Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

Un infermiere delega i parametri vitali di routine a un assistente infermieristico per un paziente la cui pressione arteriosa cala da un'ora. Quale diritto della delega non è rispettato?

  1. ACircostanza giusta
  2. BCompito giusto, perché i parametri vitali non possono mai essere delegati
  3. CPersona giusta
  4. DIndicazioni e comunicazione giuste
2.Priorità e delegaDifficile

A patient is deteriorating quickly. The nurse has called the provider twice, but the provider has not come. What is the best action?

  1. AActivate the rapid response team
  2. BWait another hour and call the provider again
  3. CDocument the concern and continue routine care
  4. DAsk the patient’s family to call the provider
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

When is it appropriate to use the override function on an automated dispensing cabinet to take a drug before pharmacist review?

  1. AOnly in an urgent situation where delay would harm the patient, per policy
  2. BAt the start of each shift to save time later
  3. CWhenever the pharmacist is slow to review new orders and the patient is waiting
  4. DWhenever the nurse is sure of the dose
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

A nurse calls a provider using SBAR about a patient with falling blood pressure. Which statement is the “Recommendation”?

  1. A“I am calling about Mr. Jansen in room 12, who is hypotensive.”
  2. B“He is 72 and had a bowel resection yesterday.”
  3. C“His blood pressure has fallen from 130/80 to 88/50 over the last two hours.”
  4. D“I think he needs to be assessed now. Can you come within the next 15 minutes?”
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

A patient with hyperkalemia received IV regular insulin with dextrose. Which result must the nurse monitor closely over the next hours?

  1. ASerum calcium, because it falls sharply
  2. BBlood glucose, because hypoglycemia can occur
  3. CHemoglobin, because insulin causes red cell loss
  4. DSerum sodium, because it rises quickly
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

A patient on stable digoxin starts amiodarone. A week later, the patient has nausea and visual changes, and the digoxin level is above the range. What is the most likely explanation?

  1. AThe patient has started a viral illness
  2. BAmiodarone has raised the digoxin level
  3. CAmiodarone has lowered potassium only
  4. DDigoxin has raised the amiodarone level
7.Infermieristica clinicaMedia

Un paziente con diabete di tipo 1 vomita e mangia poco. Qual è il consiglio corretto per i giorni di malattia?

  1. AControllare la glicemia solo una volta al giorno
  2. BSospendere l'insulina finché non torna a mangiare normalmente, per evitare l'ipoglicemia
  3. CNon sospendere l'insulina; controllare più spesso glicemia e chetoni
  4. DDimezzare l'assunzione di liquidi per prevenire il vomito
8.Infermieristica clinicaDifficile

A patient's hypoglycaemia was caused by a sulfonylurea such as gliclazide or glipizide. Why might they need monitoring for longer than usual?

  1. AThe drug makes glucose tablets and drinks ineffective
  2. BThe drug causes rebound hyperglycaemia later the same day
  3. CSulfonylureas only work at night
  4. DSulfonylureas act for a long time, so hypoglycaemia can recur
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

A patient has just started an ACE inhibitor. Which blood tests are usually checked within the first one to two weeks?

  1. AINR and platelet count
  2. BLiver enzymes and amylase
  3. CPotassium and creatinine
  4. DTroponin and creatine kinase
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

A un paziente in terapia con warfarin per fibrillazione atriale viene prescritta claritromicina. Quale azione è più appropriata?

  1. ANon cambiare nulla, perché gli antibiotici non influenzano il warfarin
  2. BSospendere il warfarin per tutta la durata della terapia antibiotica
  3. CRaddoppiare la dose di warfarin durante la terapia
  4. DChiedere se l'INR vada controllato prima, perché potrebbe aumentare
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

A patient on peritoneal dialysis has gained weight and has higher glucose levels. Which part of the treatment is the likely cause?

  1. AAir entering the abdomen during exchanges
  2. BSodium lost into the dialysis fluid
  3. CProtein lost into the dialysis fluid
  4. DGlucose absorbed from the dialysis fluid
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

Durante un'infusione di alteplase per un ictus, il paziente sviluppa forte cefalea, vomito e un GCS in calo. Che cosa deve fare per prima cosa l'infermiere?

  1. AAccelerare l'infusione in modo che finisca prima
  2. BSomministrare un sedativo per calmare il paziente e proseguire
  3. CInterrompere l'infusione e chiamare urgentemente il team dell'ictus
  4. DSomministrare un antiemetico e ricontrollare il GCS tra un'ora
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

What are anticipatory ("just in case") medicines at the end of life usually prescribed for?

  1. APain, nausea, agitation and respiratory secretions
  2. BWeight gain and appetite stimulation
  3. CHigh blood pressure, high cholesterol and diabetes
  4. DInfection prevention and vaccination
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

A patient's long-standing groin hernia has become tender, red and irreducible, and they are vomiting. What should the nurse do?

  1. APush the hernia firmly back in, then discharge home
  2. BAdvise the patient to wear a tight truss and rest
  3. CApply a hot water bottle and give a laxative
  4. DKeep them nil by mouth and arrange urgent surgical review

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: A · Circostanza giusta

Perché è questa la risposta

I parametri vitali sono normalmente delegabili, ma questo paziente è instabile, perciò le circostanze non sono giuste. Un paziente che peggiora richiede che sia l'RN a valutare e interpretare i reperti di persona.

