Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

Which infant with gastroenteritis should the nurse see first?

  1. ATwo loose stools today, feeding well
  2. BMild diaper rash, otherwise playful
  3. CAlert, crying with tears, had a wet diaper an hour ago
  4. DLethargic, sunken fontanel, no wet diaper for 8 hours
2.Priorità e delegaDifficile

A patient who is 7 weeks pregnant has one-sided lower abdominal pain, pain in the shoulder tip, a heart rate of 120/min and a blood pressure of 88/54 mmHg. What is most likely?

  1. AA urinary tract infection
  2. BA normal early pregnancy
  3. CA ruptured ectopic pregnancy
  4. DSevere morning sickness
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

Quando si apre un pacco sterile su un tavolo, quale lembo si apre per primo?

  1. AIl lembo più lontano dall'infermiere
  2. BIl lembo laterale più facile da raggiungere
  3. CIl lembo più vicino all'infermiere
  4. DTutti i lembi insieme
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

Un infermiere sta per somministrare morfina endovena. La frequenza respiratoria del paziente è 9/min ed è molto sonnolento. Che cosa deve fare l'infermiere?

  1. ASomministrare metà dose
  2. BSomministrare la dose perché in precedenza era stato riferito dolore
  3. CSospendere la dose, valutare il paziente e informare il prescrittore
  4. DSomministrare la dose e ricontrollare la frequenza respiratoria domani
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

Un paziente cosciente con glicemia di 54 mg/dL (3,0 mmol/L) ha assunto 15 g di carboidrati ad azione rapida. Quando va ricontrollata la glicemia?

  1. ADopo circa 2 ore
  2. BLa mattina dopo
  3. CAl pasto successivo
  4. DDopo circa 15 minuti
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

A patient taking isoniazid for latent TB reports nausea, loss of appetite and dark urine. The ALT is five times the upper limit of normal. What is the best action?

  1. AHold the isoniazid and report the findings to the prescriber at once
  2. BContinue the isoniazid and give it with food to settle the stomach
  3. CDouble the dose to finish the treatment course more quickly
  4. DReassure the patient that dark urine is a harmless drug effect
7.Infermieristica clinicaMedia

Un paziente con diabete di tipo 1 vomita e mangia poco. Qual è il consiglio corretto per i giorni di malattia?

  1. ASospendere l'insulina finché non torna a mangiare normalmente, per evitare l'ipoglicemia
  2. BNon sospendere l'insulina; controllare più spesso glicemia e chetoni
  3. CDimezzare l'assunzione di liquidi per prevenire il vomito
  4. DControllare la glicemia solo una volta al giorno
8.Infermieristica clinicaDifficile

A nurse teaches a patient with hypertension about their medicines. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I'll keep taking my tablets even if I feel well."
  2. B"I'll get up slowly from sitting."
  3. C"I'll have my blood pressure checked regularly."
  4. D"I'll stop my tablets once my readings are normal."
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

A nurse measures blood pressure on a large upper arm using a cuff that is too small. What effect will this have?

  1. AOnly the pulse rate will be affected
  2. BThe reading will be falsely low
  3. CThe reading will be accurate but slower
  4. DThe reading will be falsely high
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

Un paziente con sostituzione valvolare mitralica meccanica in terapia con warfarin ha un INR di 2,2. Che cosa deve considerare l'infermiere?

  1. AL'INR è nell'intervallo per qualsiasi indicazione al warfarin, perciò non serve alcuna azione
  2. BL'INR dovrebbe essere circa 1,0 con le valvole meccaniche
  3. CL'INR è pericolosamente alto e la dose va sospesa
  4. DL'INR può essere sotto il target più alto di questo paziente, perciò va verificato e segnalato
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

A patient with type 1 diabetes has gastroenteritis and cannot eat. Which sick-day advice is correct?

  1. AKeep taking basal insulin and check glucose and ketones more often
  2. BAvoid drinking fluids to reduce the vomiting
  3. CCheck glucose once a day only and rest in bed until better
  4. DStop all insulin until normal eating restarts
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

A nurse teaches a woman with recurrent UTIs. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will wipe from front to back."
  2. B"I will pass urine soon after sex."
  3. C"I will drink enough fluids during the day."
  4. D"I will hold my urine for as long as I can."
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Which statement about pain in older adults is correct?

  1. AOpioids must never be used in people over 70
  2. BPain is a normal part of ageing and does not need any treatment at all
  3. CThey may under-report pain, so active assessment is needed
  4. DOlder adults feel less pain because nerves wear out
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

A nurse has a needlestick injury after taking blood from a patient with hepatitis B. What should the nurse do first?

  1. AFinish the shift and report it the next day
  2. BScrub the area hard with a nail brush and alcohol
  3. CWash the site with soap and running water, without scrubbing
  4. DSuck the wound to remove as much of the blood as possible

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: D · Lethargic, sunken fontanel, no wet diaper for 8 hours

Perché è questa la risposta

Lethargy, a sunken fontanel and no urine for hours suggest severe dehydration, which can lead to shock in infants. The other infants are well hydrated.

