Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

Which newborn finding needs prompt reporting?

  1. AMild jaundice that first appears on the third day
  2. BJaundice that appears within the first 24 hours
  3. CBluish hands and feet in the first hours
  4. DMilia (small white spots) on the nose
2.Priorità e delegaDifficile

A patient has a heart rate of 38/min, feels dizzy and has a blood pressure of 80/50 mmHg. Which drug is usually given first, as prescribed?

  1. AAtropine
  2. BMetoprolol
  3. CDiltiazem
  4. DDigoxin
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

Quando va tolto il facciale filtrante N95 dopo aver assistito un paziente in precauzioni per via aerea?

  1. ASubito dopo essere entrati nella stanza
  2. BDopo essere usciti dalla stanza e aver chiuso la porta
  3. CPrima di togliere i guanti, all'interno della stanza
  4. DMai; si porta per il resto del turno
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

Several patients arrive with suspected inhalational anthrax after a deliberate release. Which precautions are needed for their care?

  1. AAirborne precautions in negative-pressure rooms, because spores are inhaled
  2. BStandard precautions, because it is not spread from person to person
  3. CDroplet precautions with surgical masks
  4. DContact precautions with gowns and gloves
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

Un paziente con cirrosi ha un'albumina di 2,2 g/dL (22 g/L). Quale reperto è più probabilmente correlato?

  1. AAumento della diuresi
  2. BEdema e ascite
  3. CIperkaliemia
  4. DPressione arteriosa alta
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

A patient on long-term amiodarone has fatigue and weight gain. TSH is 11 mIU/L and the free T4 is low. What is the most likely explanation?

  1. AAmiodarone-induced hyperthyroidism
  2. BA normal response to amiodarone needing no action
  3. CAmiodarone-induced hypothyroidism
  4. DSecondary hypothyroidism from pituitary failure
7.Infermieristica clinicaMedia

A dying patient can no longer drink and has a dry mouth. What is the most appropriate nursing care?

  1. ALeaving the mouth alone to avoid disturbing them
  2. BFrequent mouth care that keeps the lips and mouth moist
  3. CStarting a fast intravenous infusion to correct the dryness
  4. DInserting a nasogastric tube for fluids
8.Infermieristica clinicaDifficile

Due giorni dopo una resezione intestinale, un paziente ha dolore in aumento, febbre, tachicardia e nel drenaggio della ferita un liquido di aspetto fecale. Che cosa è più probabile?

  1. ADeiscenza anastomotica
  2. BNormale decorso postoperatorio
  3. CRitenzione urinaria
  4. DStitichezza
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

A patient choosing between a mechanical and a biological heart valve asks about the main difference. Which answer is accurate?

  1. AMechanical valves wear out within one year
  2. BBoth types need no medicines after surgery
  3. CBiological valves last longer but need lifelong warfarin
  4. DMechanical valves last longer but need lifelong anticoagulation
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

Why is the cuff pressure of an endotracheal or tracheostomy tube checked regularly?

  1. AToo high a pressure damages the trachea; too low allows aspiration
  2. BThe cuff must be kept fully deflated in every ventilated patient
  3. CThe cuff pressure sets the ventilator's breathing rate
  4. DThe cuff pressure directly controls the patient's oxygen saturation
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

In the first trimester of pregnancy, why is propylthiouracil often preferred to carbimazole for hyperthyroidism?

  1. APropylthiouracil works faster than any other drug
  2. BCarbimazole cannot cross into the mother's blood
  3. CCarbimazole has a higher risk of birth defects early on
  4. DPropylthiouracil has no side effects at all
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

During a TURP, a patient becomes confused and nauseated, with a slow pulse and a raised BP. The sodium is 121 mmol/L. What is most likely?

  1. AA normal reaction to the spinal anaesthetic
  2. BHypoglycaemia from fasting for many hours before surgery
  3. CAn allergic reaction to the catheter
  4. DTURP syndrome from absorbed irrigation fluid
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Quale integratore a base di erbe viene comunemente chiesto prima di un intervento perché può aumentare il sanguinamento?

  1. AMirtillo rosso
  2. BOlio di menta piperita
  3. CGinkgo biloba
  4. DCamomilla
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

After a high-voltage electrical injury, a patient's urine is dark red-brown. What does this suggest and what is the usual aim?

  1. ANormal concentrated urine; restrict fluids
  2. BMyoglobin from muscle damage; a higher urine output target
  3. CBleeding from the bladder; stop all fluids
  4. DA urinary infection; send a sample and wait for the result

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: B · Jaundice that appears within the first 24 hours

Perché è questa la risposta

Jaundice in the first 24 hours is not physiological and may point to hemolysis or infection. Mild jaundice after the first day, milia and acrocyanosis are common, expected findings.

