Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

An older patient becomes confused over a few hours, with attention that comes and goes. What does this suggest?

  1. ANormal aging that needs no action
  2. BLong-standing dementia that is expected
  3. CDelirium, which needs the cause found quickly
  4. DA personality change that is permanent and expected
2.Priorità e delegaDifficile

Four laboratory results come back at once. Which one should the nurse report first?

  1. AGlucose 180 mg/dL after a meal in a patient with diabetes
  2. BCreatinine 1,3 mg/dL in an older adult, unchanged from last week
  3. CPotassium 3,4 mEq/L in a patient on a diuretic
  4. DHemoglobin 6,5 g/dL (65 g/L) in a patient with a GI bleed
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

Which kitchen practice helps prevent scald burns in young children?

  1. AHold the child while drinking a hot drink
  2. BTurn pot handles toward the back of the stove
  3. CLeave hot drinks at the edge of the table
  4. DLet the child stand on a chair beside the stove
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

A patient rescued from a house fire has a headache and confusion, but the pulse oximeter reads 99%. Why might this reading be misleading?

  1. APulse oximetry cannot tell carbon monoxide-bound hemoglobin from oxygen-bound hemoglobin
  2. BThe reading is accurate, so carbon monoxide poisoning is ruled out
  3. CPulse oximeters always read falsely low after any kind of smoke exposure
  4. DConfusion and headache make pulse oximetry readings inaccurate in every patient
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

Un paziente ha una conta piastrinica di 18 × 10³/µL. Quale misura infermieristica è appropriata?

  1. ASpazzolino morbido, rasoio elettrico e nessuna iniezione intramuscolare
  2. BMisurare la temperatura per via rettale ogni quattro ore per maggiore precisione
  3. CSomministrare l'acido acetilsalicilico prescritto quando il paziente ha mal di testa
  4. DIncoraggiare l'uso del filo interdentale due volte al giorno e la rasatura con una lama affilata
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

A woman with preeclampsia is receiving IV magnesium sulfate. Her urine output has fallen and her creatinine is rising. Why is this a concern?

  1. AMagnesium is excreted by the kidneys, so it can build up to toxic levels
  2. BPoor kidney function makes the magnesium level fall quickly
  3. CMagnesium is broken down by the liver, so it will stop working soon
  4. DMagnesium causes potassium loss, so the kidneys release more fluid
7.Infermieristica clinicaMedia

Why is an urgent brain scan needed before thrombolysis for a suspected stroke?

  1. ATo rule out bleeding in the brain
  2. BTo check for brain tumours only
  3. CTo measure the size of the ventricles
  4. DTo confirm the patient's age
8.Infermieristica clinicaDifficile

A conscious patient with hypoglycaemia was given fast-acting carbohydrate. On re-check 15 minutes later the blood glucose is 3,6 mmol/L (65 mg/dL). What should the nurse do next?

  1. AGive a long-acting carbohydrate snack only and recheck tomorrow
  2. BGive another dose of fast-acting carbohydrate and recheck
  3. CGive a dose of subcutaneous insulin
  4. DTake no action because the level is rising
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

Septic shock belongs to which category of shock?

  1. ADistributive shock
  2. BCardiogenic shock
  3. CHypovolaemic shock
  4. DObstructive shock
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

An adult inhales a peanut while laughing and now has a persistent cough and wheeze on one side. Where is the peanut most likely to have lodged?

  1. AThe oesophagus
  2. BThe left main bronchus
  3. CThe nasal cavity
  4. DThe right main bronchus
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

Which group of problems is typical of primary hyperparathyroidism?

  1. AHair loss, weight gain and feeling cold
  2. BKidney stones, bone pain, abdominal pain and low mood
  3. CMuscle cramps, tingling lips and seizures
  4. DHeat intolerance, tremor, weight loss and diarrhoea
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

A patient with hypopituitarism needs both hydrocortisone and levothyroxine. Which is usually started first?

  1. AHydrocortisone
  2. BNeither, until symptoms appear
  3. CBoth on the same day, in any order
  4. DLevothyroxine
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

How does sucralfate help a peptic ulcer heal?

  1. AIt forms a protective coating over the ulcer base
  2. BIt speeds up emptying of the stomach
  3. CIt blocks histamine receptors on parietal cells
  4. DIt kills H. pylori in the stomach lining
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

A surgical patient's MUST score is 3 and the wound is healing slowly. What is the most appropriate action?

  1. ARepeat the score in three months' time
  2. BEncourage fasting to reduce wound exudate and the size of the dressing
  3. CRefer to the dietitian, start a nutrition plan and monitor intake
  4. DRestrict protein to help the kidneys

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: C · Delirium, which needs the cause found quickly

Perché è questa la risposta

Delirium starts suddenly, over hours or days, and attention fluctuates. It often has a treatable cause such as infection, hypoxia or medication, so it is a priority to assess.

