Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

A nurse has given rapid-acting insulin, and then learns that the patient’s meal tray will be 45 minutes late. What should the nurse do?

  1. AGet the patient some carbohydrate food now and check the glucose
  2. BGive a second, smaller dose of insulin when the meal tray finally arrives
  3. CTell the patient to wait and do nothing until the tray comes
  4. DAsk the patient to walk around the ward until the food arrives
2.Priorità e delegaDifficile

A patient has a potassium of 7,0 mEq/L with peaked T waves. Several drugs are prescribed. Which one is usually given first to protect the heart?

  1. AIV furosemide
  2. BIV calcium gluconate
  3. COral sodium bicarbonate
  4. DOral potassium binder
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

A child has swallowed a button battery. Why is this urgent?

  1. AThe only risk is poisoning from heavy metals years later
  2. BIt is only harmful if several batteries are swallowed
  3. CIt can burn through the lining of the esophagus within hours
  4. DIt always passes through the gut without harm
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

Why can a patient with severe neutropenia have a serious infection but little redness, swelling or pus?

  1. AAntibiotics given with chemotherapy hide all signs of infection
  2. BThere are too few neutrophils to produce the usual inflammatory signs
  3. CNeutropenia makes infections stay limited to the skin
  4. DChemotherapy kills the bacteria before they can multiply
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

Why is a blood β-hydroxybutyrate level often preferred to a urine ketone dipstick in DKA?

  1. AIt measures the main ketone in DKA, and the dipstick may miss it
  2. BThe urine dipstick only detects ketones in people without diabetes
  3. CIt is the only test that can measure glucose and ketones together
  4. DIt shows the average ketone level over the past three months
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

A patient with chronic kidney disease stage 4 has a high phosphate, a low-normal calcium and a very high parathyroid hormone (PTH). What does this show?

  1. APrimary hyperparathyroidism from a tumor
  2. BHypoparathyroidism after neck surgery
  3. CVitamin D toxicity from supplements
  4. DSecondary hyperparathyroidism from CKD
7.Infermieristica clinicaMedia

Il bilancio idrico di un paziente mostra entrate di 1,200 mL e uscite di 2,300 mL in 24 ore. Che cosa indica?

  1. AUn bilancio idrico in pareggio
  2. BUn bilancio idrico positivo di 1,100 mL
  3. CUn bilancio idrico positivo di 3,500 mL
  4. DUn bilancio idrico negativo di 1,100 mL
8.Infermieristica clinicaDifficile

Several hours after thyroid surgery, a patient has increasing neck swelling, stridor and difficulty breathing. What is most likely?

  1. AHypocalcaemia from parathyroid damage
  2. BA haematoma compressing the airway
  3. CNormal postoperative swelling
  4. DA thyroid storm
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

The telemetry monitor suddenly shows a chaotic waveform resembling ventricular fibrillation, but the patient is talking and brushing their teeth. What should the nurse do first?

  1. ADeliver an immediate defibrillation shock before checking anything
  2. BStart chest compressions straight away and call the arrest team
  3. CCheck the patient and the electrodes, as this is likely artefact
  4. DGive IV amiodarone as a bolus
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

Quattro ore dopo una PCI per via femorale, la medicazione all'inguine è intrisa di sangue e un gonfiore teso sta aumentando. Qual è l'azione immediata?

  1. ARimuovere la medicazione e lasciare il sito scoperto all'aria
  2. BApplicare una pressione ferma appena sopra il sito di puntura e chiedere aiuto
  3. CAumentare la velocità dell'infusione di eparina perché non si formi un coagulo nel sito
  4. DAiutare il paziente a sedersi e a camminare fino al bagno per urinare
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

What is the main purpose of continuous bladder irrigation after a transurethral resection of the prostate (TURP)?

  1. ATo stop blood clots from blocking the catheter
  2. BTo give the patient extra fluids
  3. CTo treat a urinary infection after the operation
  4. DTo measure the size of the bladder
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

Un paziente con DKA sta migliorando: glicemia 9 mmol/L, chetoni 0,4 mmol/L, pH 7,36. Sta mangiando e bevendo. Come va sospesa l'insulina EV?

  1. ASospendere tutta l'insulina, perché la chetoacidosi si è risolta del tutto
  2. BInterrompere subito l'insulina EV e iniziare l'insulina sottocutanea domani
  3. CSomministrare insulina sottocutanea con un pasto, poi interrompere l'EV dopo una sovrapposizione
  4. DSomministrare insulina sottocutanea solo se la glicemia sale sopra 20 mmol/L
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Why is a urinary catheter usually inserted in a patient with a major burn?

  1. AIt is needed to give medicines into the bladder
  2. BHourly urine output guides fluid resuscitation
  3. CThe catheter prevents wound infection
  4. DBurns always cause the bladder to rupture
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

La cute attorno all'ileostomia di un paziente è rossa, escoriata ed essudante e il sacchetto perde spesso. Qual è la causa più probabile?

  1. AUna reazione normale che non richiede cambiamenti nell'assistenza
  2. BIschemia della stomia, che richiede un intervento urgente
  3. COutput a contatto con la cute, spesso da un presidio mal adattato
  4. DUn'allergia alle feci stesse, che richiede steroidi

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: A · Get the patient some carbohydrate food now and check the glucose

Perché è questa la risposta

Rapid-acting insulin starts working within minutes, so a long delay before eating risks hypoglycemia. The nurse arranges food or carbohydrate now and monitors the glucose.

