Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

A patient speaks little English, and the nurse needs to explain a new procedure. What is the best way to communicate?

  1. AUse a professional medical interpreter
  2. BSpeak loudly and slowly in English
  3. CUse hand gestures and hope the patient understands
  4. DAsk the patient’s 10-year-old child to translate
2.Priorità e delegaDifficile

A medical-unit nurse is floated to intensive care and given a patient on a ventilator, which the nurse has never managed. What is the best response?

  1. ALeave the intensive care unit and go back to the medical unit without telling anyone
  2. BRefuse to work and go home, because the assignment is unsafe
  3. CAccept the full assignment without comment to avoid conflict
  4. DTell the charge nurse about the gap, accept tasks within competence and ask for support
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

Un paziente in terapia con un diuretico è ad alto rischio di caduta e si alza spesso di notte. Quale misura è più utile?

  1. ASomministrare il diuretico prima di dormire, così agisce durante la notte
  2. BAccompagnamento programmato in bagno, con campanello e ausilio per la deambulazione a portata di mano
  3. CDire al paziente di non bere nulla dopo pranzo
  4. DTenere la stanza completamente buia di notte per favorire il sonno
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

Which patient with a suspected infection meets the qSOFA criteria that signal a higher risk of a poor outcome?

  1. ARespiratory rate 24/min, new confusion, systolic BP 95 mmHg
  2. BRespiratory rate 20/min, alert, systolic BP 110 mmHg, heart rate 110/min
  3. CRespiratory rate 18/min, alert, systolic BP 130 mmHg, temperature 38,5 °C
  4. DRespiratory rate 16/min, alert, systolic BP 105 mmHg, WBC 13,000/mm3
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

A healthy woman at 28 weeks of pregnancy has a mildly lower hemoglobin than before pregnancy, with a normal MCV and ferritin. What is the most likely explanation?

  1. AIron is being lost through the kidneys during the pregnancy
  2. BThe fetus is destroying the mother's red cells in the circulation
  3. CPregnancy hormones stop the bone marrow from making red cells
  4. DPlasma volume rises more than red cell mass, diluting the blood
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

A 68-year-old man has fatigue, a hemoglobin of 9,8 g/dL (98 g/L), an MCV of 72 fL and a low ferritin. He eats a normal diet. What is the most important next step?

  1. AStart vitamin B12 injections
  2. BGive iron and do no further tests at all
  3. CRepeat the blood count in one year
  4. DLook for a source of blood loss in the gut
7.Infermieristica clinicaMedia

A spontaneously breathing patient is critically ill and hypoxic. Which oxygen delivery gives the highest concentration?

  1. ANasal cannula at 2 L/min
  2. BSimple face mask at 5 L/min with the patient sitting up
  3. CNon-rebreathe mask with reservoir bag at 15 L/min
  4. DVenturi mask set to 24%
8.Infermieristica clinicaDifficile

Un paziente dopo chirurgia addominale non urina da otto ore, ha fastidio al basso addome e un globo vescicale palpabile. Qual è il problema più probabile?

  1. ADanno renale acuto senza produzione di urina
  2. BInfezione delle vie urinarie senza ritenzione
  3. CRitenzione urinaria acuta
  4. DSolo disidratazione
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

Why is active tuberculosis treated with several drugs for at least six months?

  1. ATo kill slow-growing bacteria and prevent drug resistance
  2. BBecause each drug works on a different organ only
  3. CBecause the bacteria are resistant to all drugs at first
  4. DTo reduce the number of side effects compared with one drug
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

A patient taking ramipril and indapamide for hypertension starts regular ibuprofen for back pain. A week later, creatinine has risen sharply. What is the most likely cause?

  1. ABack pain causing kidney damage
  2. BIbuprofen raising the blood pressure to levels that damage the kidneys
  3. CAn ACE inhibitor, diuretic and NSAID together reducing kidney perfusion
  4. DAn allergic reaction to the diuretic causing inflammation of the kidney
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

Why is once-daily prednisolone usually taken in the morning with food?

  1. ABecause it cannot be absorbed at night
  2. BBecause food doubles the strength of the dose
  3. CBecause it causes drowsiness and is safer to take during the day
  4. DTo match the natural cortisol rhythm and protect the stomach
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

Near the end of a haemodialysis session, a patient has painful leg cramps and a falling blood pressure. What is the most likely cause?

  1. AThe dialysate is too cold
  2. BAn allergic reaction to the needles
  3. CNot enough fluid is being removed
  4. DFluid is being removed too quickly
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Quale punteggio si usa per valutare il rischio in un'emorragia GI superiore prima dell'endoscopia?

  1. AGlasgow Coma Scale
  2. BPunteggio di Wells per la TVP
  3. CPunteggio di rischio di lesioni da pressione di Waterlow
  4. DPunteggio di Glasgow-Blatchford
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

While a central line is disconnected, a patient suddenly becomes breathless with chest pain and hypotension. Air embolism is suspected. What should the nurse do first?

  1. AClamp the line, lie the patient left side down, head low; give oxygen
  2. BGive the patient a drink and observe for an hour
  3. CSit the patient fully upright and flush the line
  4. DRemove the central line straight away and leave the site open to the air

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: A · Use a professional medical interpreter

Perché è questa la risposta

Professional interpreters give accurate, confidential translation of medical information. Family members, especially children, may leave things out and should not be used for important explanations.

