Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

Nuovi eserciziTorna al corso

Nella finestra di stampa scegli “Salva come PDF” per conservarne una copia sul tuo dispositivo.

1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

A patient with heart failure gained 2 kg (about 4 lb) since yesterday and is more breathless when lying down. What should the nurse do first?

  1. AEncourage extra fluids to correct the weight change
  2. BRecord the weight on the chart and recheck it at the next weekly weigh-in
  3. CLay the patient flat to help them breathe more easily
  4. DAssess the lungs, oxygen saturation and swelling, then inform the provider
2.Priorità e delegaDifficile

An infant with pyloric stenosis has repeated projectile vomiting. Which acid-base imbalance is most likely?

  1. ARespiratory acidosis
  2. BRespiratory alkalosis
  3. CMetabolic alkalosis
  4. DMetabolic acidosis
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

Before inserting a peripheral IV, the nurse cleans the skin with chlorhexidine-alcohol. What should the nurse do next?

  1. ALet it dry fully and do not touch the site again
  2. BFeel for the vein again with an ungloved finger
  3. CBlow on the site so it dries faster
  4. DWipe it off with a dry gauze straight away
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

Who should mark the operative site before surgery?

  1. AThe patient, alone, using a marker pen at home on the night before surgery
  2. BThe admitting clerk, using the information written on the consent form
  3. CThe person who will perform the procedure, with the patient involved where possible
  4. DAny member of the operating room team after anesthesia starts
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

A stable adult who is not bleeding receives one unit of packed red cells. By about how much is the hemoglobin expected to rise?

  1. AAbout 0,1 g/dL (1 g/L)
  2. BAbout 5 g/dL (50 g/L)
  3. CAbout 1 g/dL (10 g/L)
  4. DAbout 3 g/dL (30 g/L)
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

Un paziente arriva 30 minuti dopo aver vomitato una grande quantità di sangue. La frequenza cardiaca è 125/min, ma la prima emoglobina è 13,0 g/dL (130 g/L). Perché l'emoglobina è fuorviante?

  1. ASi perde sangue intero, perciò il livello cala solo dopo ore
  2. BL'esame non è mai accurato nelle situazioni di emergenza
  3. CL'emoglobina aumenta durante il sanguinamento, nascondendo la perdita
  4. DIl valore dimostra che non c'è un sanguinamento significativo
7.Infermieristica clinicaMedia

Why is an urgent brain scan needed before thrombolysis for a suspected stroke?

  1. ATo rule out bleeding in the brain
  2. BTo confirm the patient's age
  3. CTo measure the size of the ventricles
  4. DTo check for brain tumours only
8.Infermieristica clinicaDifficile

A patient with an epidural catheter develops new back pain and increasing leg weakness when the block should be wearing off. What should be suspected?

  1. AAn epidural haematoma or abscess compressing the spinal cord
  2. BMild hypokalaemia
  3. CMuscle strain from lying in the same position in bed for many hours
  4. DThe normal expected effect of the local anaesthetic
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

Why must anti-embolism stockings be measured and fitted correctly?

  1. ATight stockings work better, so the smallest size is always best
  2. BPoorly fitting stockings can cause pressure damage
  3. CLoose stockings make the patient's legs too warm at night
  4. DCorrect fit is needed only to improve the appearance
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

Un paziente con BPCO con maschera Venturi al 28% (SpO₂ 90%) vuole consumare un pasto. Qual è il piano più appropriato?

  1. APassare a una cannula nasale a basso flusso, mantenendo la SpO₂ all'88–92%
  2. BPassare a una maschera senza reinalazione a 15 L/min durante il pasto
  3. CTogliere tutto l'ossigeno durante il pasto e rimetterlo dopo
  4. DTenere la maschera Venturi e dare solo liquidi con una cannuccia
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

A patient on ciclosporin or tacrolimus asks about grapefruit juice. Which advice is correct?

  1. AAvoid it, because it can raise the drug levels
  2. BDrink it with each dose to improve the absorption
  3. CDrink it daily to protect the kidney
  4. DIt has no effect on these drugs
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

An older patient with a UTI is now confused, with a respiratory rate of 24/min, BP 88/50 mmHg and a pulse of 120/min. What should happen?

  1. AGive oral antibiotics and recheck in four hours
  2. BEncourage oral fluids and wait for the urine culture
  3. CStart sepsis care at once, with IV antibiotics and fluids
  4. DTreat the confusion with a sedative
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Which drug class is used to reduce the risk of a first variceal bleed in cirrhosis?

  1. AThiazide diuretics
  2. BNon-selective beta-blockers
  3. CCalcium supplements
  4. DProton pump inhibitors
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

On day 5 after bowel resection, a patient has a fever, tachycardia and worsening abdominal pain, and the drain contains brown, faeculent fluid. What is most likely?

  1. APostoperative constipation
  2. BA urinary tract infection
  3. CAn anastomotic leak
  4. DA normal day 5 recovery

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: D · Assess the lungs, oxygen saturation and swelling, then inform the provider

Perché è questa la risposta

A rapid weight gain with orthopnea suggests fluid overload and worsening heart failure. The nurse assesses breathing and fluid status and informs the provider, who may adjust the diuretic.

