Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

A nurse teaches a patient about storing insulin at home. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will not leave my insulin in a hot car.”
  2. B“I will check the expiry date on the label before I use the vial.”
  3. C“I will keep unopened insulin in the fridge.”
  4. D“I will keep my spare insulin in the freezer so it lasts longer.”
2.Priorità e delegaDifficile

A patient arrives one hour after the start of stroke symptoms. Which step must happen before a thrombolytic drug can be given?

  1. AA full lipid profile to check cholesterol
  2. BAn echocardiogram to look for clots
  3. CA swallow test with a cup of water
  4. DA brain scan to rule out bleeding
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

Which type of white blood cell is most often raised in viral infections?

  1. ANeutrophils
  2. BLymphocytes
  3. CBasophils
  4. DEosinophils
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

Un infermiere che assiste un paziente in precauzioni da contatto si accorge che il camice ha uno strappo sulla manica. Che cosa deve fare?

  1. ACoprire lo strappo con una striscia di nastro e proseguire
  2. BContinuare a lavorare, dato che lo strappo è piccolo e solo sulla manica
  3. CAllontanarsi dal paziente, togliere i DPI in sicurezza sulla porta, pulirsi le mani e indossare un nuovo camice
  4. DIndossare un secondo camice sopra quello strappato
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

A patient with chronic kidney disease receives an erythropoiesis-stimulating agent such as epoetin alfa. Which assessments are most important?

  1. ASerum amylase and lipase
  2. BSerum glucose and ketones
  3. CLiver enzymes and bilirubin
  4. DHemoglobin and blood pressure
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

A patient with acute kidney injury has a potassium of 6,8 mEq/L despite medical treatment, a pH of 7,12 and pulmonary edema not responding to diuretics. Which treatment is most likely needed?

  1. AUrgent dialysis
  2. BA potassium supplement
  3. CAn IV magnesium dose
  4. DMore oral fluid
7.Infermieristica clinicaMedia

Quali segni suggeriscono una reazione trasfusionale nei primi minuti?

  1. ALieve fame
  2. BUn aumento lento e costante dell'emoglobina nel corso del giorno successivo
  3. CFebbre, brividi, mal di schiena e pressione bassa
  4. DColorito migliore e più energia
8.Infermieristica clinicaDifficile

Which patient should the nurse assess first?

  1. AA patient with COPD whose SpO2 is 89% and within their target range
  2. BA patient with asthma who can only speak in single words
  3. CA postoperative patient who rates their pain as 6/10
  4. DA patient with diabetes whose glucose is 11 mmol/L (198 mg/dL) before lunch
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

Which position is usually best for the legs of a patient with chronic venous insufficiency and ankle swelling?

  1. ACrossed at the knees while sitting
  2. BRaised above the level of the heart when resting
  3. CKept still in a standing position for long periods
  4. DHanging down over the side of the bed
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

Which instruction from the registered nurse to a healthcare assistant (unlicensed assistive personnel) caring for a patient with COPD is most appropriate?

  1. A"Teach him how to use his new inhaler this afternoon after his rest."
  2. B"Listen to his chest after lunch and let me know what you can hear."
  3. C"Tell me straight away if his SpO₂ is under 88% or he is more breathless."
  4. D"Turn his oxygen up to whatever he needs if he looks short of breath."
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

Quindici minuti dopo il trattamento con compresse di glucosio, la glicemia di un paziente è salita da 3,2 a 5,1 mmol/L. Il pasto successivo è tra due ore. Che cosa deve avvenire ora?

  1. ADare un'altra dose di compresse di glucosio per portarla più in alto
  2. BNon serve altro fino a quando verrà servito il pasto più tardi
  3. CDare uno spuntino con carboidrati ad azione più prolungata, come un panino
  4. DDare subito la solita dose di insulina ad azione rapida
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

The nurse has four neurology patients. Which one needs to be seen first?

  1. AA patient with a headache after a lumbar puncture this morning
  2. BA patient with multiple sclerosis who is tired after physiotherapy
  3. CA patient with Guillain–Barré syndrome whose vital capacity is falling
  4. DA patient with Parkinson's disease whose next dose is due in one hour
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Which lung problem is a known toxicity of bleomycin?

  1. APulmonary fibrosis
  2. BLung cancer within weeks
  3. CAsthma from pollen
  4. DPneumothorax from coughing
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

Hours after an oesophageal dilatation, a patient has chest pain, fever and crackling swelling under the skin of the neck. What should the nurse suspect?

  1. AAn allergic reaction to the sedative
  2. BNormal discomfort after the procedure
  3. COesophageal perforation
  4. DSimple reflux after the dilatation

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: D · “I will keep my spare insulin in the freezer so it lasts longer.”

Perché è questa la risposta

Freezing damages insulin, and frozen insulin should not be used. Unopened insulin is kept in the fridge, and heat and expired products are avoided.

