Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

A patient receiving chemotherapy has a temperature of 38,3 °C and a very low neutrophil count. What should the nurse do?

  1. ADocument the reading and mention it at the next handover
  2. BGive a cool shower and offer extra fluids, then wait and see what happens
  3. CRecheck the temperature in four hours before telling anyone
  4. DReport it at once, because cultures and antibiotics are needed quickly
2.Priorità e delegaDifficile

An infant with pyloric stenosis has repeated projectile vomiting. Which acid-base imbalance is most likely?

  1. AMetabolic alkalosis
  2. BRespiratory acidosis
  3. CRespiratory alkalosis
  4. DMetabolic acidosis
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

A patient with diabetes will use lancets and insulin needles at home. Which teaching about disposal is correct?

  1. APut them loose in the household trash bag, as long as the bag is tied shut
  2. BFlush the used lancets and needles down the toilet
  3. CRecap each needle with two hands before putting it in the kitchen trash
  4. DPut them in a puncture-resistant container with a lid and follow local disposal rules
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

Why can a patient with severe neutropenia have a serious infection but little redness, swelling or pus?

  1. AChemotherapy kills the bacteria before they can multiply
  2. BThere are too few neutrophils to produce the usual inflammatory signs
  3. CNeutropenia makes infections stay limited to the skin
  4. DAntibiotics given with chemotherapy hide all signs of infection
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

Un paziente ha liquidi endovena in corso nell'avambraccio sinistro. Dove deve prelevare il campione di sangue l'infermiere?

  1. AAppena sopra il sito dell'accesso endovenoso nello stesso braccio
  2. BDa qualsiasi vena, perché il liquido non influisce sui risultati
  3. CDalla cannula endovenosa mentre il liquido scorre
  4. DDal braccio opposto
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

A stable patient's hemoglobin has been 13–14 g/dL for days. Today's result is 8,2 g/dL, but the patient feels well, the vital signs are normal and there is no bleeding. What should the nurse suspect first?

  1. ASudden massive internal bleeding
  2. BA normal day-to-day variation in Hb
  3. CA sample taken from the wrong patient
  4. DAcute bone marrow failure overnight
7.Infermieristica clinicaMedia

Which factor is most likely to slow wound healing?

  1. AA diet rich in protein
  2. BAdequate fluid intake
  3. CSmoking
  4. DGood blood glucose control
8.Infermieristica clinicaDifficile

An arterial blood gas shows a low PaO2 with a low or normal PaCO2. How is this classified?

  1. ANormal blood gas
  2. BType 1 respiratory failure
  3. CMetabolic acidosis
  4. DType 2 respiratory failure
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

A patient has a prosthetic heart valve. Which teaching best reduces the risk of infective endocarditis?

  1. AKeep teeth and gums healthy with regular dental check-ups
  2. BAvoid all physical exercise for the rest of their life
  3. CAvoid eating dairy products and raw vegetables
  4. DTake a daily antibiotic tablet indefinitely
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

Un paziente in recupero da un infarto è in ansia per il ritorno alla vita normale. Quale intervento sostiene meglio il recupero?

  1. AConsiglio di riposare a letto per tre mesi
  2. BConsiglio di sospendere le compresse quando ci si sente bene
  3. CInvio alla riabilitazione cardiologica
  4. DConsiglio di evitare per sempre qualsiasi esercizio
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

Perché un paziente viene pesato prima e dopo ogni seduta di emodialisi?

  1. APerché la macchina non può partire senza un peso
  2. BPer calcolare la dose di ogni farmaco per la settimana successiva
  3. CPer controllare una perdita di peso dovuta a malnutrizione
  4. DPer vedere quanti liquidi sono stati rimossi e guidare il peso secco
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

Which task for a stroke patient can a registered nurse safely delegate to a healthcare assistant (nursing assistant)?

  1. ARepositioning the patient every two hours as set out in the care plan
  2. BCarrying out the first bedside water swallow screen after admission
  3. CTeaching the patient how to take a new anticoagulant
  4. DAssessing a new weakness the patient reports in the leg
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Qual è lo scopo dell'intervallo di blocco (lockout) su una pompa PCA?

  1. AImpedisce al paziente di ricevere qualsiasi dose di notte
  2. BBlocca la pompa in modo che la siringa non possa essere cambiata
  3. CImpedisce una nuova dose prima che l'ultima abbia agito
  4. DFa attendere al paziente un giorno tra una dose elevata e l'altra
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

A patient with long-standing chronic pancreatitis now has weight loss, thirst and passing large volumes of urine. What should the nurse check first?

  1. ASerum amylase level
  2. BCapillary blood glucose
  3. CPeak expiratory flow
  4. DAbdominal girth

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: D · Report it at once, because cultures and antibiotics are needed quickly

Perché è questa la risposta

Neutropenic fever is a medical emergency. The patient may have few other signs of infection, so the nurse reports it immediately so that cultures can be taken and IV antibiotics started.