Risposta

A · Circostanza giusta
2.Priorità e delega

Risposta: A · Activate the rapid response team

Perché è questa la risposta

Nurses can call the rapid response team directly when a patient is deteriorating. The nurse also informs the charge nurse and follows the chain of command about the provider’s lack of response.

Risposta

A · Activate the rapid response team
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: A · Only in an urgent situation where delay would harm the patient, per policy

Perché è questa la risposta

Pharmacist review checks for allergies, interactions and dosing errors. Overrides are limited to true emergencies and drugs on an approved list, because bypassing review has led to serious errors.

Risposta

A · Only in an urgent situation where delay would harm the patient, per policy
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: D · “I think he needs to be assessed now. Can you come within the next 15 minutes?”

Perché è questa la risposta

In SBAR, the situation names the problem, the background gives the history, the assessment shares the nurse’s findings and judgement, and the recommendation states a clear request with a time frame.

Risposta

D · “I think he needs to be assessed now. Can you come within the next 15 minutes?”
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: B · Blood glucose, because hypoglycemia can occur

Perché è questa la risposta

Insulin shifts potassium into cells but also lowers glucose, and hypoglycemia can occur hours later, especially in kidney failure. Glucose is checked frequently, and potassium is rechecked, as the effect lasts only a few hours.Verificato con: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)

Risposta

B · Blood glucose, because hypoglycemia can occur
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: B · Amiodarone has raised the digoxin level

Perché è questa la risposta

Amiodarone reduces digoxin clearance, so the level can rise significantly, and the digoxin dose is often reduced when amiodarone is started. Nausea and visual changes are classic signs of digoxin toxicity.

Risposta

B · Amiodarone has raised the digoxin level
7.Infermieristica clinica

Risposta: C · Non sospendere l'insulina; controllare più spesso glicemia e chetoni

Perché è questa la risposta

Sospendere l'insulina nel diabete di tipo 1 può causare rapidamente una DKA. I pazienti devono continuare l'insulina, monitorare glicemia e chetoni, bere liquidi e chiedere aiuto se i chetoni aumentano.

Risposta

C · Non sospendere l'insulina; controllare più spesso glicemia e chetoni
8.Infermieristica clinica

Risposta: D · Sulfonylureas act for a long time, so hypoglycaemia can recur

Perché è questa la risposta

Sulfonylureas stimulate insulin release and have a long duration of action. Hypoglycaemia can be prolonged or recur, so glucose is monitored closely after treatment.

Risposta

D · Sulfonylureas act for a long time, so hypoglycaemia can recur
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: C · Potassium and creatinine

Perché è questa la risposta

ACE inhibitors lower aldosterone, so potassium can rise, and they reduce glomerular filtration pressure, so creatinine can rise, especially with renal artery stenosis or dehydration. Baseline and early follow-up urea, electrolytes and creatinine are standard.

Risposta

C · Potassium and creatinine
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: D · Chiedere se l'INR vada controllato prima, perché potrebbe aumentare

Perché è questa la risposta

Diversi antibiotici, tra cui i macrolidi come la claritromicina, alcuni fluorochinoloni e il cotrimossazolo, possono aumentare l'INR e il rischio di sanguinamento. Servono un monitoraggio più ravvicinato dell'INR e un possibile aggiustamento della dose. Sospendere o raddoppiare il warfarin senza indicazione non è sicuro.

Risposta

D · Chiedere se l'INR vada controllato prima, perché potrebbe aumentare
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: D · Glucose absorbed from the dialysis fluid

Perché è questa la risposta

Standard PD fluids contain glucose to pull water out by osmosis. Some glucose is absorbed, adding calories and raising blood glucose. Glucose monitoring and diet advice are needed, and other solutions may be used.

Risposta

D · Glucose absorbed from the dialysis fluid
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: C · Interrompere l'infusione e chiamare urgentemente il team dell'ictus

Perché è questa la risposta

Nuova cefalea, vomito, ipertensione o peggioramento neurologico durante o dopo la trombolisi possono indicare un'emorragia intracranica sintomatica. L'infusione viene interrotta, si richiede una valutazione medica urgente e si prevedono una TC urgente e test della coagulazione.

Risposta

C · Interrompere l'infusione e chiamare urgentemente il team dell'ictus
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: A · Pain, nausea, agitation and respiratory secretions

Perché è questa la risposta

Anticipatory medicines are prescribed in advance, usually for subcutaneous use, so that common end-of-life symptoms can be treated quickly without delay, especially at home.

Risposta

A · Pain, nausea, agitation and respiratory secretions
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: D · Keep them nil by mouth and arrange urgent surgical review

Perché è questa la risposta

A tender, red, irreducible hernia with vomiting suggests strangulation and bowel obstruction. It needs emergency surgery; the nurse keeps the patient nil by mouth, gives analgesia, and starts IV access and fluids as prescribed.

Risposta

D · Keep them nil by mouth and arrange urgent surgical review

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