Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

In un'unità di medicina mista, quale paziente deve vedere per primo l'infermiere?

  1. AUn paziente con ipertensione la cui pressione arteriosa è 136/84 mmHg
  2. BUn paziente con una lieve cefalea tensiva che chiede paracetamolo
  3. CUn paziente con depressione che ha regalato i suoi beni e ha un piano suicidario
  4. DUn paziente che chiede informazioni scritte sulla dimissione di domani
2.Priorità e delegaDifficile

Un paziente con trauma cranico e frattura della gamba è monitorato. Quale reperto è la priorità?

  1. AIl punteggio della Glasgow Coma Scale scende da 15 a 12
  2. BUna piccola escoriazione al gomito
  3. CIl paziente chiede qualcosa da mangiare
  4. DDolore alla gamba 6/10 nonostante l'ultima dose di analgesico
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

A patient has highly contagious viral conjunctivitis. Which teaching is most important?

  1. AWear a surgical mask whenever someone else is in the room
  2. BKeep using the same contact lenses to protect the eyes
  3. CWash hands often and do not share towels, pillows or eye drops
  4. DRub the eyes gently to remove the discharge
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

Un infermiere sta per somministrare morfina endovena. La frequenza respiratoria del paziente è 9/min ed è molto sonnolento. Che cosa deve fare l'infermiere?

  1. ASomministrare la dose perché in precedenza era stato riferito dolore
  2. BSomministrare metà dose
  3. CSomministrare la dose e ricontrollare la frequenza respiratoria domani
  4. DSospendere la dose, valutare il paziente e informare il prescrittore
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

A patient has a hot, swollen big toe. The serum uric acid is normal. Which statement is correct?

  1. AGout is ruled out, as uric acid is always high in an attack
  2. BGout can only be diagnosed with a CT scan of the foot
  3. CGout is still possible, as urate can be normal in an attack
  4. DGout is certain, as a normal urate proves the diagnosis
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

A healthy woman at 10 weeks of pregnancy has a slightly low TSH with a normal free T4 and no symptoms. What is the most likely explanation?

  1. AhCG stimulates the thyroid in early pregnancy
  2. BThe result shows severe primary hypothyroidism
  3. CShe has pituitary failure from the pregnancy
  4. DShe has developed Graves disease in pregnancy
7.Infermieristica clinicaMedia

Una colostomia appena confezionata appare viola scuro-nera in seconda giornata postoperatoria. Che cosa indica?

  1. AUna possibile ischemia dello stoma, che richiede una valutazione urgente
  2. BStitichezza
  3. CUno stoma normale e sano
  4. DUn normale livido postoperatorio dello stoma che non richiede interventi
8.Infermieristica clinicaDifficile

A patient with myasthenia gravis develops increasing difficulty swallowing and weak, shallow breathing. What is the main danger?

  1. ARespiratory failure from a myasthenic crisis
  2. BA urinary tract infection
  3. CSevere hypertension from anxiety
  4. DA sudden rise in blood glucose from the stress
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

Why is a raised serum lactate concerning in a patient with shock?

  1. AIt confirms a bacterial infection is present
  2. BIt means the kidneys are working harder than normal to clear fluid
  3. CIt shows only that the patient has eaten a large meal in the past hour
  4. DIt suggests tissues are short of oxygen and using anaerobic metabolism
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

A woman starting rifampicin (rifampin) for tuberculosis uses a combined oral contraceptive pill. What advice is correct?

  1. AUse another reliable method, as rifampicin reduces the pill's effect
  2. BStop all contraception during TB treatment, as pregnancy cannot occur
  3. CTake two pills a day to make up for the drug
  4. DContinue the pill as usual, because there is no interaction with TB drugs
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

Which long-term risk should a kidney transplant recipient be taught to reduce with sun protection?

  1. ASkin cancer
  2. BGout
  3. CHair loss
  4. DKidney stones
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

Un paziente con diabete di tipo 1 è a digiuno prima di un intervento domani. Quale piano è il più sicuro?

  1. ASomministrare insulina solo se i chetoni urinari diventano fortemente positivi durante la notte
  2. BSospendere tutta l'insulina finché il paziente non mangia e beve di nuovo normalmente
  3. CProseguire con un po' di insulina (basale o infusione EV a velocità variabile) con controlli glicemici
  4. DSomministrare la solita insulina ai pasti, anche se non si mangerà
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Why are carbohydrate drinks often given before surgery in enhanced recovery programmes?

  1. ATo raise the blood pressure during the anaesthetic
  2. BTo reduce insulin resistance and improve recovery
  3. CTo replace the need for any IV fluids afterwards
  4. DTo make the bowels open before the operation
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

A patient is booked for a urea breath test for H. pylori. Which medicine should usually be stopped 2 weeks before the test?

  1. ALevothyroxine
  2. BOmeprazole
  3. CParacetamol (acetaminophen)
  4. DAmlodipine

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: C · Un paziente con depressione che ha regalato i suoi beni e ha un piano suicidario

Perché è questa la risposta

Regalare i propri beni e avere un piano sono segnali di allarme di suicidio, una minaccia immediata per la sicurezza. Gli altri pazienti sono stabili e i loro bisogni possono attendere.

