Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

Using the Emergency Severity Index, which level fits a 70-year-old with chest pressure that suggests a heart attack, but normal vital signs?

  1. ALevel 5
  2. BLevel 1
  3. CLevel 2
  4. DLevel 4
2.Priorità e delegaDifficile

A patient has a heart rate of 38/min, feels dizzy and has a blood pressure of 80/50 mmHg. Which drug is usually given first, as prescribed?

  1. AMetoprolol
  2. BDiltiazem
  3. CDigoxin
  4. DAtropine
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

Which household item is a strangulation risk for young children?

  1. AA plastic picture book
  2. BA large wooden building block
  3. CSoft cotton socks
  4. DLooped cords on window blinds
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

Un infermiere con herpes labiale è assegnato al nido dei neonati. Qual è la scelta più appropriata?

  1. AInformare il coordinatore, che potrà assegnare l'infermiere ad altro per il momento
  2. BLavorare come al solito, dato che l'herpes labiale è molto comune
  3. CNon dirlo a nessuno e coprire la lesione con il trucco durante i turni
  4. DIndossare i guanti e proseguire come al solito
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

How often is the INR usually checked when warfarin is first started?

  1. AOnce a year, at a routine visit
  2. BEvery hour, during the first week
  3. CEvery few days, until it is stable
  4. DOnly if bleeding occurs at home
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

A patient receiving parenteral nutrition with lipid emulsion has a triglyceride level of 620 mg/dL (7,0 mmol/L). Why is this result important?

  1. AIt raises the risk of acute pancreatitis
  2. BIt shows the nutrition is fully effective
  3. CIt means the patient needs more lipid
  4. DIt is a normal fasting value for adults
7.Infermieristica clinicaMedia

Why must a patient with a new coronary stent not stop their antiplatelet medicines without specialist advice?

  1. AStopping causes severe low blood pressure
  2. BStopping early greatly increases the risk of a clot forming in the stent
  3. CThe stent will dissolve if the drugs are stopped before the course ends
  4. DStopping causes immediate kidney failure
8.Infermieristica clinicaDifficile

An older patient found on the floor after lying there for many hours has dark brown urine and a very high creatine kinase. What is the main risk?

  1. AHypoglycaemia
  2. BA stroke
  3. CAcute kidney injury from rhabdomyolysis
  4. DA urinary tract infection from lying in urine
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

Un paziente che ha appena iniziato un antipertensivo avverte vertigini quando si alza dal letto. Qual è il consiglio corretto?

  1. AAlzarsi in fretta così il sangue continua a circolare
  2. BRestare seduto un momento sul bordo del letto prima di alzarsi
  3. CPrendere una dose doppia la mattina seguente
  4. DInterrompere la compressa senza dirlo al medico o all'infermiere
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

A patient with a stab wound to the chest has a hole that sucks air with each breath. What is the immediate management?

  1. ALeave it open and give a nebuliser
  2. BCover it with a vented chest seal or a dressing taped on three sides
  3. CPack the wound tightly with gauze pushed deep into the chest
  4. DSeal it completely with tape on all four sides and leave it alone
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

After a change in the levothyroxine dose, when is the TSH usually rechecked?

  1. AAfter 3 days
  2. BAfter about 6–8 weeks
  3. CAfter about 2 years of treatment
  4. DAfter 24 hours
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

A large pituitary tumour presses on the optic chiasm. Which visual field defect is most typical?

  1. ALoss of central vision in both eyes
  2. BLoss of the outer half of the field in both eyes
  3. CComplete blindness in one eye only
  4. DLoss of the inner half of the field in both eyes
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Perché l'urea può aumentare molto più della creatinina in un paziente con emorragia GI superiore?

  1. AIl sangue digerito è un carico proteico che aumenta l'urea
  2. BL'emorragia danneggia sempre direttamente i tubuli renali
  3. CL'urea è prodotta dalla mucosa gastrica sanguinante
  4. DLa creatinina viene persa dall'organismo con il vomito
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

A patient taking oral capecitabine reports red, painful, peeling palms and soles. What should the nurse do?

  1. AReport it; this is hand-foot syndrome and treatment may need changing
  2. BAdvise hot soaks for the hands and feet
  3. CTell the patient to take a double dose next time
  4. DReassure that it is a sign of an unrelated allergy to washing powder

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: C · Level 2

Perché è questa la risposta

Possible acute coronary syndrome is a high-risk situation, so the patient is ESI level 2 and should be seen very soon. Level 1 is kept for patients who need an immediate life-saving intervention.

