Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

Two nursing assistants argue loudly at the station about their assignments. What is the charge nurse’s best first step?

  1. AIgnore it and hope they sort it out
  2. BMeet both of them privately to hear each side
  3. CReport them to human resources at once
  4. DChange both of their assignments without any discussion
2.Priorità e delegaDifficile

On an addiction unit, which patient should the nurse assess first?

  1. AAnxious, with goose bumps, stomach cramps and loose stools
  2. BAsking for an extra blanket and a hot drink
  3. CYawning, with a runny nose and dilated pupils
  4. DDrowsy with pinpoint pupils and a respiratory rate of 7/min
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

In the US (EPA/OSHA) hazmat system, which level of PPE gives the highest level of protection?

  1. ALevel D
  2. BLevel A
  3. CLevel C
  4. DLevel B
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

A handwritten order is hard to read, and the nurse is not sure of the drug name. What should the nurse do?

  1. AChoose the drug that seems most likely from the diagnosis
  2. BHold the drug until the next day without telling anyone
  3. CAsk a colleague to guess what it says
  4. DContact the prescriber to clarify before giving anything
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

A patient has burning on urination and frequency. The dipstick is positive for nitrites and leukocyte esterase, and a urine culture is ordered. When should the sample be taken?

  1. AAfter 3 days of antibiotic treatment
  2. BAt any time, as antibiotics do not matter
  3. CAfter the symptoms have fully settled
  4. DBefore the first dose of antibiotic
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

Il potassio di un paziente è stato 3,4–3,6 mEq/L per mesi, e un singolo risultato di oggi è 5,4 mEq/L. Il paziente si sente bene e l'ECG è normale. Qual è il miglior passo successivo?

  1. AIgnorare il risultato, perché il paziente si sente bene
  2. BControllare come è stato prelevato il campione, valutare il paziente e ripetere l'esame
  3. CAvviare subito un legante del potassio senza altri controlli
  4. DSospendere tutti i farmaci abituali del paziente
7.Infermieristica clinicaMedia

Why are patients asked to fast before a general anaesthetic?

  1. ATo prevent postoperative constipation and abdominal bloating
  2. BTo lower the blood glucose before surgery
  3. CTo make the surgery shorter
  4. DTo reduce the risk of aspirating stomach contents
8.Infermieristica clinicaDifficile

A patient with long-standing COPD has an arterial blood gas with pH 7,37, a raised PaCO2 and a raised bicarbonate. How is this best described?

  1. AAcute respiratory acidosis
  2. BUncompensated metabolic alkalosis
  3. CCompensated respiratory acidosis
  4. DMixed metabolic and respiratory alkalosis
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

Quale insieme di effetti collaterali è tipico dei diuretici tiazidici o simil-tiazidici come l'indapamide?

  1. ATosse secca, alterazione del gusto e gonfiore delle labbra
  2. BPotassio e sodio alti, acido urico basso e glicemia bassa
  3. CSodio e magnesio alti, con glicemia bassa
  4. DPotassio e sodio bassi, acido urico e glucosio elevati
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

A 28-year-old woman taking the combined pill comes in breathless and anxious. RR is 30/min, heart rate 118/min and SpO₂ 90% on air. A colleague says it is a panic attack. What should the nurse conclude?

  1. ALow oxygen saturation is not explained by anxiety; PE must be excluded
  2. BBreathing into a paper bag is the best first treatment for her
  3. CShe should be sent home after a sedative
  4. DThe saturation is normal for an anxious person who is breathing fast
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

Why is pyridostigmine often taken about 30–60 minutes before meals by patients with myasthenia gravis?

  1. ATo improve the strength of chewing and swallowing at mealtimes
  2. BTo reduce stomach acid so the food is digested better
  3. CTo stop the drug from irritating an empty stomach later on
  4. DTo lower the blood glucose rise after eating a meal
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

The nurse has four endocrine patients. Which one needs to be seen first?

  1. AA patient with hyperthyroidism who is confused, with a temperature of 39,5 °C (103,1 °F)
  2. BA patient with hypothyroidism who has been constipated for three days
  3. CA patient after thyroidectomy with mild pain on swallowing
  4. DA patient with Graves' disease asking about radioactive iodine
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Which group of findings suggests obstruction of the bile duct?

  1. ANormal skin colour with diarrhoea and fever
  2. BJaundice, dark urine, pale stools and itching
  3. CPale urine, dark stools and a flapping tremor
  4. DRed urine, black stools and a high blood glucose
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

A bag of parenteral nutrition runs out and the next one will not arrive for several hours. Which risk should the nurse anticipate?

  1. ARebound hypoglycaemia
  2. BAcute urinary retention
  3. CRaised intracranial pressure
  4. DSevere hyperkalaemia

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: B · Meet both of them privately to hear each side

Perché è questa la risposta

Talking with both staff members privately allows the charge nurse to understand the problem and look for a fair solution. Ignoring the conflict or acting without facts usually makes it worse.