Risposta

D · “I will keep my spare insulin in the freezer so it lasts longer.”
2.Priorità e delega

Risposta: D · A brain scan to rule out bleeding

Perché è questa la risposta

Thrombolytics dissolve clots and would worsen a hemorrhagic stroke. A brain CT (or MRI) is needed first to rule out bleeding, and it must be done quickly.

Risposta

D · A brain scan to rule out bleeding
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: B · Lymphocytes

Perché è questa la risposta

Lymphocytes increase in many viral infections. Neutrophils rise mainly with bacterial infections, and eosinophils with allergies and parasites.

Risposta

B · Lymphocytes
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: C · Allontanarsi dal paziente, togliere i DPI in sicurezza sulla porta, pulirsi le mani e indossare un nuovo camice

Perché è questa la risposta

Un DPI strappato permette la contaminazione di cute e indumenti. Quando è sicuro farlo, l'infermiere si allontana dal paziente, toglie i DPI nell'ordine corretto sulla porta o nell'anticamera, si pulisce le mani e indossa nuovi DPI.

Risposta

C · Allontanarsi dal paziente, togliere i DPI in sicurezza sulla porta, pulirsi le mani e indossare un nuovo camice
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: D · Hemoglobin and blood pressure

Perché è questa la risposta

Epoetin stimulates red cell production. Hemoglobin is monitored, because raising it too high increases the risk of hypertension, stroke and thrombosis. Blood pressure is monitored, and iron stores are checked, since iron is needed for a good response.Verificato con: Erythropoietin Stimulating Agents · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)

Risposta

D · Hemoglobin and blood pressure
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: A · Urgent dialysis

Perché è questa la risposta

Indications for urgent dialysis in AKI include refractory hyperkalemia, severe metabolic acidosis, fluid overload not responding to diuretics, uremic complications and some poisonings. This patient has three of them.Verificato con: Acute tubular necrosis · MedlinePlus (NIH) (2025)

Risposta

A · Urgent dialysis
7.Infermieristica clinica

Risposta: C · Febbre, brividi, mal di schiena e pressione bassa

Perché è questa la risposta

Una reazione emolitica acuta o febbrile può causare febbre, brividi, dolore lombare, dispnea e ipotensione. Interrompi la trasfusione e chiedi aiuto.

Risposta

C · Febbre, brividi, mal di schiena e pressione bassa
8.Infermieristica clinica

Risposta: B · A patient with asthma who can only speak in single words

Perché è questa la risposta

Being unable to complete sentences is a sign of acute severe or life-threatening asthma, an airway and breathing emergency. The other patients need attention but are not immediately life-threatened.

Risposta

B · A patient with asthma who can only speak in single words
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: B · Raised above the level of the heart when resting

Perché è questa la risposta

Elevating the legs above heart level reduces venous pressure and oedema. Compression therapy, walking and avoiding long periods of standing also help. By contrast, patients with arterial disease often find that lowering the legs eases pain.

Risposta

B · Raised above the level of the heart when resting
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: C · "Tell me straight away if his SpO₂ is under 88% or he is more breathless."

Perché è questa la risposta

Delegated tasks should come with specific parameters for reporting. Changing oxygen therapy, chest assessment and patient teaching need a registered nurse's knowledge and judgement. Clear reporting instructions keep the patient safe.

Risposta

C · "Tell me straight away if his SpO₂ is under 88% or he is more breathless."
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: C · Dare uno spuntino con carboidrati ad azione più prolungata, come un panino

Perché è questa la risposta

Quando il glucosio supera 4 mmol/L, un carboidrato ad azione più prolungata (o il pasto successivo, se imminente) previene una recidiva. La causa dell'ipoglicemia va individuata e documentata e il piano terapeutico rivisto se gli episodi si ripetono.

Risposta

C · Dare uno spuntino con carboidrati ad azione più prolungata, come un panino
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: C · A patient with Guillain–Barré syndrome whose vital capacity is falling

Perché è questa la risposta

A falling vital capacity and weak cough in Guillain–Barré syndrome warn of respiratory failure, which may need ventilation. The other patients have expected or less urgent problems.

Risposta

C · A patient with Guillain–Barré syndrome whose vital capacity is falling
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: A · Pulmonary fibrosis

Perché è questa la risposta

Bleomycin can cause pneumonitis and pulmonary fibrosis, especially at higher cumulative doses, in older patients and with high oxygen concentrations. Breathlessness or a new cough must be reported.

Risposta

A · Pulmonary fibrosis
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: C · Oesophageal perforation

Perché è questa la risposta

Chest pain, fever and surgical (subcutaneous) emphysema after instrumentation suggest oesophageal perforation, which can cause mediastinitis. The patient is kept nil by mouth and reviewed urgently; CT confirms it.

Risposta

C · Oesophageal perforation

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