Risposta

A · Use a professional medical interpreter
2.Priorità e delega

Risposta: D · Tell the charge nurse about the gap, accept tasks within competence and ask for support

Perché è questa la risposta

A nurse should clearly state the limits of their competence and ask for an assignment or support that keeps patients safe. Leaving without handover would be patient abandonment.

Risposta

D · Tell the charge nurse about the gap, accept tasks within competence and ask for support
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: B · Accompagnamento programmato in bagno, con campanello e ausilio per la deambulazione a portata di mano

Perché è questa la risposta

Il toileting programmato e il tenere campanello e ausili a portata di mano riducono gli spostamenti senza assistenza. Aiuta anche somministrare il diuretico al mattino e non la sera. Una luce notturna è più sicura del buio, e limitare i liquidi senza motivo può causare disidratazione.

Risposta

B · Accompagnamento programmato in bagno, con campanello e ausilio per la deambulazione a portata di mano
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: A · Respiratory rate 24/min, new confusion, systolic BP 95 mmHg

Perché è questa la risposta

qSOFA scores one point each for a respiratory rate of 22/min or more, altered mental status and a systolic BP of 100 mmHg or less. Two or more points mean higher risk, so the first patient needs urgent escalation.

Risposta

A · Respiratory rate 24/min, new confusion, systolic BP 95 mmHg
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: D · Plasma volume rises more than red cell mass, diluting the blood

Perché è questa la risposta

In pregnancy, plasma volume increases by more than red cell mass, so the hemoglobin falls slightly (physiologic or dilutional anemia). Iron deficiency is still common in pregnancy and is checked with the MCV and ferritin.Verificato con: Anemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)

Risposta

D · Plasma volume rises more than red cell mass, diluting the blood
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: D · Look for a source of blood loss in the gut

Perché è questa la risposta

Iron deficiency in an older man or a postmenopausal woman suggests chronic blood loss, often from the gastrointestinal tract, including colorectal cancer. Iron is started, but endoscopy or colonoscopy is needed to find the cause.

Risposta

D · Look for a source of blood loss in the gut
7.Infermieristica clinica

Risposta: C · Non-rebreathe mask with reservoir bag at 15 L/min

Perché è questa la risposta

A non-rebreathe mask with a filled reservoir at 15 L/min delivers a high oxygen concentration and is used first in critical illness. The dose is then titrated down to the target saturation.

Risposta

C · Non-rebreathe mask with reservoir bag at 15 L/min
8.Infermieristica clinica

Risposta: C · Ritenzione urinaria acuta

Perché è questa la risposta

Anestesia, oppioidi e dolore possono causare ritenzione. Un bladder scan conferma il residuo; spesso è necessario il cateterismo.

Risposta

C · Ritenzione urinaria acuta
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: A · To kill slow-growing bacteria and prevent drug resistance

Perché è questa la risposta

Mycobacterium tuberculosis grows slowly and has resistant mutants in any large population. A combination (for example rifampicin, isoniazid, pyrazinamide and ethambutol at first) kills susceptible and resistant bacteria and prevents resistance. Stopping early risks relapse and multidrug-resistant TB.

Risposta

A · To kill slow-growing bacteria and prevent drug resistance
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: C · An ACE inhibitor, diuretic and NSAID together reducing kidney perfusion

Perché è questa la risposta

NSAIDs constrict the afferent arteriole, ACE inhibitors dilate the efferent arteriole and diuretics reduce volume. Together (sometimes called the "triple whammy") they can cause acute kidney injury. The NSAID is stopped, and the prescriber reviews the other drugs.

Risposta

C · An ACE inhibitor, diuretic and NSAID together reducing kidney perfusion
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: D · To match the natural cortisol rhythm and protect the stomach

Perché è questa la risposta

Morning dosing mimics the normal early-morning cortisol peak, causes less adrenal suppression and less sleep disturbance. Taking it with food reduces gastric irritation.

Risposta

D · To match the natural cortisol rhythm and protect the stomach
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: D · Fluid is being removed too quickly

Perché è questa la risposta

Muscle cramps and hypotension during dialysis are often due to rapid or excessive fluid removal. Staff may reduce the ultrafiltration rate and give saline per protocol. The dry weight may need to be reviewed.

Risposta

D · Fluid is being removed too quickly
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: D · Punteggio di Glasgow-Blatchford

Perché è questa la risposta

Il punteggio di Glasgow-Blatchford usa urea, emoglobina, pressione arteriosa sistolica, polso, melena, sincope, malattia epatica e scompenso cardiaco per identificare i pazienti che necessitano di intervento. Il punteggio di Rockall completo si usa dopo l'endoscopia.

Risposta

D · Punteggio di Glasgow-Blatchford
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: A · Clamp the line, lie the patient left side down, head low; give oxygen

Perché è questa la risposta

Air can enter an open central line. Clamping stops more air entering; the left lateral, head-down position may keep air in the right heart away from the pulmonary outflow. High-flow oxygen and emergency help are given.

Risposta

A · Clamp the line, lie the patient left side down, head low; give oxygen

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