Risposta

A · Get the patient some carbohydrate food now and check the glucose
2.Priorità e delega

Risposta: B · IV calcium gluconate

Perché è questa la risposta

IV calcium stabilizes the cardiac cell membranes within minutes and is given first when hyperkalemia changes the ECG. Insulin with glucose, binders and diuretics then lower the potassium.

Risposta

B · IV calcium gluconate
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: C · It can burn through the lining of the esophagus within hours

Perché è questa la risposta

A button battery lodged in the esophagus can cause severe chemical burns within a few hours, so the child needs emergency assessment and often removal. It should never be treated as harmless.

Risposta

C · It can burn through the lining of the esophagus within hours
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: B · There are too few neutrophils to produce the usual inflammatory signs

Perché è questa la risposta

Classic signs of infection come from the inflammatory response, which depends on white blood cells. With very few neutrophils, fever may be the only early sign, so it must be taken seriously.

Risposta

B · There are too few neutrophils to produce the usual inflammatory signs
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: A · It measures the main ketone in DKA, and the dipstick may miss it

Perché è questa la risposta

In DKA, β-hydroxybutyrate is the main ketone, but most urine dipsticks detect acetoacetate, so they can underestimate ketosis. Blood β-hydroxybutyrate gives a current value that is also useful to monitor recovery.Verificato con: Diabetic ketoacidosis - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025)

Risposta

A · It measures the main ketone in DKA, and the dipstick may miss it
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: D · Secondary hyperparathyroidism from CKD

Perché è questa la risposta

In CKD, phosphate retention and reduced activation of vitamin D lower calcium, which stimulates the parathyroid glands. The result is high PTH with high phosphate, causing bone disease. Phosphate binders, diet and active vitamin D are used.Verificato con: Parathyroid Hormone (PTH) Test · MedlinePlus (NIH) (2023)

Risposta

D · Secondary hyperparathyroidism from CKD
7.Infermieristica clinica

Risposta: D · Un bilancio idrico negativo di 1,100 mL

Perché è questa la risposta

1,200 − 2,300 = −1,100 mL. Un bilancio negativo significa che si perdono più liquidi di quanti se ne assumano, con possibile disidratazione.

Risposta

D · Un bilancio idrico negativo di 1,100 mL
8.Infermieristica clinica

Risposta: B · A haematoma compressing the airway

Perché è questa la risposta

A rapidly expanding neck haematoma after thyroid surgery is an airway emergency. Call for urgent help; local protocols often require equipment to release the wound clips or sutures to be kept at the bedside.

Risposta

B · A haematoma compressing the airway
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: C · Check the patient and the electrodes, as this is likely artefact

Perché è questa la risposta

Movement, loose electrodes and muscle activity can create artefact that looks like VF. A conscious, talking patient cannot be in VF. The nurse assesses the patient and checks the leads and electrodes, then reattaches them if needed.

Risposta

C · Check the patient and the electrodes, as this is likely artefact
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: B · Applicare una pressione ferma appena sopra il sito di puntura e chiedere aiuto

Perché è questa la risposta

Il sanguinamento o l'ematoma nel sito di accesso arterioso è una complicanza comune, aggravata da antiaggreganti e anticoagulanti. La prima azione è una pressione manuale ferma appena sopra la puntura cutanea (sopra la puntura arteriosa), con il paziente sdraiato, insieme a parametri vitali, polsi distali e allerta. Un'emorragia retroperitoneale può passare inosservata, perciò si osservano dolore alla schiena e ipotensione.

Risposta

B · Applicare una pressione ferma appena sopra il sito di puntura e chiedere aiuto
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: A · To stop blood clots from blocking the catheter

Perché è questa la risposta

After TURP, the raw prostate bed bleeds, and clots can block the catheter and cause retention and bladder spasms. Continuous irrigation through a three-way catheter keeps the drainage flowing.

Risposta

A · To stop blood clots from blocking the catheter
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: C · Somministrare insulina sottocutanea con un pasto, poi interrompere l'EV dopo una sovrapposizione

Perché è questa la risposta

L'insulina EV ha un'emivita molto breve. Interromperla prima che l'insulina sottocutanea inizi ad agire porta a una chetosi da rimbalzo. Si somministra insulina sottocutanea e si prosegue l'infusione per un periodo di sovrapposizione stabilito (spesso 30–60 minuti dopo un'insulina ad azione rapida con un pasto). Nei protocolli moderni l'insulina basale spesso prosegue durante l'infusione.

Risposta

C · Somministrare insulina sottocutanea con un pasto, poi interrompere l'EV dopo una sovrapposizione
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: B · Hourly urine output guides fluid resuscitation

Perché è questa la risposta

Fluid formulas give an initial estimate; the rate is then adjusted to urine output, typically around 0,5 mL/kg/h in adults, along with other signs of perfusion.

Risposta

B · Hourly urine output guides fluid resuscitation
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: C · Output a contatto con la cute, spesso da un presidio mal adattato

Perché è questa la risposta

La dermatite irritativa da effluente che perde è il problema cutaneo peristomale più comune, in particolare con le ileostomie. Si rimisura la stomia, si adattano l'apertura e il presidio (per esempio una base convessa o un anello) e si usa la protezione della cute, idealmente con il parere dell'infermiere stomaterapista. La cute escoriata fa anche aderire meno il presidio, peggiorando le perdite.

Risposta

C · Output a contatto con la cute, spesso da un presidio mal adattato

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