Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

Before giving a scheduled dose of metoprolol, which assessment is most important?

  1. AApical pulse and blood pressure
  2. BBowel sounds and urine color
  3. CBlood glucose and weight
  4. DTemperature and the latest pain score
2.Priorità e delegaDifficile

Quale bambino deve vedere per primo l'infermiere?

  1. AUn bambino piccolo con temperatura 38,4 °C che gioca con i giocattoli
  2. BUn adolescente con asma il cui picco di flusso è il 90% del suo migliore personale
  3. CUn lattante con VRS che ha alitamento delle pinne nasali, retrazioni toraciche e SpO₂ dell'89%
  4. DUn bambino in età scolare con un gesso alla gamba che chiede da bere
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

Vengono ricoverati due pazienti infettati dallo stesso microrganismo e non è disponibile alcuna stanza singola. Quale opzione è accettata?

  1. AMetterli nella stessa stanza (coorte), secondo le indicazioni del controllo delle infezioni
  2. BCollocarli nel corridoio
  3. CInterrompere le precauzioni da contatto
  4. DCollocare ciascuno con un paziente dal sistema immunitario indebolito
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

A patient restrained because of violent behavior is now calm, oriented and following instructions. What should the nurse do?

  1. ARemove the restraints, because the reason for them has ended
  2. BKeep the restraints until the order expires
  3. CRemove one restraint each day to test the patient’s behavior
  4. DKeep the restraints until the next provider visit
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

A patient taking empagliflozin (an SGLT2 inhibitor) has glucose in the urine but a normal blood glucose. What is the best interpretation?

  1. AA sign of kidney failure
  2. BA urinary tract infection
  3. CUncontrolled diabetes needing insulin
  4. DAn expected effect of the drug
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

Un risultato di aPTT è estremamente alto, ma l'infermiere scopre che il campione è stato prelevato dal braccio in cui scorre l'infusione di eparina. Qual è la migliore azione?

  1. ARichiedere un nuovo campione dal braccio opposto prima di modificare la dose
  2. BAccettare il risultato e dimezzare la velocità di infusione
  3. CSospendere definitivamente l'infusione di eparina e informare il medico
  4. DSomministrare subito protamina per invertire l'eparina
7.Infermieristica clinicaMedia

Quali segni suggeriscono una reazione trasfusionale nei primi minuti?

  1. AFebbre, brividi, mal di schiena e pressione bassa
  2. BLieve fame
  3. CUn aumento lento e costante dell'emoglobina nel corso del giorno successivo
  4. DColorito migliore e più energia
8.Infermieristica clinicaDifficile

A patient took a large paracetamol (acetaminophen) overdose six hours ago and says they feel well. Why is treatment still urgent?

  1. AParacetamol overdose causes immediate breathing problems
  2. BParacetamol damage only shows up in the kidneys, many weeks later
  3. CPatients who feel well after six hours never need any treatment at all
  4. DLiver damage develops later, and the antidote works best when given early
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

Which investigation is most often used to confirm a pulmonary embolism?

  1. ASputum culture
  2. BPeak flow measurement
  3. CCT pulmonary angiography
  4. DAbdominal ultrasound
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

Un paziente ventilato in terapia intensiva è a rischio di polmonite associata al ventilatore. Quale misura infermieristica aiuta a ridurre questo rischio?

  1. AEvitare l'igiene del cavo orale per prevenire il sanguinamento gengivale
  2. BTenere il paziente disteso per proteggere il tubo endotracheale
  3. CTenere la testata del letto sollevata a 30–45°
  4. DCambiare il circuito del ventilatore ogni poche ore
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

A patient has acute glomerulonephritis with oedema and high blood pressure. Which nursing care is most appropriate?

  1. ACheck the weight once a week
  2. BEncourage a high-salt diet to balance the fluids
  3. CMonitor BP, fluid balance and daily weight
  4. DGive large amounts of IV fluid
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

Un paziente con un tutore halo vest per una frattura della colonna cervicale va in arresto cardiaco. Che cosa deve essere subito disponibile?

  1. ALo strumento per aprire la parte anteriore del tutore per la RCP
  2. BForbici per tagliare i perni del cranio
  3. CUna tavola rigida da far scivolare sotto il tutore
  4. DUn cuscino per sollevare testa e spalle
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Which check is routinely made for a patient with a burn wound?

  1. AMeasles vaccination status
  2. BBlood group of the next of kin
  3. CTetanus immunisation status
  4. DVisual acuity in both eyes
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

Quattro pazienti sono in un reparto chirurgico. Quale paziente deve valutare per primo l'infermiere?

  1. ANeutropenico: temperatura normale un'ora fa, si sente bene
  2. BIleostomia stabile: chiede aiuto per cambiare il sacchetto
  3. CQuattro ore dopo un intervento intestinale: polso 118/min, PA 90/55 mmHg
  4. DGiorno 3 dopo l'intervento: chiede un lassativo per la stitichezza

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: A · Apical pulse and blood pressure

Perché è questa la risposta

Metoprolol can cause bradycardia and hypotension, so the nurse checks the apical pulse and blood pressure first. The dose is held and reported according to the prescribed parameters.

