Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

Quale paziente può vedere per ultimo l'infermiere senza rischi?

  1. AUn paziente a due ore da un intervento con frequenza cardiaca in salita da 88 a 118/min
  2. BUn paziente con BPCO con ossigeno 1 L/min, SpO₂ 90% (target 88–92%), che parla a frasi complete
  3. CUn paziente con nuovi rantoli e espettorato rosa e schiumoso
  4. DUn paziente con una cefalea improvvisa e intensa
2.Priorità e delegaDifficile

A victim heavily contaminated with an industrial chemical arrives at the emergency department with stable vital signs. What should happen first?

  1. ADecontamination before the victim enters the treatment area
  2. BFull assessment inside the main department straight away
  3. CPlacing the victim in the waiting room until a doctor is free
  4. DTaking the victim straight to the X-ray department
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

Which kitchen practice helps prevent scald burns in young children?

  1. AHold the child while drinking a hot drink
  2. BLeave hot drinks at the edge of the table
  3. CTurn pot handles toward the back of the stove
  4. DLet the child stand on a chair beside the stove
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

A patient who speaks little English is being discharged with new medications. The patient’s 12-year-old child offers to interpret. What should the nurse do?

  1. AUse a professional medical interpreter
  2. BUse simple English and many hand gestures
  3. CLet the child interpret, because the family prefers it
  4. DGive written instructions in English only
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

Which instruction is correct for a patient taking an oral potassium chloride supplement?

  1. ATake it on an empty stomach with only a small sip of water to speed absorption
  2. BCrush the extended-release tablets and mix them with a little water if needed
  3. CUse a salt substitute as well, so less of the tablet is needed each day
  4. DTake it with food and a full glass of water, and do not crush extended-release tablets
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

A patient with C. difficile diarrhea has a white cell count of 24 × 10³/µL and a creatinine that has risen to 2,1 mg/dL (186 µmol/L). What does this indicate?

  1. AUnrelated chronic kidney disease
  2. BMild infection needing no treatment
  3. CSuccessful response to treatment
  4. DSevere C. difficile infection
7.Infermieristica clinicaMedia

Why is lactulose given to a patient with hepatic encephalopathy?

  1. ATo stop bleeding from varices
  2. BTo lower the blood glucose
  3. CTo reduce the absorption of ammonia from the gut
  4. DTo increase the liver's production of albumin
8.Infermieristica clinicaDifficile

A patient is admitted with suspected meningococcal disease. Which infection control measure is usually needed?

  1. ANo precautions, because it is not contagious
  2. BDroplet precautions until 24 hours of effective antibiotics have been given
  3. CIsolation only after the patient has gone home
  4. DAirborne precautions with a negative-pressure room for the whole hospital stay
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

A 34-year-old has hypertension that is hard to control and a low serum potassium without taking diuretics. Which cause should be considered?

  1. APrimary hyperaldosteronism
  2. BIron-deficiency anaemia
  3. CHypothyroidism
  4. DEssential hypertension of ageing
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

Un paziente con dolore toracico ha sopraslivellamento del tratto ST nelle derivazioni II, III e aVF. PA 86/54 mmHg, polmoni liberi e vene del collo distese. Quale farmaco prescritto deve mettere in discussione l'infermiere?

  1. AUn antiemetico EV
  2. BNitroglicerina sublinguale
  3. CAspirina 300 mg masticata
  4. DOssigeno se la SpO₂ scende sotto il target
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

A patient with a new ileal conduit has threads of mucus in their urine. What should the nurse explain?

  1. AThis is a sign that the stoma is dying
  2. BThis is normal, because the conduit is made from bowel
  3. CThe kidneys have stopped working properly after surgery
  4. DThis proves a serious kidney infection
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

Dopo una tiroidectomia totale, un paziente diventa ansioso con stridore e un gonfiore teso al collo. Che cosa deve fare per prima cosa l'infermiere?

  1. AChiedere al paziente di parlare il più possibile per testare la voce
  2. BSomministrare analgesia e rivalutare il gonfiore dopo un'ora
  3. CApplicare del ghiaccio sul collo e far sdraiare il paziente
  4. DChiamare aiuto d'emergenza: un ematoma può comprimere le vie aeree
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Why are antiemetics usually given before chemotherapy starts?

  1. AThey cannot be given once nausea has started
  2. BThey stop the chemotherapy from causing hair loss and mouth sores
  3. CAntiemetics make the chemotherapy work better
  4. DPreventing nausea works better than treating it later
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

Durante l'anestesia generale, un paziente sviluppa rigidità della mandibola, CO₂ di fine espirazione in aumento e tachicardia, poi una temperatura in rapido aumento. Quale farmaco è il trattamento specifico?

  1. ADantrolene
  2. BParacetamolo
  3. CSuxametonio
  4. DNaloxone

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: B · Un paziente con BPCO con ossigeno 1 L/min, SpO₂ 90% (target 88–92%), che parla a frasi complete

Perché è questa la risposta

Il paziente con BPCO è entro il target prescritto ed è a suo agio, perciò è stabile. Una frequenza cardiaca in aumento dopo un intervento, segni di edema polmonare e una cefalea improvvisa intensa richiedono tutti una valutazione tempestiva.