Risposta

C · Level 2
2.Priorità e delega

Risposta: D · Atropine

Perché è questa la risposta

Atropine is the first-line drug for symptomatic bradycardia. Metoprolol, digoxin and diltiazem slow the heart and would make things worse; pacing may be needed if atropine does not work.

Risposta

D · Atropine
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: D · Looped cords on window blinds

Perché è questa la risposta

Young children can become entangled in looped blind and curtain cords. Cordless blinds or cord tie-downs, and keeping cribs away from windows, prevent strangulation.

Risposta

D · Looped cords on window blinds
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: A · Informare il coordinatore, che potrà assegnare l'infermiere ad altro per il momento

Perché è questa la risposta

L'herpes simplex può causare infezioni gravi nei neonati. Il personale con lesioni attive informa il coordinatore e segue le indicazioni della medicina del lavoro, che spesso comportano di evitare il contatto con i neonati e altri pazienti ad alto rischio finché la lesione non è guarita.

Risposta

A · Informare il coordinatore, che potrà assegnare l'infermiere ad altro per il momento
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: C · Every few days, until it is stable

Perché è questa la risposta

When warfarin is started or its dose changes, the INR is checked frequently (often every few days) until it is stable in the target range. After that, the interval can be extended, often up to every 4 weeks or longer if very stable.

Risposta

C · Every few days, until it is stable
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: A · It raises the risk of acute pancreatitis

Perché è questa la risposta

Triglycerides are monitored in patients receiving lipid emulsions, because high levels can cause pancreatitis and show that lipid is not being cleared. The result is reported, and the lipid dose may be reduced or held.

Risposta

A · It raises the risk of acute pancreatitis
7.Infermieristica clinica

Risposta: B · Stopping early greatly increases the risk of a clot forming in the stent

Perché è questa la risposta

Dual antiplatelet therapy prevents stent thrombosis while the stent becomes covered by the artery lining. Stopping early can cause a sudden myocardial infarction.

Risposta

B · Stopping early greatly increases the risk of a clot forming in the stent
8.Infermieristica clinica

Risposta: C · Acute kidney injury from rhabdomyolysis

Perché è questa la risposta

Prolonged pressure on muscles causes rhabdomyolysis, releasing myoglobin and potassium. Myoglobin can block kidney tubules; treatment includes IV fluids and close monitoring of urine output and electrolytes.

Risposta

C · Acute kidney injury from rhabdomyolysis
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: B · Restare seduto un momento sul bordo del letto prima di alzarsi

Perché è questa la risposta

L'ipotensione posturale (ortostatica) è comune quando si iniziano gli antipertensivi. Cambiare posizione lentamente riduce il rischio di cadute. I sintomi persistenti vanno segnalati per poter controllare la pressione da sdraiati e in piedi e rivedere la dose.

Risposta

B · Restare seduto un momento sul bordo del letto prima di alzarsi
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: B · Cover it with a vented chest seal or a dressing taped on three sides

Perché è questa la risposta

An open (sucking) chest wound lets air enter the pleural space. A vented chest seal or a dressing taped on three sides acts as a flap valve, letting air out but not in. A fully sealed dressing can cause a tension pneumothorax. A chest drain is placed away from the wound.

Risposta

B · Cover it with a vented chest seal or a dressing taped on three sides
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: B · After about 6–8 weeks

Perché è questa la risposta

Levothyroxine has a half-life of about a week, so it takes several weeks to reach a new steady state. TSH is usually rechecked about 6–8 weeks after a dose change.

Risposta

B · After about 6–8 weeks
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: B · Loss of the outer half of the field in both eyes

Perché è questa la risposta

The chiasm carries crossing fibres from the nasal retinas, which see the temporal (outer) fields. Compression causes a bitemporal hemianopia. Patients may bump into objects at their sides.

Risposta

B · Loss of the outer half of the field in both eyes
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: A · Il sangue digerito è un carico proteico che aumenta l'urea

Perché è questa la risposta

Il sangue digerito è un grande carico proteico, perciò l'urea aumenta, spesso in modo sproporzionato rispetto alla creatinina. Anche l'ipovolemia può aumentare l'urea. Un'urea alta fa parte di punteggi di rischio come il Glasgow-Blatchford.

Risposta

A · Il sangue digerito è un carico proteico che aumenta l'urea
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: A · Report it; this is hand-foot syndrome and treatment may need changing

Perché è questa la risposta

Palmar-plantar erythrodysaesthesia (hand-foot syndrome) is common with capecitabine and fluorouracil. It is graded and may need a treatment break or dose reduction; emollients and avoiding heat and friction help.

Risposta

A · Report it; this is hand-foot syndrome and treatment may need changing

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