Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

Quale paziente è più appropriato assegnare a un LPN/LVN?

  1. AUn paziente ricoverato 30 minuti fa con un nuovo dolore toracico
  2. BUn paziente che sta per ricevere la prima unità di globuli rossi
  3. CUn paziente in arrivo dalla sala risveglio che necessita di una valutazione iniziale
  4. DUn paziente con scompenso cardiaco cronico stabile che necessita di farmaci orali
2.Priorità e delegaDifficile

Which patient is the most appropriate to assign to an LPN/LVN?

  1. AA patient on a new IV medication that needs frequent titration
  2. BA patient with a tracheostomy placed this morning who is coughing up blood
  3. CA patient who has just arrived from the emergency department with pneumonia and confusion
  4. DA patient with a long-standing tracheostomy who needs routine suctioning and care
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

Che cosa deve fare un infermiere dopo uno schizzo accidentale di sangue di un paziente negli occhi?

  1. ASciacquare subito gli occhi con abbondante acqua o soluzione fisiologica, poi segnalare
  2. BStrofinare delicatamente gli occhi con un fazzoletto pulito e asciutto per rimuovere prima il sangue
  3. CApplicare un collirio antibiotico e non dirlo a nessuno
  4. DTerminare la procedura e segnalare l'accaduto il giorno dopo
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

A nurse teaches new parents how to cope with an infant’s crying. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I can call a friend or family member to help when I am tired.”
  2. B“If he won’t stop crying, a quick shake will get his attention.”
  3. C“If I get frustrated, I will put him safely in the crib and take a short break.”
  4. D“I will check whether he is hungry, wet or too warm.”
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

A patient on levothyroxine has palpitations, weight loss and a TSH of 0,05 mIU/L. What is the most likely explanation?

  1. AThe thyroid is now completely normal
  2. BThe levothyroxine dose is too low
  3. CThe patient has stopped the drug
  4. DThe levothyroxine dose is too high
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

Two weeks after a sore throat, a child develops dark (cola-colored) urine, puffy eyes and high blood pressure. Urinalysis shows red cell casts and protein. Which condition is most likely?

  1. ALower urinary tract infection (cystitis)
  2. BPrerenal acute kidney injury
  3. CKidney stone in the ureter
  4. DPost-streptococcal glomerulonephritis
7.Infermieristica clinicaMedia

Which pattern is typical of relapsing–remitting multiple sclerosis?

  1. AAttacks of symptoms, such as visual loss or numbness, that improve between relapses
  2. BConstant weakness that starts in the feet and spreads upwards after a viral illness
  3. CSudden severe headache with neck stiffness
  4. DA single stroke that leaves permanent weakness
8.Infermieristica clinicaDifficile

A patient with a small leg wound has severe pain out of proportion to the skin changes, rapidly spreading redness and signs of sepsis. What should be suspected?

  1. AAn allergic reaction to the dressing
  2. BNecrotising fasciitis
  3. CA superficial bruise
  4. DSimple cellulitis that will settle with oral antibiotics
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

Suspected pulmonary TB is being investigated. How are sputum samples usually collected?

  1. AA single sample after the first week of treatment
  2. BOne sample of saliva collected at any time of the day
  3. CA swab from the nose only
  4. DSeveral samples, ideally including early-morning sputum
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

A nurse teaches a patient how to measure blood pressure at home. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will rest quietly for five minutes before measuring."
  2. B"I will measure it straight after my morning jog."
  3. C"I will take two readings and write them both down."
  4. D"I will sit with my back supported and my arm at heart level."
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

A patient with advanced CKD asks how to manage indigestion. Which option should they avoid?

  1. AAvoiding large meals late in the evening
  2. BMagnesium-containing antacids
  3. CRaising the head of the bed at night
  4. DEating smaller, more frequent meals
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

After a stroke, a patient suddenly cries or laughs at odd moments. They say they do not feel sad. Which response is most appropriate?

  1. AExplain that this is emotional lability after stroke and help the family understand
  2. BTell the patient that crying will slow their recovery
  3. CAsk the doctor for a sedative to stop the outbursts
  4. DIgnore it, because it shows that the patient is seeking attention from the staff
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Quale classe di farmaci si usa comunemente per ridurre l'acidità dopo il trattamento endoscopico di un'ulcera peptica sanguinante?

  1. ABeta-bloccanti
  2. BAntistaminici H1 come la cetirizina
  3. CDiuretici dell'ansa
  4. DInibitori di pompa protonica
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

Two days after surgery, a patient on regular ibuprofen has a low urine output and a rising creatinine, and intake has been poor. What should the nurse do?

  1. AWithhold the next dose and report to the prescriber
  2. BChange to a higher-strength NSAID tablet
  3. CIncrease the dose to treat the pain better and encourage fluids
  4. DGive the next dose with extra food

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: D · Un paziente con scompenso cardiaco cronico stabile che necessita di farmaci orali

Perché è questa la risposta

Uno scompenso cardiaco cronico stabile con farmaci orali di routine è un'assistenza prevedibile. Un nuovo dolore toracico, l'inizio di una trasfusione e la prima valutazione dopo un intervento richiedono la valutazione dell'RN.