Risposta

B · Meet both of them privately to hear each side
2.Priorità e delega

Risposta: D · Drowsy with pinpoint pupils and a respiratory rate of 7/min

Perché è questa la risposta

Pinpoint pupils, drowsiness and slow breathing suggest opioid overdose, which can be fatal. Yawning, a runny nose, dilated pupils and cramps are signs of opioid withdrawal, which is distressing but rarely life-threatening.

Risposta

D · Drowsy with pinpoint pupils and a respiratory rate of 7/min
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: B · Level A

Perché è questa la risposta

Level A is a fully encapsulating, vapor-tight suit with self-contained breathing apparatus, used for unknown or highly toxic agents. Level D is ordinary work clothing with minimal protection.

Risposta

B · Level A
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: D · Contact the prescriber to clarify before giving anything

Perché è questa la risposta

Illegible or unclear orders are clarified directly with the prescriber. The nurse never guesses, and a held dose is reported so treatment is not missed.

Risposta

D · Contact the prescriber to clarify before giving anything
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: D · Before the first dose of antibiotic

Perché è questa la risposta

The culture sample is taken before antibiotics, so the organism can be grown and its sensitivities tested. A sample taken after antibiotics may give a false negative culture.

Risposta

D · Before the first dose of antibiotic
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: B · Controllare come è stato prelevato il campione, valutare il paziente e ripetere l'esame

Perché è questa la risposta

Un improvviso aumento isolato può essere un vero cambiamento, per esempio per un nuovo farmaco o un danno renale, oppure un problema del campione come emolisi o ritardo prima dell'analisi. L'infermiere valuta il paziente, informa il medico e organizza un esame di controllo.

Risposta

B · Controllare come è stato prelevato il campione, valutare il paziente e ripetere l'esame
7.Infermieristica clinica

Risposta: D · To reduce the risk of aspirating stomach contents

Perché è questa la risposta

Under general anaesthesia the airway reflexes are lost, so food or fluid in the stomach could be regurgitated and inhaled. Fasting reduces the risk of aspiration pneumonitis.

Risposta

D · To reduce the risk of aspirating stomach contents
8.Infermieristica clinica

Risposta: C · Compensated respiratory acidosis

Perché è questa la risposta

Chronic CO2 retention is offset by the kidneys retaining bicarbonate, bringing the pH back to normal. A normal pH with high PaCO2 and high bicarbonate is a compensated respiratory acidosis.

Risposta

C · Compensated respiratory acidosis
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: D · Potassio e sodio bassi, acido urico e glucosio elevati

Perché è questa la risposta

I tiazidici causano ipopotassiemia, iponatremia, ipomagnesemia, iperuricemia (gotta), iperglicemia e ipercalcemia (riducono l'escrezione di calcio). Tosse secca e angioedema sono effetti degli ACE-inibitori.

Risposta

D · Potassio e sodio bassi, acido urico e glucosio elevati
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: A · Low oxygen saturation is not explained by anxiety; PE must be excluded

Perché è questa la risposta

Panic-related hyperventilation causes respiratory alkalosis but normal oxygen saturation. Hypoxaemia with tachycardia in a woman taking oestrogen suggests PE. She needs oxygen, urgent medical assessment and investigation. Paper-bag rebreathing is unsafe and can worsen hypoxaemia.

Risposta

A · Low oxygen saturation is not explained by anxiety; PE must be excluded
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: A · To improve the strength of chewing and swallowing at mealtimes

Perché è questa la risposta

Pyridostigmine inhibits acetylcholinesterase, so more acetylcholine is available at the neuromuscular junction. Timing it before meals gives the best muscle strength for chewing and swallowing, which lowers the risk of aspiration.

Risposta

A · To improve the strength of chewing and swallowing at mealtimes
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: A · A patient with hyperthyroidism who is confused, with a temperature of 39,5 °C (103,1 °F)

Perché è questa la risposta

Fever and confusion in a patient with hyperthyroidism suggest thyroid storm, which can be fatal without urgent treatment. The other problems are expected or non-urgent.

Risposta

A · A patient with hyperthyroidism who is confused, with a temperature of 39,5 °C (103,1 °F)
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: B · Jaundice, dark urine, pale stools and itching

Perché è questa la risposta

When bile cannot reach the gut, conjugated bilirubin enters the blood and urine (dark urine), stools lose their colour, and bile salts in the skin cause itching. Causes include gallstones and pancreatic cancer.

Risposta

B · Jaundice, dark urine, pale stools and itching
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: A · Rebound hypoglycaemia

Perché è questa la risposta

Stopping PN suddenly can cause hypoglycaemia because insulin levels stay high for a while. Glucose is monitored, and a glucose infusion may be given according to local policy.

Risposta

A · Rebound hypoglycaemia

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