Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

A patient is raising his voice, pacing and clenching his fists. What should the nurse do first?

  1. AStand very close to him and tell him firmly and loudly to sit down and be quiet
  2. BApply physical restraints at once
  3. CSpeak calmly, keep a safe distance and invite him to talk about what is wrong
  4. DTurn away and ignore the behavior
2.Priorità e delegaDifficile

A trauma patient has an open leg fracture, absent breath sounds on one side, a trachea shifted to the other side and a falling blood pressure. Which problem is the priority?

  1. AThe suspected tension pneumothorax
  2. BThe pain from the fracture
  3. CThe risk of wound infection
  4. DThe open fracture of the leg
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

Quando va tolto il facciale filtrante N95 dopo aver assistito un paziente in precauzioni per via aerea?

  1. AMai; si porta per il resto del turno
  2. BSubito dopo essere entrati nella stanza
  3. CPrima di togliere i guanti, all'interno della stanza
  4. DDopo essere usciti dalla stanza e aver chiuso la porta
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

A chemical cloud has been released near the hospital, and authorities order “shelter in place”. What should staff do?

  1. ASend all visitors home through the main entrance
  2. BEvacuate all patients into the car park at once
  3. COpen the windows to let fresh air into the wards and dilute the chemical
  4. DKeep everyone inside, close windows and doors and shut off outside air intake
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

In countries that screen all pregnant women (such as the US), a vaginal-rectal swab is taken at about 36–37 weeks. Which organism is it screening for?

  1. AStaphylococcus aureus
  2. BGroup B Streptococcus
  3. CCandida albicans
  4. DHepatitis B virus
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

A patient with kidney stones and fatigue has a calcium of 11,6 mg/dL (2,9 mmol/L), a high parathyroid hormone (PTH) and a low phosphate. Which condition is most likely?

  1. AHypoparathyroidism
  2. BCancer-related hypercalcemia
  3. CVitamin D deficiency
  4. DPrimary hyperparathyroidism
7.Infermieristica clinicaMedia

Why is oxygen often humidified for a patient with a tracheostomy?

  1. AHumidification lowers the oxygen concentration to a safer level
  2. BHumidity is needed for the oxygen to work as a drug
  3. CDry oxygen causes high blood glucose
  4. DThe tube bypasses the nose, which normally warms and moistens air
8.Infermieristica clinicaDifficile

Why is morphine more likely to cause toxicity in a patient with severe kidney impairment?

  1. AThe kidneys normally activate morphine, so more of it becomes active
  2. BIts active metabolites build up because the kidneys excrete them
  3. CKidney disease makes the opioid receptors disappear
  4. DKidney failure makes the stomach absorb more morphine
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

After an arterial blood gas sample is taken from the radial artery, what should the nurse do?

  1. AApply firm pressure to the site for several minutes
  2. BBend the wrist sharply upwards to stop the bleeding
  3. CLeave the site uncovered without pressure
  4. DMassage the site to help the bruising fade
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

A day after a myocardial infarction, a patient has frequent ventricular ectopic beats on the monitor. Which blood results should be checked first?

  1. APotassium and magnesium
  2. BAmylase and lipase
  3. CFerritin and vitamin B12
  4. DAlbumin and bilirubin
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

Which finding most suggests fluid overload in a patient with chronic kidney disease?

  1. AA weight loss of 1 kg (2,2 lb) after a hot day
  2. BDark yellow urine and thirst
  3. CA weight gain of 2 kg (4,4 lb) in two days with ankle swelling
  4. DA dry mouth and a low blood pressure when standing
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

Which patient on a stroke unit is most at risk of falling?

  1. AA patient with a right-hemisphere stroke who is impulsive and denies having weakness
  2. BA patient with a TIA whose symptoms resolved completely yesterday
  3. CA patient with a left-hemisphere stroke who has expressive aphasia and waits for help
  4. DA patient with mild dysarthria who walks steadily with a frame
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Which presentation fits acute diverticulitis?

  1. ALeft lower abdominal pain, fever and a raised CRP
  2. BRight upper abdominal pain after fatty meals
  3. CPainless jaundice with a palpable gallbladder
  4. DCentral chest pain spreading to the left arm
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

A patient has a category (stage) 2 pressure ulcer on the sacrum. Which plan is most appropriate?

  1. ASit the patient upright in a chair for most of the day
  2. BOffload the area, manage moisture, support nutrition and dress it
  3. CLeave it uncovered and dry it with a hair dryer
  4. DMassage around the wound every hour to stimulate blood flow to the skin

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: C · Speak calmly, keep a safe distance and invite him to talk about what is wrong

Perché è questa la risposta

Early verbal de-escalation, with a calm voice and a safe distance, is the first approach for rising agitation. Restraint is a last resort, and crowding the patient can make things worse.

