Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

Which newborn finding needs prompt reporting?

  1. AMilia (small white spots) on the nose
  2. BMild jaundice that first appears on the third day
  3. CBluish hands and feet in the first hours
  4. DJaundice that appears within the first 24 hours
2.Priorità e delegaDifficile

An adult has burns over 40% of the body with no signs of airway injury. Which treatment is the priority during the first hours?

  1. AStarting physiotherapy to prevent contractures straight away
  2. BGiving a high-protein meal to support healing
  3. CLarge-volume IV fluids with close monitoring of urine output
  4. DApplying antibiotic cream to all the burns before anything else
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

Mentre si prepara un campo sterile, l'infermiere si volta per rispondere a una domanda. Che cosa è corretto?

  1. ABasta sostituire solo i materiali più vicini all'infermiere
  2. BIl campo è considerato contaminato e va riallestito
  3. CIl campo è ancora sterile perché nel frattempo nessuno lo ha toccato
  4. DIl campo si può usare se viene poi coperto
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

Un paziente confuso continua a tirare il sondino nasogastrico. Quale approccio si deve tentare per primo?

  1. ARimuovere il sondino senza consultare l'équipe
  2. BMisure meno restrittive, come il riorientamento e una persona che lo sorvegli
  3. CContenzioni ai polsi subito per proteggere il sondino
  4. DUn sedativo perché il paziente dorma tranquillo tutta la notte
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

A patient has taken hydrochlorothiazide for several years. Which laboratory change is a recognized effect of this drug?

  1. AA rise in serum uric acid
  2. BA rise in serum potassium
  3. CA fall in serum calcium
  4. DA fall in blood glucose
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

Un paziente con scompenso cardiaco aveva un BNP molto alto al ricovero e ora è in calo dopo il trattamento diuretico. Che cosa mostra più probabilmente?

  1. AMinore distensione del cuore, coerente con un miglioramento
  2. BUna nuova insufficienza renale causata dal diuretico
  3. CPeggioramento dello scompenso cardiaco che richiede più liquidi
  4. DChe il diuretico va sospeso subito
7.Infermieristica clinicaMedia

A patient with dysphagia after a stroke has been cleared for a modified diet. How should they be positioned for meals?

  1. ASitting fully upright, and staying upright for a time after eating
  2. BLying on their side with the knees bent
  3. CLying flat on their back with the head turned to one side
  4. DSemi-reclined at about 20 degrees, with the head supported on pillows
8.Infermieristica clinicaDifficile

How should pain be assessed in a patient with advanced dementia who cannot describe it?

  1. AWith an observational pain tool that scores facial expression, behaviour and body language
  2. BBy asking the patient to rate their pain on a numerical scale from 0 to 10
  3. CBy assuming the patient has no pain unless they are crying out or calling for help
  4. DBy checking the blood pressure only
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

Un paziente con arteriopatia periferica ha dolore alla gamba di notte. Quale posizione può alleviarlo?

  1. AAvvolgere le gambe con bende compressive
  2. BApplicare una borsa dell'acqua calda direttamente sui piedi
  3. CSollevare le gambe su cuscini sopra il livello del cuore
  4. DLasciare le gambe penzoloni giù dal bordo del letto
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

Un paziente in terapia con dabigatran ha una grave emorragia gastrointestinale. Quale agente specifico di inversione può essere usato?

  1. AIdarucizumab
  2. BFitomenadione (vitamina K)
  3. CProtamina solfato
  4. DSolo acido tranexamico
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

A patient has just started haemodialysis. What usually happens to their protein needs?

  1. AProtein must be replaced only by IV infusion
  2. BThey increase, because dialysis removes amino acids
  3. CThey fall to almost zero to rest the kidneys
  4. DThey stay exactly the same as they were before dialysis
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

A man with chronic urinary retention is catheterised. Over the next hours he passes very large volumes of urine. What is the main nursing concern?

  1. ARupture of the bladder from the catheter
  2. BFluid and electrolyte loss from post-obstructive diuresis
  3. CA urinary infection caused by the high flow of urine
  4. DA rise in blood glucose from the urine
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Why are patients with diabetes often placed early on the operating list?

  1. ABecause their surgery always takes longer than others
  2. BBecause they need to go home before midday
  3. CBecause their wounds heal faster in the morning
  4. DTo shorten fasting and reduce swings in blood glucose
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

An older patient with atrial fibrillation has sudden severe abdominal pain, but the abdomen is soft with little tenderness. Lactate is raised. What should the nurse suspect?

  1. AMuscle strain from coughing
  2. BAcute mesenteric ischaemia
  3. CIrritable bowel syndrome
  4. DSimple constipation

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: D · Jaundice that appears within the first 24 hours

Perché è questa la risposta

Jaundice in the first 24 hours is not physiological and may point to hemolysis or infection. Mild jaundice after the first day, milia and acrocyanosis are common, expected findings.