Risposta

B · Jaundice that appears within the first 24 hours
2.Priorità e delega

Risposta: A · Atropine

Perché è questa la risposta

Atropine is the first-line drug for symptomatic bradycardia. Metoprolol, digoxin and diltiazem slow the heart and would make things worse; pacing may be needed if atropine does not work.

Risposta

A · Atropine
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: B · Dopo essere usciti dalla stanza e aver chiuso la porta

Perché è questa la risposta

Poiché le particelle infettive restano nell'aria della stanza, il facciale filtrante si toglie fuori dalla stanza dopo aver chiuso la porta, seguito dall'igiene delle mani. Guanti, occhiali e camice si tolgono prima.

Risposta

B · Dopo essere usciti dalla stanza e aver chiuso la porta
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: B · Standard precautions, because it is not spread from person to person

Perché è questa la risposta

Inhalational anthrax is caught by breathing in spores from the environment and does not spread from person to person, so standard precautions are enough. Decontamination may still be needed for people with spores on their skin or clothing.

Risposta

B · Standard precautions, because it is not spread from person to person
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: B · Edema e ascite

Perché è questa la risposta

L'albumina fornisce la maggior parte della pressione oncotica che trattiene i liquidi nei vasi. Quando è bassa, i liquidi passano nei tessuti e nell'addome, causando edema e ascite, insieme all'ipertensione portale nella cirrosi.Verificato con: Albumin Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Risposta

B · Edema e ascite
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: C · Amiodarone-induced hypothyroidism

Perché è questa la risposta

Amiodarone is rich in iodine and can cause either hypothyroidism or hyperthyroidism. A high TSH with a low free T4 shows primary hypothyroidism, so thyroid function is monitored before and during therapy; liver tests are monitored too.Verificato con: Hypothyroidism · MedlinePlus (NIH) (2024)

Risposta

C · Amiodarone-induced hypothyroidism
7.Infermieristica clinica

Risposta: B · Frequent mouth care that keeps the lips and mouth moist

Perché è questa la risposta

Regular mouth care with moist swabs, water sprays and lip balm relieves a dry mouth in the last days of life. Families can be shown how to help.

Risposta

B · Frequent mouth care that keeps the lips and mouth moist
8.Infermieristica clinica

Risposta: A · Deiscenza anastomotica

Perché è questa la risposta

Una deiscenza anastomotica fa passare contenuto intestinale nell'addome, causando peritonite e sepsi. È un'emergenza chirurgica che richiede una valutazione urgente.

Risposta

A · Deiscenza anastomotica
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: D · Mechanical valves last longer but need lifelong anticoagulation

Perché è questa la risposta

Mechanical valves are very durable but are thrombogenic, so lifelong warfarin is needed. Biological (tissue) valves usually do not need long-term anticoagulation but wear out over time and may need replacement. Age, lifestyle and bleeding risk guide the choice.

Risposta

D · Mechanical valves last longer but need lifelong anticoagulation
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: A · Too high a pressure damages the trachea; too low allows aspiration

Perché è questa la risposta

Cuff pressure is usually kept at about 20–30 cmH₂O. Higher pressures reduce blood flow to the tracheal mucosa, risking ulceration and stenosis; lower pressures allow secretions to leak past and cause aspiration and VAP. A cuff manometer is used.

Risposta

A · Too high a pressure damages the trachea; too low allows aspiration
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: C · Carbimazole has a higher risk of birth defects early on

Perché è questa la risposta

Carbimazole is linked to congenital abnormalities when used in early pregnancy, so propylthiouracil is often used in the first trimester. Propylthiouracil can cause serious liver injury, so it is not preferred at other times.

Risposta

C · Carbimazole has a higher risk of birth defects early on
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: D · TURP syndrome from absorbed irrigation fluid

Perché è questa la risposta

In TURP syndrome, irrigating fluid is absorbed into the blood, causing fluid overload and dilutional hyponatraemia. Signs include confusion, nausea, bradycardia, hypertension and, if severe, seizures. It needs urgent medical treatment.

Risposta

D · TURP syndrome from absorbed irrigation fluid
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: C · Ginkgo biloba

Perché è questa la risposta

Ginkgo, aglio, ginseng, olio di pesce e altri possono aumentare il rischio di sanguinamento; l'erba di San Giovanni interagisce con molti farmaci. I pazienti devono riferire tutti gli integratori e l'équipe chirurgica indica se sospenderli prima dell'intervento.

Risposta

C · Ginkgo biloba
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: B · Myoglobin from muscle damage; a higher urine output target

Perché è questa la risposta

Electrical injury can cause extensive muscle breakdown, releasing myoglobin that can damage the kidneys. A higher urine output target is set, with fluids titrated and creatine kinase and kidney function monitored.

Risposta

B · Myoglobin from muscle damage; a higher urine output target

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