Risposta

D · Assess the lungs, oxygen saturation and swelling, then inform the provider
2.Priorità e delega

Risposta: C · Metabolic alkalosis

Perché è questa la risposta

Repeated vomiting of stomach contents loses hydrochloric acid, causing metabolic alkalosis, often with low chloride and potassium. Fluids and electrolytes are corrected before surgery.

Risposta

C · Metabolic alkalosis
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: A · Let it dry fully and do not touch the site again

Perché è questa la risposta

Chlorhexidine-alcohol must dry completely to kill organisms effectively. Touching the site after cleaning contaminates it, so the vein is located before prepping or with a sterile glove.

Risposta

A · Let it dry fully and do not touch the site again
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: C · The person who will perform the procedure, with the patient involved where possible

Perché è questa la risposta

Under the Universal Protocol, the site is marked by the person performing the procedure, or an authorized delegate, ideally while the patient is awake and can confirm it. This helps prevent wrong-site surgery.

Risposta

C · The person who will perform the procedure, with the patient involved where possible
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: C · About 1 g/dL (10 g/L)

Perché è questa la risposta

In an average-sized adult without ongoing bleeding or hemolysis, one unit of red cells raises the hemoglobin by about 1 g/dL (and the hematocrit by about 3%). A smaller rise suggests ongoing blood loss or red cell destruction.Verificato con: Blood Transfusion · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)

Risposta

C · About 1 g/dL (10 g/L)
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: A · Si perde sangue intero, perciò il livello cala solo dopo ore

Perché è questa la risposta

All'inizio di un'emorragia globuli rossi e plasma si perdono insieme, perciò la concentrazione all'inizio resta normale. Frequenza cardiaca e pressione arteriosa sono guide migliori della perdita di sangue nelle prime ore.

Risposta

A · Si perde sangue intero, perciò il livello cala solo dopo ore
7.Infermieristica clinica

Risposta: A · To rule out bleeding in the brain

Perché è questa la risposta

A CT scan distinguishes haemorrhagic from ischaemic stroke. Clot-busting drugs are only given when bleeding has been excluded and other criteria are met.

Risposta

A · To rule out bleeding in the brain
8.Infermieristica clinica

Risposta: A · An epidural haematoma or abscess compressing the spinal cord

Perché è questa la risposta

Increasing motor block, back pain or new weakness after an epidural can mean a haematoma or abscess compressing the cord. This is a surgical emergency: stop the infusion and get urgent medical review.

Risposta

A · An epidural haematoma or abscess compressing the spinal cord
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: B · Poorly fitting stockings can cause pressure damage

Perché è questa la risposta

Stockings that are the wrong size or that roll down can act like a tourniquet and cause skin and pressure damage. They are measured to the leg, checked daily, and avoided in significant peripheral arterial disease, severe neuropathy or leg skin damage.

Risposta

B · Poorly fitting stockings can cause pressure damage
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: A · Passare a una cannula nasale a basso flusso, mantenendo la SpO₂ all'88–92%

Perché è questa la risposta

L'ossigeno si prescrive con un intervallo target e non va sospeso durante i pasti in un paziente che ne ha bisogno. Le cannule nasali permettono di mangiare e parlare; il flusso (per esempio 1–2 L/min) si titola per mantenere la saturazione nell'intervallo target. L'ossigeno ad alta concentrazione rischia l'ipercapnia.

Risposta

A · Passare a una cannula nasale a basso flusso, mantenendo la SpO₂ all'88–92%
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: A · Avoid it, because it can raise the drug levels

Perché è questa la risposta

Grapefruit inhibits the CYP3A4 enzyme and can raise ciclosporin and tacrolimus levels, leading to toxicity. Patients are advised to avoid it, and to check before starting any new medicine or supplement.

Risposta

A · Avoid it, because it can raise the drug levels
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: C · Start sepsis care at once, with IV antibiotics and fluids

Perché è questa la risposta

These findings suggest sepsis from a urinary source. Blood cultures, lactate, IV antibiotics within the hour, IV fluids and close monitoring of urine output are started, and senior review is requested.

Risposta

C · Start sepsis care at once, with IV antibiotics and fluids
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: B · Non-selective beta-blockers

Perché è questa la risposta

Non-selective beta-blockers such as propranolol or carvedilol reduce portal pressure and the risk of variceal bleeding. Endoscopic band ligation is an alternative or addition.

Risposta

B · Non-selective beta-blockers
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: C · An anastomotic leak

Perché è questa la risposta

Leakage at the join in the bowel causes peritonitis and sepsis, usually a few days after surgery. Faeculent drain fluid makes it very likely. It needs urgent surgical review, sepsis care and often return to theatre.

Risposta

C · An anastomotic leak

Questo è materiale di esercitazione indipendente. ExamProblems non è affiliato né approvato dall’organizzazione che gestisce questo esame, e il nome dell’esame è usato solo per descrivere i contenuti. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® sono marchi di the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), che non è affiliato a ExamProblems, non lo approva e non ne garantisce l’accuratezza.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation