Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

Quale affermazione dimostra una corretta comprensione della responsabilità nella delega?

  1. A"Resto responsabile della decisione di delegare e del follow-up sul risultato."
  2. B"Se il compito va male, è responsabile solo l'assistente."
  3. C"Una volta delegato un compito, non è più una mia preoccupazione."
  4. D"L'assistente infermieristico è responsabile del fatto che fosse giusto delegare il compito."
2.Priorità e delegaDifficile

On a cardiac step-down unit, which patient should the nurse assess first?

  1. AAtrial fibrillation on warfarin with an INR of 2,6 this morning
  2. BHeart failure, weight up 0,5 kg since yesterday, no breathlessness at rest
  3. CDay 2 after a pacemaker insertion, asking when the wound dressing will be changed
  4. DSix hours after a coronary stent, new chest pain with ST elevation on the monitor
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

Un infermiere riceve una prescrizione verbale per telefono. Qual è la pratica più sicura?

  1. ARicordarla e scriverla a fine turno
  2. BChiedere a un collega di ascoltare e ricordarla a sua volta
  3. CScriverla e rileggerla al prescrittore
  4. DEseguirla senza registrarla
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

A nurse often skips barcode scanning to save time, as many colleagues do. In a just culture, how is this behavior classed?

  1. ASimple human error, managed only by consoling the nurse and moving on
  2. BAcceptable behavior, because it is common on the unit
  3. CReckless behavior, managed by immediate dismissal and reporting to the licensing board
  4. DAt-risk behavior, managed by coaching and fixing the system pressures behind it
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

A patient with suspected pulmonary TB needs sputum samples for acid-fast bacilli. Which instruction is correct?

  1. AGive one sample of saliva collected from the mouth at any time of day
  2. BGive several deep-cough samples, often first thing in the morning
  3. CGive several samples of nasal mucus blown into a tissue
  4. DGive one sample after brushing with mouthwash so it is clean
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

A patient with long-standing rheumatoid arthritis has a hemoglobin of 10,5 g/dL (105 g/L), a low serum iron, a low total iron-binding capacity (TIBC) and a high-normal ferritin. Which condition fits best?

  1. AIron-deficiency anemia
  2. BVitamin B12 deficiency anemia
  3. CAnemia of chronic disease (inflammation)
  4. DAcute blood loss anemia
7.Infermieristica clinicaMedia

Un paziente che ha iniziato un ACE-inibitore sviluppa una tosse secca persistente. Qual è la causa probabile?

  1. AUn'embolia polmonare
  2. BUna reazione allergica a una penicillina somministrata di recente
  3. CUn effetto collaterale noto dell'ACE-inibitore
  4. DUn asma causato da un beta-bloccante
8.Infermieristica clinicaDifficile

Un infermiere non è sicuro che la dose prescritta di un farmaco ad alto rischio sia corretta. Qual è l'azione più sicura?

  1. ASomministrare metà dose come compromesso finché il medico non è disponibile
  2. BSomministrare la dose perché il medico ha firmato la prescrizione
  3. CNon somministrarla e verificare prima con il prescrittore o il farmacista
  4. DChiedere al paziente se la dose sembra quella solita e somministrarla
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

What is the main problem in heart failure with preserved ejection fraction?

  1. AA stiff ventricle that fills poorly in diastole
  2. BA dilated ventricle that cannot contract strongly
  3. CA leaking aortic valve
  4. DA blocked pulmonary artery
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

Quale approccio alla rimozione del drenaggio toracico viene comunemente insegnato?

  1. ARimuoverlo con l'aspirazione ancora in funzione alla massima potenza
  2. BRimuoverlo durante un respiro trattenuto o in espirazione, poi sigillare il sito
  3. CRimuoverlo e lasciare il sito aperto a drenare per un giorno
  4. DRimuoverlo lentamente mentre il paziente compie un lungo respiro profondo
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

A patient has confirmed meningococcal meningitis. What is usually offered to their close household contacts?

  1. ANo action unless they develop symptoms
  2. BPreventive antibiotics
  3. CA lumbar puncture to check for infection
  4. DA full course of IV antibiotics in hospital
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

The nurse has four urology patients. Which one needs to be seen first?

  1. AA patient with a nephrostomy who has rigors and a BP of 86/50 mmHg
  2. BA patient with stress incontinence asking about pelvic floor exercises
  3. CA patient with a suprapubic catheter due for a routine change
  4. DA patient after TURP with light pink drainage and mild discomfort
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Which advice helps a person with diabetes prevent foot ulcers?

  1. ACheck the feet every day and never walk barefoot
  2. BSoak the feet in very hot water every evening
  3. CWear tight shoes to support the ankles
  4. DCut corns off at home with a sharp blade
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

During preoperative assessment, a patient says their brother had a "very high fever" during an anaesthetic. What is the most important action?

  1. AInform the anaesthetist, as malignant hyperthermia may run in the family
  2. BRecord it as a family allergy to paracetamol
  3. CReassure the patient that fevers after anaesthesia are always harmless
  4. DGive paracetamol before surgery to prevent fever

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: A · "Resto responsabile della decisione di delegare e del follow-up sul risultato."

Perché è questa la risposta

L'infermiere che delega è responsabile della decisione di delegare e della supervisione e verifica. Il delegato è responsabile di eseguire correttamente il compito nei limiti della propria competenza.

Risposta

A · "Resto responsabile della decisione di delegare e del follow-up sul risultato."
2.Priorità e delega

Risposta: D · Six hours after a coronary stent, new chest pain with ST elevation on the monitor

Perché è questa la risposta

New chest pain with ST elevation after a stent suggests the stent may have blocked, causing an acute myocardial infarction. This is an emergency; the other findings are within target or routine.

Risposta

D · Six hours after a coronary stent, new chest pain with ST elevation on the monitor
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: C · Scriverla e rileggerla al prescrittore

Perché è questa la risposta

Scrivere la prescrizione e rileggerla conferma che è stata sentita correttamente. Le prescrizioni verbali sono limitate alle situazioni urgenti secondo la politica aziendale e vengono firmate in seguito dal prescrittore.

Risposta

C · Scriverla e rileggerla al prescrittore
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: D · At-risk behavior, managed by coaching and fixing the system pressures behind it

Perché è questa la risposta

At-risk behavior is a choice whose risk is not recognized or is believed to be justified, often because shortcuts have become normal. It is managed by coaching and removing the pressures behind it, while reckless behavior may need disciplinary action.

Risposta

D · At-risk behavior, managed by coaching and fixing the system pressures behind it
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: B · Give several deep-cough samples, often first thing in the morning

Perché è questa la risposta

Usually a series of three sputum samples is collected, at least one in the early morning, when secretions have pooled overnight. The patient rinses with water (not mouthwash), takes deep breaths and coughs deeply to bring up sputum, not saliva. Airborne precautions are used.Verificato con: Sputum Culture · MedlinePlus (NIH) (2024); Acid-Fast Bacillus (AFB) Tests · MedlinePlus (NIH) (2025)

Risposta

B · Give several deep-cough samples, often first thing in the morning
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: C · Anemia of chronic disease (inflammation)

Perché è questa la risposta

In chronic inflammation, iron is trapped in stores, so serum iron is low but ferritin is normal or high and TIBC is low. In iron deficiency, ferritin is low and TIBC is high. Iron supplements help iron deficiency much more than anemia of chronic disease.Verificato con: Ferritin Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2025); Serum iron test · MedlinePlus (NIH) (2026)

Risposta

C · Anemia of chronic disease (inflammation)
7.Infermieristica clinica

Risposta: C · Un effetto collaterale noto dell'ACE-inibitore

Perché è questa la risposta

La tosse secca è un effetto collaterale comune degli ACE-inibitori come il ramipril. Spesso si passa a un antagonista del recettore dell'angiotensina II.

Risposta

C · Un effetto collaterale noto dell'ACE-inibitore
8.Infermieristica clinica

Risposta: C · Non somministrarla e verificare prima con il prescrittore o il farmacista

Perché è questa la risposta

Gli infermieri devono conoscere ogni farmaco che somministrano. Se una dose sembra sbagliata, devono verificare con il prescrittore o il farmacista e documentare l'azione.

Risposta

C · Non somministrarla e verificare prima con il prescrittore o il farmacista
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: A · A stiff ventricle that fills poorly in diastole

Perché è questa la risposta

In HFpEF, the left ventricle is stiff and relaxes poorly, so filling pressures rise and cause congestion even though the ejection fraction is normal. It is common in older people with hypertension, diabetes and obesity. HFrEF is mainly a problem of contraction.

Risposta

A · A stiff ventricle that fills poorly in diastole
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: B · Rimuoverlo durante un respiro trattenuto o in espirazione, poi sigillare il sito

Perché è questa la risposta

Molte linee guida suggeriscono di rimuovere il tubo alla fine di un respiro profondo trattenuto (Valsalva) o durante l'espirazione, in modo che la pressione nel torace sia positiva. La ferita si chiude con un punto di sutura o una medicazione occlusiva, si monitora il paziente per un pneumotorace ricorrente e si esegue una radiografia del torace se indicato. Un'analgesia preventiva è buona pratica.

Risposta

B · Rimuoverlo durante un respiro trattenuto o in espirazione, poi sigillare il sito
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: B · Preventive antibiotics

Perché è questa la risposta

Close contacts, such as people living in the same household, are offered chemoprophylaxis, for example with ciprofloxacin or rifampicin (rifampin), to clear carriage. Public health teams usually coordinate this.

Risposta

B · Preventive antibiotics
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: A · A patient with a nephrostomy who has rigors and a BP of 86/50 mmHg

Perché è questa la risposta

Rigors and hypotension in a patient with a nephrostomy suggest urosepsis, which needs immediate assessment and treatment. Light pink drainage after TURP is expected. The other patients are stable.

Risposta

A · A patient with a nephrostomy who has rigors and a BP of 86/50 mmHg
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: A · Check the feet every day and never walk barefoot

Perché è questa la risposta

Peripheral neuropathy and poor circulation mean injuries can go unnoticed. Daily inspection, well-fitting footwear, checking water temperature and regular podiatry help prevent ulcers.

Risposta

A · Check the feet every day and never walk barefoot
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: A · Inform the anaesthetist, as malignant hyperthermia may run in the family

Perché è questa la risposta

Malignant hyperthermia susceptibility is inherited. The anaesthetist plans a trigger-free anaesthetic, avoiding volatile agents and suxamethonium, and the family may be referred for testing.

Risposta

A · Inform the anaesthetist, as malignant hyperthermia may run in the family

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