Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

A nurse teaches a patient about storing insulin at home. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will check the expiry date on the label before I use the vial.”
  2. B“I will keep unopened insulin in the fridge.”
  3. C“I will keep my spare insulin in the freezer so it lasts longer.”
  4. D“I will not leave my insulin in a hot car.”
2.Priorità e delegaDifficile

An older adult with type 2 diabetes is confused and very dehydrated. The glucose is 900 mg/dL (50 mmol/L), and blood and urine show no significant ketones. What is the most likely problem?

  1. ADiabetic ketoacidosis
  2. BStress-induced mild hyperglycemia
  3. CHypoglycemia with rebound
  4. DHyperosmolar hyperglycemic state
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

Prima di dare una compressa, il paziente dice: "Questa pastiglia è diversa da quella che prendo di solito". Che cosa deve fare l'infermiere?

  1. ADare metà pastiglia e osservare eventuali effetti insoliti
  2. BRassicurare il paziente e dare la pastiglia
  3. CFermarsi e ricontrollare la prescrizione e il farmaco prima di somministrarlo
  4. DDire al paziente che in ospedale tutte le pastiglie sembrano diverse
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

A patient is admitted with suspected pneumonic plague after a possible bioterrorism release. Which precautions are used?

  1. ADroplet precautions
  2. BContact precautions only
  3. CStandard precautions only
  4. DAirborne precautions
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

Quale fattore ha più probabilità di aumentare la litiemia di un paziente?

  1. AMangiare più sale del solito per diversi giorni
  2. BAssumere ogni dose a pasto invece che prima
  3. CBere più liquidi del solito col caldo
  4. DDisidratazione o un improvviso calo dell'apporto di sodio
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

A patient's low calcium does not improve despite several days of calcium replacement. Which other electrolyte should be checked and corrected?

  1. ASodium
  2. BMagnesium
  3. CBicarbonate
  4. DChloride
7.Infermieristica clinicaMedia

Which oxygen device delivers a precise, fixed concentration of oxygen?

  1. ASimple face mask
  2. BNasal cannula
  3. CVenturi mask
  4. DNon-rebreathe mask
8.Infermieristica clinicaDifficile

Four call bells ring at the same time. Which patient should the nurse see first?

  1. AA patient asking what time they will be discharged
  2. BA patient who has just become breathless after starting an IV antibiotic
  3. CA patient asking for pain relief for chronic back pain that they rate as 3/10
  4. DA patient who needs help to go to the toilet and has rung twice
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

Un paziente con asma usa l'inalatore al bisogno più di tre volte alla settimana. Che cosa suggerisce?

  1. AL'inalatore di mantenimento non serve più
  2. BIl farmaco al bisogno non funziona più e va sospeso
  3. CL'asma è ben controllata con il piano attuale
  4. DIl controllo dell'asma è scarso e la terapia va rivista
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

A patient on a morphine PCA after surgery is very drowsy, with a respiratory rate of 7/min and pinpoint pupils. SpO₂ is 89%. What should the nurse do first?

  1. ALeave the patient to sleep and recheck the observations in an hour
  2. BEncourage the patient to keep pressing the PCA button for comfort
  3. CGive a sedative to keep the patient comfortable
  4. DStop the PCA, support breathing, give oxygen and get naloxone
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

Which long-term risk should a kidney transplant recipient be taught to reduce with sun protection?

  1. AGout
  2. BHair loss
  3. CSkin cancer
  4. DKidney stones
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

A patient with CKD has a potassium of 6,5 mmol/L. Which medicine combination is the most likely contributor?

  1. AParacetamol (acetaminophen), omeprazole and senna
  2. BRamipril, spironolactone and trimethoprim
  3. CAmlodipine, simvastatin and aspirin
  4. DFurosemide, salbutamol and insulin
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Perché è importante quando un paziente in terapia con oppioidi diventa più sedato?

  1. ALa sedazione significa che ora serve una dose più alta
  2. BLa sedazione significa che il dolore è ora controllato in modo completo e sicuro
  3. CLa sedazione è un effetto innocuo e atteso di tutti gli oppioidi
  4. DL'aumento della sedazione di solito precede la depressione respiratoria
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

Why is an SGLT2 inhibitor such as dapagliflozin usually withheld before surgery?

  1. AIt interacts with all general anaesthetic gases and stops them working
  2. BIt raises the risk of ketoacidosis, even with near-normal glucose
  3. CIt causes the surgical wound to bleed more
  4. DIt makes the patient's potassium dangerously high

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: C · “I will keep my spare insulin in the freezer so it lasts longer.”

Perché è questa la risposta

Freezing damages insulin, and frozen insulin should not be used. Unopened insulin is kept in the fridge, and heat and expired products are avoided.