Risposta

D · Jaundice that appears within the first 24 hours
2.Priorità e delega

Risposta: C · Large-volume IV fluids with close monitoring of urine output

Perché è questa la risposta

Once the airway is secure, the early priority in major burns is fluid resuscitation to prevent burn shock. Urine output is a key guide to whether enough fluid is being given.

Risposta

C · Large-volume IV fluids with close monitoring of urine output
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: B · Il campo è considerato contaminato e va riallestito

Perché è questa la risposta

Un campo sterile va tenuto sempre in vista. Se la sterilità non può essere confermata, il campo è trattato come contaminato. La regola è: nel dubbio, consideralo non sterile.

Risposta

B · Il campo è considerato contaminato e va riallestito
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: B · Misure meno restrittive, come il riorientamento e una persona che lo sorvegli

Perché è questa la risposta

Si provano prima le misure meno restrittive: riorientamento, ricerca di cause come il dolore, fissaggio del sondino fuori dalla vista e presenza di qualcuno accanto al paziente. Contenzioni o sedativi si usano solo se queste falliscono e il paziente è a rischio, con una prescrizione.

Risposta

B · Misure meno restrittive, come il riorientamento e una persona che lo sorvegli
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: A · A rise in serum uric acid

Perché è questa la risposta

Thiazides reduce uric acid excretion and can trigger gout. They also tend to lower potassium, sodium and magnesium, raise calcium (by reducing its excretion) and raise blood glucose and lipids.Verificato con: Hydrochlorothiazide · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)

Risposta

A · A rise in serum uric acid
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: A · Minore distensione del cuore, coerente con un miglioramento

Perché è questa la risposta

Un BNP in calo significa che i ventricoli sono sottoposti a meno stress, e questo è coerente con un miglioramento dello stato dei liquidi. Si interpreta insieme a sintomi, peso ed esame obiettivo.Verificato con: Natriuretic Peptide Tests (BNP, NT-proBNP) · MedlinePlus (NIH) (2023); Brain natriuretic peptide test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Risposta

A · Minore distensione del cuore, coerente con un miglioramento
7.Infermieristica clinica

Risposta: A · Sitting fully upright, and staying upright for a time after eating

Perché è questa la risposta

Sitting upright during and after meals reduces the risk of aspiration. The patient should also be supervised and given the consistency recommended by the speech and language therapist.

Risposta

A · Sitting fully upright, and staying upright for a time after eating
8.Infermieristica clinica

Risposta: A · With an observational pain tool that scores facial expression, behaviour and body language

Perché è questa la risposta

Observational tools such as PAINAD or the Abbey Pain Scale help assess pain in people who cannot self-report. Family and carers can describe changes in usual behaviour.

Risposta

A · With an observational pain tool that scores facial expression, behaviour and body language
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: D · Lasciare le gambe penzoloni giù dal bordo del letto

Perché è questa la risposta

Il dolore ischemico a riposo si allevia spesso abbassando le gambe, il che migliora il flusso arterioso per gravità. L'elevazione peggiora l'ischemia. La compressione è controindicata nell'arteriopatia significativa e il calore diretto può ustionare una cute ischemica e poco sensibile.

Risposta

D · Lasciare le gambe penzoloni giù dal bordo del letto
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: A · Idarucizumab

Perché è questa la risposta

L'idarucizumab lega il dabigatran e ne inverte l'effetto in pochi minuti. Per gli inibitori del fattore Xa si usa l'andexanet alfa (o il concentrato di complesso protrombinico quando non è disponibile). La protamina inverte l'eparina e la vitamina K inverte il warfarin. L'acido tranexamico può sostenere l'emostasi ma non è un agente di inversione.

Risposta

A · Idarucizumab
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: B · They increase, because dialysis removes amino acids

Perché è questa la risposta

Before dialysis, a moderate protein intake may be advised. Dialysis removes amino acids and protein, so needs rise, and malnutrition is a common risk. A renal dietitian sets individual targets.

Risposta

B · They increase, because dialysis removes amino acids
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: B · Fluid and electrolyte loss from post-obstructive diuresis

Perché è questa la risposta

After relief of chronic obstruction, the kidneys may pass large volumes of urine and salt. Hypovolaemia and electrolyte problems can follow. Strict fluid balance, blood pressure checks and electrolyte monitoring are needed.

Risposta

B · Fluid and electrolyte loss from post-obstructive diuresis
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: D · To shorten fasting and reduce swings in blood glucose

Perché è questa la risposta

Shorter fasting reduces the risk of hypoglycaemia and makes it easier to restart normal eating and medicines. Glucose is monitored, and a variable-rate insulin infusion may be used for longer fasts.

Risposta

D · To shorten fasting and reduce swings in blood glucose
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: B · Acute mesenteric ischaemia

Perché è questa la risposta

An embolus from AF can block the mesenteric artery, causing bowel ischaemia. Early signs are severe pain with few findings; raised lactate and peritonitis appear as the bowel dies. It needs urgent CT and surgery.

Risposta

B · Acute mesenteric ischaemia

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