Risposta

D · Lethargic, sunken fontanel, no wet diaper for 8 hours
2.Priorità e delega

Risposta: C · A ruptured ectopic pregnancy

Perché è questa la risposta

A ruptured ectopic pregnancy causes internal bleeding, with abdominal pain, shoulder-tip pain and signs of shock. It is a surgical emergency.

Risposta

C · A ruptured ectopic pregnancy
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: A · Il lembo più lontano dall'infermiere

Perché è questa la risposta

Si apre per primo il lembo più lontano, poi i lembi laterali e per ultimo quello vicino, così l'infermiere non passa mai con il braccio sopra l'area sterile esposta.

Risposta

A · Il lembo più lontano dall'infermiere
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: C · Sospendere la dose, valutare il paziente e informare il prescrittore

Perché è questa la risposta

Respiro lento e sedazione suggeriscono un eccesso di oppioide, perciò un'altra dose potrebbe causare arresto respiratorio. L'infermiere sospende la dose, stimola e valuta il paziente, prepara il naloxone secondo prescrizione e allerta il medico.

Risposta

C · Sospendere la dose, valutare il paziente e informare il prescrittore
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: D · Dopo circa 15 minuti

Perché è questa la risposta

La regola del 15 prevede 15 g di carboidrati ad azione rapida, un ricontrollo dopo 15 minuti e una ripetizione se la glicemia è ancora sotto 70 mg/dL (3,9 mmol/L). Uno spuntino o un pasto aiutano poi a prevenire una recidiva.Verificato con: Low blood sugar - self-care · MedlinePlus (NIH) (2026)

Risposta

D · Dopo circa 15 minuti
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: A · Hold the isoniazid and report the findings to the prescriber at once

Perché è questa la risposta

Isoniazid can cause hepatitis, which may be severe. Symptoms such as nausea, loss of appetite and dark urine with a markedly raised ALT mean the drug should be held and the prescriber informed. Patients are taught to avoid alcohol and report these symptoms early.

Risposta

A · Hold the isoniazid and report the findings to the prescriber at once
7.Infermieristica clinica

Risposta: B · Non sospendere l'insulina; controllare più spesso glicemia e chetoni

Perché è questa la risposta

Sospendere l'insulina nel diabete di tipo 1 può causare rapidamente una DKA. I pazienti devono continuare l'insulina, monitorare glicemia e chetoni, bere liquidi e chiedere aiuto se i chetoni aumentano.

Risposta

B · Non sospendere l'insulina; controllare più spesso glicemia e chetoni
8.Infermieristica clinica

Risposta: D · "I'll stop my tablets once my readings are normal."

Perché è questa la risposta

Hypertension usually needs long-term treatment; stopping because readings are normal often makes blood pressure rise again. Patients should discuss any changes with their prescriber.

Risposta

D · "I'll stop my tablets once my readings are normal."
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: D · The reading will be falsely high

Perché è questa la risposta

A cuff that is too small needs a higher pressure to compress the brachial artery, giving a falsely high reading. A cuff that is too large can give a falsely low reading. The bladder should encircle most of the arm, so cuff size is chosen by arm circumference.

Risposta

D · The reading will be falsely high
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: D · L'INR può essere sotto il target più alto di questo paziente, perciò va verificato e segnalato

Perché è questa la risposta

Le valvole cardiache meccaniche, soprattutto in posizione mitralica, richiedono spesso un target di INR più alto (per esempio 2,5–3,5, a seconda del tipo di valvola e dei fattori di rischio). Un INR di 2,2 può essere subterapeutico, aumentando il rischio di trombosi valvolare e ictus. L'infermiere controlla il target documentato e informa il prescrittore. I DOAC non si usano con le valvole meccaniche.

Risposta

D · L'INR può essere sotto il target più alto di questo paziente, perciò va verificato e segnalato
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: A · Keep taking basal insulin and check glucose and ketones more often

Perché è questa la risposta

Stress hormones during illness raise glucose and ketones. Stopping insulin can quickly lead to DKA. Patients keep taking basal insulin, test glucose and ketones often, drink fluids and seek help if ketones rise or vomiting persists.

Risposta

A · Keep taking basal insulin and check glucose and ketones more often
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: D · "I will hold my urine for as long as I can."

Perché è questa la risposta

Holding urine allows bacteria to multiply. Regular voiding, good fluid intake, passing urine after intercourse and wiping front to back help reduce recurrence.

Risposta

D · "I will hold my urine for as long as I can."
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: C · They may under-report pain, so active assessment is needed

Perché è questa la risposta

Older adults may minimise pain or have cognitive or sensory problems that hinder reporting. Regular assessment with suitable tools and careful analgesia, starting low and adjusting slowly, are recommended.

Risposta

C · They may under-report pain, so active assessment is needed
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: C · Wash the site with soap and running water, without scrubbing

Perché è questa la risposta

The site is washed with soap and running water; it may be allowed to bleed gently, but it is not scrubbed or sucked. The injury is reported immediately so that post-exposure assessment, including hepatitis B immunity and treatment if needed, can start quickly.

Risposta

C · Wash the site with soap and running water, without scrubbing

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