Risposta

A · Apical pulse and blood pressure
2.Priorità e delega

Risposta: C · Un lattante con VRS che ha alitamento delle pinne nasali, retrazioni toraciche e SpO₂ dell'89%

Perché è questa la risposta

Alitamento delle pinne nasali, retrazioni e SpO₂ bassa indicano distress respiratorio, e i lattanti possono peggiorare molto rapidamente. Un bambino che gioca con febbre, un bambino assetato e un adolescente con picco di flusso quasi normale sono stabili.

Risposta

C · Un lattante con VRS che ha alitamento delle pinne nasali, retrazioni toraciche e SpO₂ dell'89%
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: A · Metterli nella stessa stanza (coorte), secondo le indicazioni del controllo delle infezioni

Perché è questa la risposta

Quando mancano le stanze singole, i pazienti con lo stesso microrganismo (e senza altre infezioni) possono condividere una stanza (coorte), continuando le precauzioni. Il personale addetto al controllo delle infezioni dà indicazioni in merito.

Risposta

A · Metterli nella stessa stanza (coorte), secondo le indicazioni del controllo delle infezioni
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: A · Remove the restraints, because the reason for them has ended

Perché è questa la risposta

Restraints are used only as long as needed to keep people safe. Once the patient no longer presents a danger, the restraints are removed, even if the order has not yet expired.

Risposta

A · Remove the restraints, because the reason for them has ended
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: D · An expected effect of the drug

Perché è questa la risposta

SGLT2 inhibitors block glucose reabsorption in the proximal tubule, so glycosuria is expected even with normal blood glucose. Urine glucose cannot be used to monitor control in these patients. The drugs also raise the risk of genital infections and DKA.

Risposta

D · An expected effect of the drug
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: A · Richiedere un nuovo campione dal braccio opposto prima di modificare la dose

Perché è questa la risposta

Il sangue prelevato dal braccio dell'infusione contiene l'eparina della flebo, perciò l'aPTT è falsamente alto. Un campione dall'altro braccio dà un risultato reale. Modificare la dose in base a un risultato falso potrebbe causare coaguli.

Risposta

A · Richiedere un nuovo campione dal braccio opposto prima di modificare la dose
7.Infermieristica clinica

Risposta: A · Febbre, brividi, mal di schiena e pressione bassa

Perché è questa la risposta

Una reazione emolitica acuta o febbrile può causare febbre, brividi, dolore lombare, dispnea e ipotensione. Interrompi la trasfusione e chiedi aiuto.

Risposta

A · Febbre, brividi, mal di schiena e pressione bassa
8.Infermieristica clinica

Risposta: D · Liver damage develops later, and the antidote works best when given early

Perché è questa la risposta

Paracetamol overdose may cause few early symptoms, but liver failure can develop over days. Acetylcysteine is most effective when started early, guided by timed paracetamol levels.

Risposta

D · Liver damage develops later, and the antidote works best when given early
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: C · CT pulmonary angiography

Perché è questa la risposta

CT pulmonary angiography (CTPA) shows filling defects in the pulmonary arteries. It uses iodinated contrast, so renal function and contrast allergy are checked. A ventilation–perfusion (V/Q) scan is an alternative, for example in pregnancy or renal impairment.

Risposta

C · CT pulmonary angiography
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: C · Tenere la testata del letto sollevata a 30–45°

Perché è questa la risposta

I bundle di cura del ventilatore comprendono l'elevazione della testata a 30–45°, la cura regolare del cavo orale, la valutazione quotidiana della prontezza allo svezzamento (sospensione della sedazione) e l'aspirazione delle secrezioni sottoglottiche dove disponibile. I cambi frequenti del circuito non sono raccomandati a meno che il circuito non sia sporco o difettoso.

Risposta

C · Tenere la testata del letto sollevata a 30–45°
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: C · Monitor BP, fluid balance and daily weight

Perché è questa la risposta

In acute glomerulonephritis, salt and water retention cause oedema and hypertension. Close monitoring of BP, input and output and daily weights is needed, often with salt and fluid restriction and antihypertensives.

Risposta

C · Monitor BP, fluid balance and daily weight
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: A · Lo strumento per aprire la parte anteriore del tutore per la RCP

Perché è questa la risposta

Lo strumento per sganciare la parte anteriore del tutore si tiene fissato al tutore stesso in modo da poterlo aprire rapidamente per la RCP o la gestione delle vie aeree. I siti dei perni richiedono cure regolari per prevenire infezioni e il paziente va istruito sulla cura della cute sotto il tutore.

Risposta

A · Lo strumento per aprire la parte anteriore del tutore per la RCP
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: C · Tetanus immunisation status

Perché è questa la risposta

Burns can be contaminated, so tetanus status is checked and a booster or immunoglobulin given if needed, according to guidelines.

Risposta

C · Tetanus immunisation status
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: C · Quattro ore dopo un intervento intestinale: polso 118/min, PA 90/55 mmHg

Perché è questa la risposta

Tachicardia con ipotensione subito dopo l'intervento suggerisce emorragia o sepsi e richiede valutazione e allerta immediate. Gli altri pazienti al momento sono stabili, anche se il paziente neutropenico necessita comunque di monitoraggio regolare.

Risposta

C · Quattro ore dopo un intervento intestinale: polso 118/min, PA 90/55 mmHg

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