Risposta

C · Speak calmly, keep a safe distance and invite him to talk about what is wrong
2.Priorità e delega

Risposta: A · The suspected tension pneumothorax

Perché è questa la risposta

A shifted trachea, absent breath sounds and hypotension suggest tension pneumothorax, which threatens breathing and circulation within minutes. The fracture is important, but it comes after the immediate life threat.

Risposta

A · The suspected tension pneumothorax
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: D · Dopo essere usciti dalla stanza e aver chiuso la porta

Perché è questa la risposta

Poiché le particelle infettive restano nell'aria della stanza, il facciale filtrante si toglie fuori dalla stanza dopo aver chiuso la porta, seguito dall'igiene delle mani. Guanti, occhiali e camice si tolgono prima.

Risposta

D · Dopo essere usciti dalla stanza e aver chiuso la porta
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: D · Keep everyone inside, close windows and doors and shut off outside air intake

Perché è questa la risposta

Sheltering in place keeps people inside, away from the hazard. Windows and doors are closed and ventilation systems that bring in outside air are shut off until the all-clear.

Risposta

D · Keep everyone inside, close windows and doors and shut off outside air intake
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: B · Group B Streptococcus

Perché è questa la risposta

Group B streptococci can colonize the vagina and rectum and can cause severe infection in newborns. Women who test positive receive IV antibiotics during labor to reduce transmission to the baby. The UK does not screen all women routinely; it uses a risk-based approach instead.Verificato con: Group B streptococcal septicemia of the newborn · MedlinePlus (NIH) (2024)

Risposta

B · Group B Streptococcus
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: D · Primary hyperparathyroidism

Perché è questa la risposta

In primary hyperparathyroidism, usually from an adenoma, PTH is high despite high calcium, and phosphate is low because PTH increases its excretion. Cancer-related hypercalcemia typically has a suppressed PTH.Verificato con: Parathyroid Hormone (PTH) Test · MedlinePlus (NIH) (2023); Hyperparathyroidism · MedlinePlus (NIH) (2026)

Risposta

D · Primary hyperparathyroidism
7.Infermieristica clinica

Risposta: D · The tube bypasses the nose, which normally warms and moistens air

Perché è questa la risposta

The upper airway normally humidifies inspired air. Without it, secretions become thick and may block the tracheostomy tube, so humidification is used.

Risposta

D · The tube bypasses the nose, which normally warms and moistens air
8.Infermieristica clinica

Risposta: B · Its active metabolites build up because the kidneys excrete them

Perché è questa la risposta

Morphine metabolites, including morphine-6-glucuronide, are cleared by the kidneys and accumulate in renal impairment, causing sedation and respiratory depression. Alternative opioids or lower doses are often chosen.

Risposta

B · Its active metabolites build up because the kidneys excrete them
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: A · Apply firm pressure to the site for several minutes

Perché è questa la risposta

Firm pressure for at least about 5 minutes (longer in patients on anticoagulants or with clotting problems) prevents a haematoma. The hand is checked for colour and circulation. The sample is processed promptly.

Risposta

A · Apply firm pressure to the site for several minutes
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: A · Potassium and magnesium

Perché è questa la risposta

Low potassium and low magnesium both increase ventricular irritability and the risk of VT and VF after an MI. They are checked and corrected, usually keeping potassium in the upper part of the normal range. The patient is also assessed for ischaemia and haemodynamic change.

Risposta

A · Potassium and magnesium
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: C · A weight gain of 2 kg (4,4 lb) in two days with ankle swelling

Perché è questa la risposta

Rapid weight gain reflects fluid retention. Oedema, breathlessness, crackles in the lungs and a raised blood pressure are other signs. Daily weights are a simple and reliable way to track fluid balance.

Risposta

C · A weight gain of 2 kg (4,4 lb) in two days with ankle swelling
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: A · A patient with a right-hemisphere stroke who is impulsive and denies having weakness

Perché è questa la risposta

Right-hemisphere strokes often cause left-sided neglect, poor judgement, impulsivity and denial of the deficit. These patients may try to get up alone. Patients with left-hemisphere strokes are often more cautious.

Risposta

A · A patient with a right-hemisphere stroke who is impulsive and denies having weakness
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: A · Left lower abdominal pain, fever and a raised CRP

Perché è questa la risposta

Diverticulitis usually causes left iliac fossa pain and tenderness with fever, raised inflammatory markers and a change in bowel habit. CT confirms the diagnosis and shows complications such as abscess.

Risposta

A · Left lower abdominal pain, fever and a raised CRP
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: B · Offload the area, manage moisture, support nutrition and dress it

Perché è questa la risposta

Offloading the sacrum, keeping the skin clean and dry, ensuring adequate protein and calories, and choosing a dressing that keeps a moist healing environment all support healing. Long periods sitting increase sacral pressure.

Risposta

B · Offload the area, manage moisture, support nutrition and dress it

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