Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

A patient coughs hard after abdominal surgery, and loops of bowel appear through the opened wound. What does the nurse do first?

  1. ACover the wound with sterile dressings moistened with saline
  2. BPush the bowel gently back into the abdomen with a gloved hand
  3. CLeave the wound uncovered so the surgeon can see it on arrival
  4. DHelp the patient walk to the toilet to relieve abdominal pressure
2.Priorità e delegaDifficile

Two weeks after birth, a mother says she hears voices telling her the baby is evil. What is the priority?

  1. AAdvise more sleep and book a routine follow-up visit for next month
  2. BLeave her alone with the baby to bond
  3. CKeep the mother and baby safe and arrange urgent psychiatric care
  4. DReassure her that this is normal “baby blues”
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

A patient has botulism after eating contaminated food. Which precautions are needed?

  1. AStandard precautions
  2. BAirborne precautions
  3. CContact precautions
  4. DDroplet precautions
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

Quale approccio previene meglio l'infezione delle vie urinarie associata al catetere quando un catetere urinario è chiaramente necessario?

  1. AInserimento asettico, sistema chiuso e revisione quotidiana della necessità
  2. BCambiare il catetere ogni giorno per tenerlo pulito e privo di incrostazioni
  3. CScollegare regolarmente la sacca per svuotarla più facilmente
  4. DTenere la sacca sul letto, allo stesso livello della vescica
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

Nella malattia renale cronica, un fosfato sierico alto si accompagna di solito a quale variazione del calcio?

  1. AUn calcio sierico alto
  2. BSolo un potassio sierico alto, senza variazione del calcio
  3. CNessuna variazione del calcio
  4. DUn calcio sierico basso
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

Un paziente con una nuova trombosi venosa profonda è in infusione di eparina e il warfarin è appena stato iniziato. Perché l'eparina viene continuata per diversi giorni?

  1. AL'eparina previene gli effetti collaterali del warfarin
  2. BIl warfarin impiega diversi giorni per raggiungere il pieno effetto anticoagulante
  3. CL'eparina aumenta l'assorbimento del warfarin dall'intestino
  4. DIl warfarin funziona solo se si somministra contemporaneamente l'eparina
7.Infermieristica clinicaMedia

Entro quale finestra temporale si esegue in genere la trombolisi EV nell'ictus ischemico acuto?

  1. ASolo dopo 24 ore
  2. BEntro 48 ore dall'esordio dei sintomi
  3. CIn qualsiasi momento entro una settimana
  4. DEntro 4,5 ore dall'esordio dei sintomi
8.Infermieristica clinicaDifficile

Un paziente ha nausea e vomito da tre giorni e assume furosemide. Quale alterazione elettrolitica è più probabile?

  1. AIperkaliemia
  2. BIpercalcemia
  3. CSolo ipernatriemia
  4. DIpokaliemia
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

Quali caratteristiche descrivono meglio un'ulcera arteriosa della gamba?

  1. AUlcera indolore sotto l'avampiede con spesso callo attorno
  2. BUlcera dolorosa, pallida, a stampo sulle dita dei piedi con polsi del piede deboli
  3. CUlcera superficiale e umida sopra la caviglia interna con cute bruna
  4. DUlcera essudante sulla tibia con edema improntabile della gamba
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

A frightened young woman is breathing fast and has tingling fingers. Her blood gas shows pH 7,50 and a low PaCO₂. SpO₂ is 99% on air. What does this show?

  1. AMetabolic alkalosis from vomiting
  2. BRespiratory acidosis from hypoventilation
  3. CRespiratory alkalosis from hyperventilation
  4. DMetabolic acidosis from kidney failure
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

For which patient with migraine would the nurse question an order for sumatriptan?

  1. AA patient with an allergy to penicillin
  2. BA patient with well-controlled hypothyroidism
  3. CA patient with a history of angina
  4. DA patient who also has asthma
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

A patient on levothyroxine has palpitations, weight loss and poor sleep. TSH is suppressed, and free T4 is high. What is the most likely explanation?

  1. AA normal response to the drug
  2. BThe dose is too high
  3. CThe thyroid has stopped working
  4. DThe dose is too low
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Which instruction is important during bowel preparation for colonoscopy?

  1. AEat a high-fibre meal the evening before the test
  2. BTake the preparation only if the bowels have not opened
  3. CAvoid all fluids for 24 hours before the test
  4. DDrink plenty of clear fluids while taking the preparation
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

After several days of a tight CPAP mask, a patient has a red, broken area on the bridge of the nose. What is this, and what should the nurse do?

  1. AAn allergic rash; stop the CPAP for good and give oral antihistamines
  2. BA normal mark; take no action until it heals
  3. CA device-related pressure injury; protect skin and refit the mask
  4. DA burn from the oxygen; apply ice to the area

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: A · Cover the wound with sterile dressings moistened with saline

Perché è questa la risposta

Evisceration is a surgical emergency. The nurse covers the organs with sterile saline-moistened dressings, stays with the patient, positions them to reduce strain and calls the surgeon at once.