Risposta

B · Un paziente con BPCO con ossigeno 1 L/min, SpO₂ 90% (target 88–92%), che parla a frasi complete
2.Priorità e delega

Risposta: A · Decontamination before the victim enters the treatment area

Perché è questa la risposta

A stable, contaminated victim is decontaminated before entering the department, to protect staff, other patients and the victim. Life-saving care may come first only if the victim is unstable.

Risposta

A · Decontamination before the victim enters the treatment area
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: C · Turn pot handles toward the back of the stove

Perché è questa la risposta

Scalds from hot liquids are common childhood burns. Turning pot handles inward, using back burners and keeping hot drinks out of reach reduce the risk.

Risposta

C · Turn pot handles toward the back of the stove
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: A · Use a professional medical interpreter

Perché è questa la risposta

Professional medical interpreters reduce errors and protect privacy. Children and other family members may translate wrongly, leave things out or be placed in a difficult position.

Risposta

A · Use a professional medical interpreter
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: D · Take it with food and a full glass of water, and do not crush extended-release tablets

Perché è questa la risposta

Oral potassium can irritate the esophagus and stomach, so it is taken with food and plenty of fluid, and extended-release forms are swallowed whole. Most salt substitutes contain potassium chloride and can add to the risk of hyperkalemia.Verificato con: Potassium (drug information) · MedlinePlus (NIH) (2024)

Risposta

D · Take it with food and a full glass of water, and do not crush extended-release tablets
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: D · Severe C. difficile infection

Perché è questa la risposta

A white count of 15 × 10³/µL or more or a creatinine above 1,5 mg/dL marks severe C. difficile infection. These patients need prompt treatment, fluid replacement and close monitoring for complications such as toxic megacolon. Contact precautions with soap-and-water hand hygiene are used.

Risposta

D · Severe C. difficile infection
7.Infermieristica clinica

Risposta: C · To reduce the absorption of ammonia from the gut

Perché è questa la risposta

Lactulose acidifies the colon and speeds transit, reducing ammonia absorption. The dose is usually adjusted to give two to three soft stools a day.

Risposta

C · To reduce the absorption of ammonia from the gut
8.Infermieristica clinica

Risposta: B · Droplet precautions until 24 hours of effective antibiotics have been given

Perché è questa la risposta

Neisseria meningitidis spreads through droplets and close contact. Droplet precautions are used until 24 hours of effective antibiotics, and public health arranges prophylaxis for close contacts.

Risposta

B · Droplet precautions until 24 hours of effective antibiotics have been given
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: A · Primary hyperaldosteronism

Perché è questa la risposta

Excess aldosterone (for example from an adrenal adenoma, Conn's syndrome) causes sodium retention, hypertension and potassium loss. Young age, resistant hypertension and unexplained hypokalaemia suggest a secondary cause and need investigation.

Risposta

A · Primary hyperaldosteronism
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: B · Nitroglicerina sublinguale

Perché è questa la risposta

Uno STEMI inferiore con ipotensione, aumento della PVG e polmoni liberi suggerisce un infarto ventricolare destro. Questi pazienti dipendono dal precarico e i nitrati possono causare un'ipotensione profonda; una pressione sistolica inferiore a 90 mmHg è già di per sé un motivo per sospenderli. L'aspirina è comunque indicata e la riperfusione urgente è il trattamento definitivo.

Risposta

B · Nitroglicerina sublinguale
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: B · This is normal, because the conduit is made from bowel

Perché è questa la risposta

An ileal conduit uses a piece of small bowel, which keeps making mucus. Mucus in the urine is expected. Good fluid intake helps keep it moving. Fever, cloudy foul urine or a change in stoma colour should be reported.

Risposta

B · This is normal, because the conduit is made from bowel
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: D · Chiamare aiuto d'emergenza: un ematoma può comprimere le vie aeree

Perché è questa la risposta

Un ematoma del collo in rapido ingrandimento con stridore è un'emergenza delle vie aeree. Si chiama urgentemente aiuto; in molte unità si rimuovono clip o punti al letto per decomprimere l'ematoma (seguendo le procedure di emergenza locali) prima della gestione definitiva delle vie aeree e dell'intervento.

Risposta

D · Chiamare aiuto d'emergenza: un ematoma può comprimere le vie aeree
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: D · Preventing nausea works better than treating it later

Perché è questa la risposta

Chemotherapy-induced nausea and vomiting is better prevented than treated. Antiemetics are given before treatment and regularly afterwards, according to how emetogenic the regimen is.

Risposta

D · Preventing nausea works better than treating it later
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: A · Dantrolene

Perché è questa la risposta

L'ipertermia maligna si tratta sospendendo gli agenti scatenanti, iperventilando con ossigeno al 100%, somministrando dantrolene EV (che riduce il rilascio di calcio dal reticolo sarcoplasmatico), raffreddando attivamente e trattando iperkaliemia e aritmie. Il suxametonio è un fattore scatenante.

Risposta

A · Dantrolene

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