Risposta

D · Un paziente con scompenso cardiaco cronico stabile che necessita di farmaci orali
2.Priorità e delega

Risposta: D · A patient with a long-standing tracheostomy who needs routine suctioning and care

Perché è questa la risposta

Routine tracheostomy care for a stable, long-term patient fits the LPN/LVN role in most settings. Fresh or bleeding tracheostomies, new admissions and titrated IV drugs need RN assessment.

Risposta

D · A patient with a long-standing tracheostomy who needs routine suctioning and care
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: A · Sciacquare subito gli occhi con abbondante acqua o soluzione fisiologica, poi segnalare

Perché è questa la risposta

Le mucose si sciacquano subito con abbondante acqua o soluzione fisiologica, ad esempio a una stazione lavaocchi. L'esposizione viene segnalata immediatamente per poter valutare il rischio e considerare il trattamento post-esposizione.

Risposta

A · Sciacquare subito gli occhi con abbondante acqua o soluzione fisiologica, poi segnalare
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: B · “If he won’t stop crying, a quick shake will get his attention.”

Perché è questa la risposta

Shaking an infant can cause bleeding in the brain, permanent disability or death. Parents are taught to put the baby down safely and step away if they feel overwhelmed, and to ask for help.

Risposta

B · “If he won’t stop crying, a quick shake will get his attention.”
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: D · The levothyroxine dose is too high

Perché è questa la risposta

A very low TSH with symptoms of excess thyroid hormone suggests over-replacement. The dose is usually reduced, because long-term over-replacement raises the risk of atrial fibrillation and bone loss, especially in older adults.Verificato con: TSH test · MedlinePlus (NIH) (2026)

Risposta

D · The levothyroxine dose is too high
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: D · Post-streptococcal glomerulonephritis

Perché è questa la risposta

Red cell casts show bleeding from the glomeruli, which is typical of glomerulonephritis. After a streptococcal infection, immune complexes inflame the glomeruli, causing hematuria, proteinuria, edema and hypertension. Cystitis and stones do not cause red cell casts.Verificato con: Strep A Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Risposta

D · Post-streptococcal glomerulonephritis
7.Infermieristica clinica

Risposta: A · Attacks of symptoms, such as visual loss or numbness, that improve between relapses

Perché è questa la risposta

MS causes demyelination in the brain and spinal cord. Many patients first have attacks such as optic neuritis or sensory symptoms, with partial or full recovery between relapses.

Risposta

A · Attacks of symptoms, such as visual loss or numbness, that improve between relapses
8.Infermieristica clinica

Risposta: B · Necrotising fasciitis

Perché è questa la risposta

Necrotising fasciitis spreads rapidly along fascia; severe pain, systemic toxicity and fast progression are key warning signs. It is a surgical emergency needing urgent debridement and IV antibiotics.

Risposta

B · Necrotising fasciitis
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: D · Several samples, ideally including early-morning sputum

Perché è questa la risposta

Usually three sputum samples, including an early-morning sample, are sent for smear microscopy, culture and molecular testing. Deep coughed sputum, not saliva, is needed. Samples are collected before treatment where possible and in a way that limits exposure to others.

Risposta

D · Several samples, ideally including early-morning sputum
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: B · "I will measure it straight after my morning jog."

Perché è questa la risposta

Home readings should be taken after resting quietly for about 5 minutes, sitting with back supported, feet flat and the arm supported at heart level, with no recent exercise, caffeine or smoking. Two readings are often recorded. Measuring after exercise gives falsely high results.

Risposta

B · "I will measure it straight after my morning jog."
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: B · Magnesium-containing antacids

Perché è questa la risposta

Magnesium and aluminium are excreted by the kidneys and can accumulate in kidney failure. Patients with CKD should check with a pharmacist before using over-the-counter remedies, including laxatives and NSAIDs.

Risposta

B · Magnesium-containing antacids
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: A · Explain that this is emotional lability after stroke and help the family understand

Perché è questa la risposta

Emotional lability (pseudobulbar affect) is common after stroke: crying or laughter does not match the person's mood. Explaining it, staying calm and gently distracting the patient helps. True depression is also common and should be screened for separately.

Risposta

A · Explain that this is emotional lability after stroke and help the family understand
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: D · Inibitori di pompa protonica

Perché è questa la risposta

Gli IPP aumentano il pH gastrico, stabilizzando i coaguli e riducendo il risanguinamento dopo il trattamento endoscopico dell'emorragia da ulcera. Si ricerca ed eradica H. pylori e, quando possibile, si sospendono i FANS.

Risposta

D · Inibitori di pompa protonica
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: A · Withhold the next dose and report to the prescriber

Perché è questa la risposta

NSAIDs can cause acute kidney injury, particularly with hypovolaemia, older age or other nephrotoxic drugs. The nurse withholds and reports, and fluid status and other analgesia are reviewed.

Risposta

A · Withhold the next dose and report to the prescriber

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