Risposta

C · Un paziente con depressione che ha regalato i suoi beni e ha un piano suicidario
2.Priorità e delega

Risposta: A · Il punteggio della Glasgow Coma Scale scende da 15 a 12

Perché è questa la risposta

Un GCS in calo suggerisce una pressione crescente all'interno del cranio, che può essere fatale, e richiede una segnalazione urgente. Anche il dolore da frattura va trattato, ma non minaccia la vita nello stesso modo.

Risposta

A · Il punteggio della Glasgow Coma Scale scende da 15 a 12
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: C · Wash hands often and do not share towels, pillows or eye drops

Perché è questa la risposta

Viral conjunctivitis spreads easily by contact with eye secretions. Hand hygiene, not touching the eyes and not sharing towels, pillows or eye products reduce spread.

Risposta

C · Wash hands often and do not share towels, pillows or eye drops
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: D · Sospendere la dose, valutare il paziente e informare il prescrittore

Perché è questa la risposta

Respiro lento e sedazione suggeriscono un eccesso di oppioide, perciò un'altra dose potrebbe causare arresto respiratorio. L'infermiere sospende la dose, stimola e valuta il paziente, prepara il naloxone secondo prescrizione e allerta il medico.

Risposta

D · Sospendere la dose, valutare il paziente e informare il prescrittore
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: C · Gout is still possible, as urate can be normal in an attack

Perché è questa la risposta

Serum urate can be normal or even low during an acute gout attack. The definitive test is joint aspiration showing needle-shaped urate crystals, which also helps rule out septic arthritis.

Risposta

C · Gout is still possible, as urate can be normal in an attack
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: A · hCG stimulates the thyroid in early pregnancy

Perché è questa la risposta

hCG is structurally similar to TSH and stimulates the thyroid, peaking at the end of the first trimester, so TSH often falls slightly. With a normal free T4 and no symptoms, this is usually physiologic and is interpreted with pregnancy-specific ranges.

Risposta

A · hCG stimulates the thyroid in early pregnancy
7.Infermieristica clinica

Risposta: A · Una possibile ischemia dello stoma, che richiede una valutazione urgente

Perché è questa la risposta

Uno stoma scuro o nero suggerisce un apporto ematico insufficiente e una possibile necrosi, e va segnalato tempestivamente all'équipe chirurgica.

Risposta

A · Una possibile ischemia dello stoma, che richiede una valutazione urgente
8.Infermieristica clinica

Risposta: A · Respiratory failure from a myasthenic crisis

Perché è questa la risposta

In a myasthenic crisis, weakness of respiratory and bulbar muscles can cause aspiration and respiratory failure. Breathing function is monitored closely and ventilation may be needed.

Risposta

A · Respiratory failure from a myasthenic crisis
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: D · It suggests tissues are short of oxygen and using anaerobic metabolism

Perché è questa la risposta

When tissues are poorly perfused, cells switch to anaerobic metabolism and produce lactate. A raised lactate is a marker of tissue hypoperfusion and severity in sepsis and shock. Repeated measurements show whether treatment is working.

Risposta

D · It suggests tissues are short of oxygen and using anaerobic metabolism
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: A · Use another reliable method, as rifampicin reduces the pill's effect

Perché è questa la risposta

Rifampicin induces liver enzymes that break down oestrogen and progestogen, so hormonal contraception may fail. A non-hormonal or unaffected method, such as a copper IUD, is advised during and for a time after treatment. The interaction also affects warfarin and many other drugs.

Risposta

A · Use another reliable method, as rifampicin reduces the pill's effect
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: A · Skin cancer

Perché è questa la risposta

Transplant recipients have a much higher risk of skin cancers, especially squamous cell carcinoma, because of immunosuppression. Sun protection and regular skin checks are important.

Risposta

A · Skin cancer
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: C · Proseguire con un po' di insulina (basale o infusione EV a velocità variabile) con controlli glicemici

Perché è questa la risposta

Nel diabete di tipo 1, sospendere l'insulina porta a chetoacidosi in poche ore. In periodo perioperatorio si prosegue l'insulina basale (spesso a dose ridotta) oppure, per digiuni più lunghi, si usa un'infusione EV di insulina a velocità variabile con liquidi contenenti glucosio. L'insulina ai pasti si sospende durante il digiuno. La glicemia si controlla spesso.

Risposta

C · Proseguire con un po' di insulina (basale o infusione EV a velocità variabile) con controlli glicemici
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: B · To reduce insulin resistance and improve recovery

Perché è questa la risposta

Carbohydrate loading the night before and a few hours before surgery reduces thirst, hunger and postoperative insulin resistance. It is not used in every patient, for example some with diabetes.

Risposta

B · To reduce insulin resistance and improve recovery
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: B · Omeprazole

Perché è questa la risposta

PPIs suppress H. pylori and can give false-negative breath or stool tests, so they are usually stopped 2 weeks before. Antibiotics are usually stopped 4 weeks before testing.

Risposta

B · Omeprazole

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