Risposta

A · Cover the wound with sterile dressings moistened with saline
2.Priorità e delega

Risposta: C · Keep the mother and baby safe and arrange urgent psychiatric care

Perché è questa la risposta

Hallucinations and delusions after birth suggest postpartum psychosis, a psychiatric emergency with risk to mother and baby. Safety and urgent specialist care are the priorities.

Risposta

C · Keep the mother and baby safe and arrange urgent psychiatric care
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: A · Standard precautions

Perché è questa la risposta

Botulism is caused by a toxin and does not spread from person to person, so standard precautions are used. Suspected cases are reported to public health at once.

Risposta

A · Standard precautions
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: A · Inserimento asettico, sistema chiuso e revisione quotidiana della necessità

Perché è questa la risposta

La prevenzione delle CAUTI prevede inserimento asettico, un sistema chiuso con la sacca sotto il livello della vescica e deflusso libero, e una revisione quotidiana per rimuovere il catetere appena non serve più. Cambi frequenti e l'apertura del sistema chiuso aumentano il rischio di infezione.

Risposta

A · Inserimento asettico, sistema chiuso e revisione quotidiana della necessità
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: D · Un calcio sierico basso

Perché è questa la risposta

Quando i reni insufficienti trattengono il fosfato, il fosfato lega il calcio e l'attivazione della vitamina D diminuisce, perciò il calcio sierico tende a calare. Questo porta a iperparatiroidismo secondario e malattia ossea.Verificato con: Hypocalcemia (StatPearls) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026); Phosphate in Blood · MedlinePlus (NIH) (2023)

Risposta

D · Un calcio sierico basso
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: B · Il warfarin impiega diversi giorni per raggiungere il pieno effetto anticoagulante

Perché è questa la risposta

Il warfarin blocca la produzione di nuovi fattori della coagulazione dipendenti dalla vitamina K, ma i fattori esistenti durano giorni. L'eparina viene quindi sovrapposta finché l'INR non è stato nell'intervallo target, tipicamente per almeno 24 ore e dopo un minimo di circa 5 giorni.

Risposta

B · Il warfarin impiega diversi giorni per raggiungere il pieno effetto anticoagulante
7.Infermieristica clinica

Risposta: D · Entro 4,5 ore dall'esordio dei sintomi

Perché è questa la risposta

La trombolisi con alteplase si esegue in genere entro 4,5 ore dall'esordio, dopo che una TC ha escluso un'emorragia. È quindi essenziale sapere quando il paziente è stato visto bene l'ultima volta.

Risposta

D · Entro 4,5 ore dall'esordio dei sintomi
8.Infermieristica clinica

Risposta: D · Ipokaliemia

Perché è questa la risposta

Vomito e diuretici dell'ansa causano entrambi perdita di potassio. L'ipokaliemia provoca debolezza, crampi e aritmie e richiede monitoraggio e reintegrazione.

Risposta

D · Ipokaliemia
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: B · Ulcera dolorosa, pallida, a stampo sulle dita dei piedi con polsi del piede deboli

Perché è questa la risposta

Le ulcere arteriose derivano dall'ischemia: profonde, ben definite, pallide o necrotiche e dolorose, su dita, talloni o punti di pressione, con cute fredda e glabra e polsi deboli. Le ulcere superficiali e umide vicino alla caviglia interna sono venose, e le ulcere plantari indolori con callo sono tipicamente neuropatiche (diabetiche).

Risposta

B · Ulcera dolorosa, pallida, a stampo sulle dita dei piedi con polsi del piede deboli
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: C · Respiratory alkalosis from hyperventilation

Perché è questa la risposta

Hyperventilation blows off CO₂, causing respiratory alkalosis. The alkalosis lowers ionised calcium, causing tingling and carpopedal spasm. Normal oxygen saturation is reassuring, but organic causes such as PE, asthma or diabetic ketoacidosis must still be excluded.

Risposta

C · Respiratory alkalosis from hyperventilation
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: C · A patient with a history of angina

Perché è questa la risposta

Triptans constrict blood vessels, including the coronary arteries. They are contraindicated in coronary artery disease, previous stroke and uncontrolled hypertension.

Risposta

C · A patient with a history of angina
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: B · The dose is too high

Perché è questa la risposta

A suppressed TSH with raised free T4 and hyperthyroid symptoms in a patient on levothyroxine suggests over-replacement. The prescriber usually lowers the dose. Long-term over-replacement increases the risk of atrial fibrillation and bone loss.

Risposta

B · The dose is too high
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: D · Drink plenty of clear fluids while taking the preparation

Perché è questa la risposta

Bowel preparation causes profuse diarrhoea, which can lead to dehydration and electrolyte disturbance. Patients follow a low-residue diet, then clear fluids, and drink plenty of extra clear fluid.

Risposta

D · Drink plenty of clear fluids while taking the preparation
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: C · A device-related pressure injury; protect skin and refit the mask

Perché è questa la risposta

Masks, tubes, catheters and splints can cause pressure injuries. The nurse checks the skin under devices regularly, uses protective dressings, adjusts fit and repositions where possible.

Risposta

C · A device-related pressure injury; protect skin and refit the mask

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