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Why are many patients screened for MRSA before planned surgery?

  1. ATo check whether the patient has had a flu vaccine
  2. BSo that surgery can be cancelled for all positive patients
  3. CTo decide which anaesthetic drug to use
  4. DSo that carriers can be decolonised to reduce infection
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

On day 3 after surgery, a patient has a temperature of 38,6 °C, respiratory rate 24/min, pulse 118/min, BP 92/58 mmHg and new confusion. What should the nurse do?

  1. AEscalate urgently and start the sepsis pathway
  2. BEncourage oral fluids and wait for the doctor's round
  3. CRecord the observations and continue routine care
  4. DGive paracetamol and recheck in four hours

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: A · Thiamine (vitamin B1)

Perché è questa la risposta

Thiamine deficiency is common in heavy alcohol use, and giving glucose without thiamine can trigger Wernicke encephalopathy. Thiamine is given before or with glucose.

Risposta

A · Thiamine (vitamin B1)
2.Priorità e delega

Risposta: A · Un 60enne con oppressione toracica, sudorazione e nausea da 20 minuti

Perché è questa la risposta

Un'oppressione toracica con sudorazione e nausea può essere un infarto, perciò il paziente ha bisogno di un ECG nel giro di pochi minuti. Gli altri pazienti sono stabili e possono attendere in sicurezza.

Risposta

A · Un 60enne con oppressione toracica, sudorazione e nausea da 20 minuti
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: B · Cover wounds, give the patient a clean gown and tell the receiving department

Perché è questa la risposta

Transport is limited to what is necessary. Infected areas are contained or covered, the patient wears a clean gown, the receiving area is informed and equipment is cleaned afterwards.

Risposta

B · Cover wounds, give the patient a clean gown and tell the receiving department
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: C · L'infermiere non può confermare che sia stata assunta e un'altra persona potrebbe prenderla

Perché è questa la risposta

I farmaci non si lasciano al letto del paziente, salvo un piano concordato di autosomministrazione. L'infermiere deve vedere assumere il farmaco per documentarlo correttamente, e le compresse incustodite possono essere prese da un altro paziente o andare perse.

Risposta

C · L'infermiere non può confermare che sia stata assunta e un'altra persona potrebbe prenderla
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: A · Potassium and creatinine

Perché è questa la risposta

ACE inhibitors reduce aldosterone, so potassium can rise, and they lower the filtration pressure in the kidney, so creatinine can rise. Both are checked before and soon after starting or increasing the dose.

Risposta

A · Potassium and creatinine
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: B · G6PD deficiency with acute hemolysis

Perché è questa la risposta

G6PD deficiency makes red cells vulnerable to oxidative damage. Fava beans, some drugs (such as primaquine and some sulfonamides) and infections can trigger acute hemolysis, with dark urine, jaundice and anemia. Triggers are avoided.

Risposta

B · G6PD deficiency with acute hemolysis
7.Infermieristica clinica

Risposta: B · The Confusion Assessment Method (CAM)

Perché è questa la risposta

The CAM, and similar tools such as the 4AT, check for an acute onset or fluctuating course, inattention and disorganised thinking or altered consciousness. Early detection allows causes to be treated.

Risposta

B · The Confusion Assessment Method (CAM)
8.Infermieristica clinica

Risposta: D · The heart rate falls, blood pressure rises and urine output improves

Perché è questa la risposta

After a fluid challenge, a falling heart rate, rising blood pressure, better capillary refill, improving consciousness and urine output suggest fluid responsiveness. New crackles or breathlessness suggest fluid overload.

Risposta

D · The heart rate falls, blood pressure rises and urine output improves
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: B · ACE-inibitore o ARNI, beta-bloccante, MRA e inibitore di SGLT2

Perché è questa la risposta

Le linee guida attuali raccomandano quattro classi che modificano la malattia per l'HFrEF: ACE-inibitore, sartano o ARNI (sacubitril/valsartan); un beta-bloccante basato sull'evidenza; un MRA (spironolattone o eplerenone); e un inibitore di SGLT2. I diuretici dell'ansa e la digossina migliorano i sintomi ma non la sopravvivenza. I FANS peggiorano lo scompenso cardiaco.

Risposta

B · ACE-inibitore o ARNI, beta-bloccante, MRA e inibitore di SGLT2
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: D · Low oxygen saturation is not explained by anxiety; PE must be excluded

Perché è questa la risposta

Panic-related hyperventilation causes respiratory alkalosis but normal oxygen saturation. Hypoxaemia with tachycardia in a woman taking oestrogen suggests PE. She needs oxygen, urgent medical assessment and investigation. Paper-bag rebreathing is unsafe and can worsen hypoxaemia.

Risposta

D · Low oxygen saturation is not explained by anxiety; PE must be excluded
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: A · Large high-protein meals can reduce how well the drug works

Perché è questa la risposta

Protein-rich meals can compete with levodopa for absorption and entry into the brain, which reduces its effect. Patients are often advised to take doses at consistent times relative to meals. Levodopa controls symptoms but does not stop the disease.

Risposta

A · Large high-protein meals can reduce how well the drug works
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: C · PaCO₂ normale (normocapnia)

Perché è questa la risposta

Un'alta CO₂ dilata i vasi cerebrali e aumenta la PIC, mentre l'iperventilazione li restringe e può causare ischemia cerebrale. Di solito si mira alla normocapnia (circa 4,7–5,3 kPa o 35–40 mmHg); l'iperventilazione breve è riservata ai segni di imminente erniazione come ponte verso il trattamento definitivo.

Risposta

C · PaCO₂ normale (normocapnia)
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: D · So that carriers can be decolonised to reduce infection

Perché è questa la risposta

MRSA carriers have a higher risk of surgical site infection. Screening allows decolonisation with nasal ointment and skin washes, and the right antibiotic prophylaxis.

Risposta

D · So that carriers can be decolonised to reduce infection
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: A · Escalate urgently and start the sepsis pathway

Perché è questa la risposta

These findings suggest sepsis with poor perfusion. Urgent medical review and a sepsis bundle, including blood cultures, antibiotics within an hour, lactate, fluids and urine output monitoring, improve survival.

Risposta

A · Escalate urgently and start the sepsis pathway

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