Risposta

D · Report it at once, because cultures and antibiotics are needed quickly
2.Priorità e delega

Risposta: A · Metabolic alkalosis

Perché è questa la risposta

Repeated vomiting of stomach contents loses hydrochloric acid, causing metabolic alkalosis, often with low chloride and potassium. Fluids and electrolytes are corrected before surgery.

Risposta

A · Metabolic alkalosis
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: D · Put them in a puncture-resistant container with a lid and follow local disposal rules

Perché è questa la risposta

Home sharps go into a puncture-resistant container, such as an approved sharps container or a rigid plastic bottle if local rules allow, which is closed and disposed of according to local guidance.

Risposta

D · Put them in a puncture-resistant container with a lid and follow local disposal rules
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: B · There are too few neutrophils to produce the usual inflammatory signs

Perché è questa la risposta

Classic signs of infection come from the inflammatory response, which depends on white blood cells. With very few neutrophils, fever may be the only early sign, so it must be taken seriously.

Risposta

B · There are too few neutrophils to produce the usual inflammatory signs
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: D · Dal braccio opposto

Perché è questa la risposta

Il sangue prelevato vicino a un'infusione in corso si mescola al liquido endovenoso, causando risultati falsi, come una glicemia alta o un'emoglobina bassa. Il campione si preleva dall'altro braccio, o secondo la politica se ciò non è possibile.

Risposta

D · Dal braccio opposto
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: C · A sample taken from the wrong patient

Perché è questa la risposta

A sudden large change with no clinical change suggests a specimen error, such as wrong blood in the tube or dilution with IV fluid. The nurse assesses the patient, informs the provider and arranges a repeat sample with careful identification, while staying alert for true bleeding.

Risposta

C · A sample taken from the wrong patient
7.Infermieristica clinica

Risposta: C · Smoking

Perché è questa la risposta

Smoking causes vasoconstriction and reduces tissue oxygen, slowing healing and increasing infection risk. Poor nutrition, diabetes, infection and steroids also impair healing.

Risposta

C · Smoking
8.Infermieristica clinica

Risposta: B · Type 1 respiratory failure

Perché è questa la risposta

Type 1 respiratory failure is hypoxaemia without hypercapnia, as in pneumonia or pulmonary embolism. Type 2 includes a raised PaCO2 from inadequate ventilation, as in COPD exacerbations.

Risposta

B · Type 1 respiratory failure
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: A · Keep teeth and gums healthy with regular dental check-ups

Perché è questa la risposta

Oral bacteria often enter the blood and can settle on prosthetic valves. Good oral hygiene and regular dental care are key. Patients should also report unexplained fever and avoid body piercing or tattoos where possible. Antibiotic prophylaxis policies differ between countries.

Risposta

A · Keep teeth and gums healthy with regular dental check-ups
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: C · Invio alla riabilitazione cardiologica

Perché è questa la risposta

La riabilitazione cardiologica combina esercizio fisico supervisionato, educazione sui fattori di rischio, consigli sulla terapia farmacologica e supporto psicologico. Migliora la qualità di vita e riduce la mortalità cardiovascolare e le riammissioni. I pazienti sono incoraggiati a tornare gradualmente alle attività, compresi lavoro, guida e rapporti sessuali, secondo le indicazioni.

Risposta

C · Invio alla riabilitazione cardiologica
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: D · Per vedere quanti liquidi sono stati rimossi e guidare il peso secco

Perché è questa la risposta

La differenza tra il peso pre- e post-dialisi mostra quanti liquidi sono stati rimossi. Grandi aumenti di peso tra le sedute indicano un eccessivo apporto di liquidi e aumentano il rischio di ipertensione, mancanza di respiro e crampi durante la dialisi.

Risposta

D · Per vedere quanti liquidi sono stati rimossi e guidare il peso secco
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: A · Repositioning the patient every two hours as set out in the care plan

Perché è questa la risposta

Repositioning to a set plan is a routine task that trained assistants can carry out. Swallow screening, assessing new symptoms and medication teaching need the nurse's clinical judgement and stay with the registered nurse.

Risposta

A · Repositioning the patient every two hours as set out in the care plan
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: C · Impedisce una nuova dose prima che l'ultima abbia agito

Perché è questa la risposta

Dopo ogni bolo, la pompa ignora ulteriori pressioni per un tempo stabilito (spesso 5–10 minuti) in modo che la dose possa fare effetto. Ciò, insieme ai limiti di dose, riduce il rischio di sovradosaggio.

Risposta

C · Impedisce una nuova dose prima che l'ultima abbia agito
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: B · Capillary blood glucose

Perché è questa la risposta

Destruction of islet cells in chronic pancreatitis can cause diabetes (type 3c). Thirst, polyuria and weight loss suggest hyperglycaemia, which is checked straight away.

Risposta

B · Capillary blood glucose

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