Risposta

C · “I will keep my spare insulin in the freezer so it lasts longer.”
2.Priorità e delega

Risposta: D · Hyperosmolar hyperglycemic state

Perché è questa la risposta

Hyperosmolar hyperglycemic state occurs mainly in type 2 diabetes, with extreme glucose, severe dehydration and little or no ketosis. Treatment starts with IV fluids, as in DKA.

Risposta

D · Hyperosmolar hyperglycemic state
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: C · Fermarsi e ricontrollare la prescrizione e il farmaco prima di somministrarlo

Perché è questa la risposta

La preoccupazione di un paziente è un controllo di sicurezza. L'infermiere si ferma e verifica la prescrizione, il farmaco, la dose e il paziente, e contatta la farmacia se necessario. A volte il motivo è una marca diversa, ma va prima confermato.

Risposta

C · Fermarsi e ricontrollare la prescrizione e il farmaco prima di somministrarlo
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: A · Droplet precautions

Perché è questa la risposta

Pneumonic plague spreads from person to person by respiratory droplets, so droplet precautions are used until the patient has had effective antibiotics for the period set by policy. Bubonic plague without lung involvement needs standard precautions.

Risposta

A · Droplet precautions
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: D · Disidratazione o un improvviso calo dell'apporto di sodio

Perché è questa la risposta

Quando all'organismo mancano sodio o acqua, i reni trattengono più sodio e con esso più litio, perciò il livello sale. Anche FANS, diuretici tiazidici e ACE-inibitori possono aumentare i livelli di litio.

Risposta

D · Disidratazione o un improvviso calo dell'apporto di sodio
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: B · Magnesium

Perché è questa la risposta

Low magnesium reduces parathyroid hormone secretion and the body's response to it, so hypocalcemia does not correct until magnesium is replaced. The same applies to refractory hypokalemia.

Risposta

B · Magnesium
7.Infermieristica clinica

Risposta: C · Venturi mask

Perché è questa la risposta

A Venturi mask entrains a set amount of room air, giving a fixed oxygen percentage regardless of the patient's breathing pattern. This makes it useful for patients at risk of hypercapnia.

Risposta

C · Venturi mask
8.Infermieristica clinica

Risposta: B · A patient who has just become breathless after starting an IV antibiotic

Perché è questa la risposta

Breathlessness soon after a new IV antibiotic suggests possible anaphylaxis, an airway and breathing emergency. The infusion should be stopped and the patient assessed immediately.

Risposta

B · A patient who has just become breathless after starting an IV antibiotic
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: D · Il controllo dell'asma è scarso e la terapia va rivista

Perché è questa la risposta

Aver bisogno spesso del farmaco al bisogno, svegliarsi di notte con i sintomi o limitare le attività indica un'asma mal controllata. Vanno verificati tecnica inalatoria, aderenza e fattori scatenanti, e si intensifica la terapia di mantenimento regolare.

Risposta

D · Il controllo dell'asma è scarso e la terapia va rivista
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: D · Stop the PCA, support breathing, give oxygen and get naloxone

Perché è questa la risposta

Sedation and slow breathing are warning signs of opioid toxicity. The nurse stops the opioid, stimulates the patient, opens the airway, gives oxygen, calls for help and gives naloxone per protocol. Naloxone is short-acting, so the patient is monitored for recurrence.

Risposta

D · Stop the PCA, support breathing, give oxygen and get naloxone
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: C · Skin cancer

Perché è questa la risposta

Transplant recipients have a much higher risk of skin cancers, especially squamous cell carcinoma, because of immunosuppression. Sun protection and regular skin checks are important.

Risposta

C · Skin cancer
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: B · Ramipril, spironolactone and trimethoprim

Perché è questa la risposta

ACE inhibitors and spironolactone reduce aldosterone effect, and trimethoprim blocks potassium secretion in the distal tubule. Together, in CKD, they can cause dangerous hyperkalaemia. Loop diuretics, salbutamol and insulin lower potassium.

Risposta

B · Ramipril, spironolactone and trimethoprim
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: D · L'aumento della sedazione di solito precede la depressione respiratoria

Perché è questa la risposta

I punteggi di sedazione spesso peggiorano prima che la frequenza respiratoria cali. Monitorare la sedazione (per esempio con una scala di sedazione) oltre a frequenza respiratoria e saturazione di ossigeno aiuta a individuare precocemente la tossicità da oppioidi. Una sedazione crescente significa che la dose successiva va sospesa e il paziente rivalutato.

Risposta

D · L'aumento della sedazione di solito precede la depressione respiratoria
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: B · It raises the risk of ketoacidosis, even with near-normal glucose

Perché è questa la risposta

SGLT2 inhibitors can cause euglycaemic diabetic ketoacidosis around fasting and surgery. They are usually paused before surgery as advised, and ketones are checked if the patient becomes unwell.

Risposta

B · It raises the risk of ketoacidosis, even with near-normal glucose

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