Risposta

C · Delirium, which needs the cause found quickly
2.Priorità e delega

Risposta: D · Hemoglobin 6,5 g/dL (65 g/L) in a patient with a GI bleed

Perché è questa la risposta

A hemoglobin of 6,5 g/dL (65 g/L) in a bleeding patient shows severe anemia and may need urgent transfusion. The other results are mildly abnormal or stable.

Risposta

D · Hemoglobin 6,5 g/dL (65 g/L) in a patient with a GI bleed
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: B · Turn pot handles toward the back of the stove

Perché è questa la risposta

Scalds from hot liquids are common childhood burns. Turning pot handles inward, using back burners and keeping hot drinks out of reach reduce the risk.

Risposta

B · Turn pot handles toward the back of the stove
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: A · Pulse oximetry cannot tell carbon monoxide-bound hemoglobin from oxygen-bound hemoglobin

Perché è questa la risposta

Standard pulse oximeters read carboxyhemoglobin as oxyhemoglobin, so SpO2 can look normal in carbon monoxide poisoning. A blood carboxyhemoglobin level confirms it, and high-flow oxygen is given.

Risposta

A · Pulse oximetry cannot tell carbon monoxide-bound hemoglobin from oxygen-bound hemoglobin
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: A · Spazzolino morbido, rasoio elettrico e nessuna iniezione intramuscolare

Perché è questa la risposta

La trombocitopenia grave causa sanguinamento da traumi minimi. Le precauzioni per il sanguinamento comprendono spazzolini morbidi, rasoi elettrici, niente iniezioni intramuscolari né procedure rettali, ed evitare acido acetilsalicilico e FANS.Verificato con: Bleeding and Bruising (Thrombocytopenia) and Cancer Treatment · National Cancer Institute (NIH) (2022); Platelet Tests · MedlinePlus (NIH) (2024)

Risposta

A · Spazzolino morbido, rasoio elettrico e nessuna iniezione intramuscolare
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: A · Magnesium is excreted by the kidneys, so it can build up to toxic levels

Perché è questa la risposta

Magnesium is cleared by the kidneys, so falling urine output and rising creatinine raise the risk of toxicity. The nurse checks deep tendon reflexes, respiratory rate and level of consciousness, reports the findings and keeps calcium gluconate available as the antidote.Verificato con: Magnesium Toxicity (StatPearls) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)

Risposta

A · Magnesium is excreted by the kidneys, so it can build up to toxic levels
7.Infermieristica clinica

Risposta: A · To rule out bleeding in the brain

Perché è questa la risposta

A CT scan distinguishes haemorrhagic from ischaemic stroke. Clot-busting drugs are only given when bleeding has been excluded and other criteria are met.

Risposta

A · To rule out bleeding in the brain
8.Infermieristica clinica

Risposta: B · Give another dose of fast-acting carbohydrate and recheck

Perché è questa la risposta

If blood glucose remains below the threshold (4 mmol/L in UK guidance, 70 mg/dL in US guidance), the fast-acting treatment is repeated. Once it is above the threshold, a longer-acting carbohydrate such as a sandwich or the next meal helps prevent recurrence.

Risposta

B · Give another dose of fast-acting carbohydrate and recheck
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: A · Distributive shock

Perché è questa la risposta

In distributive shock (septic, anaphylactic, neurogenic), vessels dilate and leak, so blood is maldistributed and pressure falls. Obstructive shock includes PE, tamponade and tension pneumothorax; cardiogenic shock is pump failure; hypovolaemic shock is volume loss.

Risposta

A · Distributive shock
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: D · The right main bronchus

Perché è questa la risposta

Inhaled foreign bodies most often enter the right main bronchus and right lower lobe, because the right bronchus is wider, shorter and more vertical. Signs include a unilateral wheeze, reduced breath sounds and recurrent infection. Bronchoscopy is used for removal.

Risposta

D · The right main bronchus
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: B · Kidney stones, bone pain, abdominal pain and low mood

Perché è questa la risposta

High PTH raises calcium, which can cause kidney stones, bone loss and pain, constipation and abdominal pain, and low mood or confusion ("stones, bones, groans and moans"). Many cases are found on routine blood tests.

Risposta

B · Kidney stones, bone pain, abdominal pain and low mood
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: A · Hydrocortisone

Perché è questa la risposta

Starting thyroid replacement first increases metabolism and cortisol clearance and can trigger an adrenal crisis in a patient with low cortisol. Glucocorticoid replacement is started before levothyroxine.

Risposta

A · Hydrocortisone
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: A · It forms a protective coating over the ulcer base

Perché è questa la risposta

Sucralfate binds to the ulcer base and forms a barrier against acid and pepsin. It works best on an empty stomach and can reduce the absorption of other drugs, so doses are separated.

Risposta

A · It forms a protective coating over the ulcer base
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: C · Refer to the dietitian, start a nutrition plan and monitor intake

Perché è questa la risposta

A MUST score of 2 or more indicates high risk of malnutrition. Poor nutrition delays healing, so the nurse refers to the dietitian, starts a care plan with food charts and supplements as advised, and rescreens regularly.

Risposta

C · Refer to the dietitian, start a nutrition plan and monitor intake

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